淺談小兒肺炎喘嗽的預(yù)防和護(hù)理

王鳴玉

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：35例患兒均為我院2011年住院患兒，年齡0－3歲，平均1.5±0.65 歲。入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體溫38.O℃～38.6℃并伴有畏寒，均經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為肺炎支原體肺炎。

1.2 預(yù)防和護(hù)理方法

1.2.1 小兒肺炎喘嗽的預(yù)防：健康成長(zhǎng)是每一個(gè)家庭對(duì)小孩的愿望。但是，小孩子的抵抗能力弱，故又是最脆弱的。因此，小兒肺炎喘嗽的預(yù)防顯得尤為重要，尤其是在春冬季節(jié)變換較為明顯的時(shí)候，要做好小兒肺炎喘嗽的預(yù)防工作。小兒肺炎喘嗽的預(yù)防一般以家庭日常生活為主，醫(yī)療預(yù)防為輔，具體為：（1）家庭日常生活預(yù)防。家庭日常生活預(yù)防是預(yù)防小兒肺炎喘嗽的主要措施，因此，要求爸媽要重視以下幾個(gè)方面的因素。1）為孩子營造一個(gè)良好的家居環(huán)境。保持室內(nèi)清潔，空氣要新鮮流通，陽光充足。根據(jù)天氣情況每天開窗2－3次，每次10－30分鐘，還需要保持良好的溫度和濕度，室溫保持在18℃－20℃之間，濕度應(yīng)保持在50%－60%為宜。2）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。讓小孩在干凈的地上或者床上爬行，與小孩做些簡(jiǎn)單的游戲，總之讓小孩有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。3）氣候冷暖不調(diào)時(shí)，隨時(shí)增減衣服，感冒流行期間勿去公共場(chǎng)所，防止感受外邪。4）多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。寶寶出現(xiàn)咳嗽，睡覺時(shí)會(huì)很難受，爸媽記得要多給寶寶多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。（5）飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水、水果、湯汁。食物要清淡，要多補(bǔ)充水分和維生素C，但要注意不要一次吃得太多，蛋白質(zhì)過多會(huì)引起消化不良。（2）醫(yī)療預(yù)防。醫(yī)療預(yù)防小兒肺炎喘嗽主要是指在小兒出現(xiàn)肺炎喘嗽癥狀時(shí)，要及時(shí)檢查診斷，具體的診斷有以下幾種方法：1）血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性增高，重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增強(qiáng)。支原體肺炎、衣原體肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多不高。2）胸部影像學(xué)檢查：一般做胸部X 線，肺部可見點(diǎn)片狀陰影或大片狀陰影，合并胸腔積液時(shí)可見胸水，必要時(shí)可做CT 檢查。3）C 反應(yīng)蛋白試驗(yàn)：在細(xì)菌性感染時(shí)上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比，病毒及支原體感染時(shí)不增高或少許增高。4）細(xì)胞病學(xué)原檢查：做痰及或血細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 小兒肺炎喘嗽的護(hù)理小兒肺炎喘嗽是小兒的常見病，“三分治療，七分護(hù)理”，有效的護(hù)理能幫助寶寶更快康復(fù)。小兒肺炎喘嗽的護(hù)理主要有一下幾種：（1）小兒肺炎喘嗽的居家護(hù)理。小兒肺炎喘嗽的居家護(hù)理在保證一個(gè)良好的居住環(huán)境基礎(chǔ)上，還要做到：1）臥床休息，保證足夠的睡眠，良好的休息對(duì)于緩解病情很有好處。2）科學(xué)的飲食。得了小兒肺炎喘嗽的小兒消化功能會(huì)暫時(shí)降低，如果飲食不當(dāng)會(huì)引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，要多飲水以補(bǔ)充因發(fā)熱及呼吸過快而喪失的水分，要少食多餐，同時(shí)要限制鈉鹽的攝入，避免加重心肺的負(fù)擔(dān)。3）要注意患兒保暖，避免對(duì)流風(fēng)。但患兒衣服不宜過多過緊，以免加重汗出，出汗后應(yīng)及時(shí)更換干燥溫暖的衣服，腹瀉時(shí)尿片應(yīng)勤更換，并用開水燙過曬干后再用。定期查看患兒腹股溝，臀部皮膚，每天用溫水擦洗，防止皮膚糜爛。4）要時(shí)刻保持呼吸道暢通。對(duì)多痰的患兒可定時(shí)拍打他的背部，幫助排出痰液。經(jīng)常清除孩子鼻道分泌物，睡覺時(shí)要讓孩子頭部偏側(cè)。嬰兒在咳嗽時(shí)，應(yīng)停止哺喂，以免食物嗆入氣管。呼吸困難的嬰幼兒應(yīng)將患兒抱起喂哺，以免乳汁吸入氣管引起窒息，若發(fā)生嗆奶、嘔吐的患兒，要及時(shí)清除口腔、鼻孔內(nèi)的食物。5）定時(shí)量體溫。低熱時(shí)可先松解衣被，給予物理降溫，如溫水浴、冰袋冷敷等。如果體溫繼續(xù)上升達(dá)38.5℃時(shí)可給與藥物降溫。重復(fù)使用藥物降溫，時(shí)間間隔應(yīng)該大于4小時(shí)。6、密切注意小兒的病情變化。若突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。（2）小兒肺炎喘嗽的飲食護(hù)理。1）飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、辛辣、油膩之品。發(fā)熱患兒可適當(dāng)多飲水。2）陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。3）脾虛大便稀溏時(shí)，可用山藥，紅棗等溫補(bǔ)食品。4）肺虛不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺生津止渴。（3）小兒肺炎喘嗽的用藥護(hù)理。中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。（4）小兒肺炎喘嗽的并發(fā)癥護(hù)理。1）觀察體溫、呼吸、脈搏或心率、神色、汗出、二便的變化，并做好記錄。出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次／分或間歇脈時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。2）出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺，氣喘較重時(shí)，立即給氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，有痰液或分泌物時(shí)要隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，并報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

1.3 觀察指標(biāo)：治愈：體溫正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解、血象正常，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：體溫下降，咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解、血象正常，肺部陰影部分吸收。未愈：病情無變化。

2 結(jié)果

治愈390人，好轉(zhuǎn)133人，未愈2人，平均病程3±1.25 天。

3 討論

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀、重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的小兒肺炎。肺炎喘嗽的病名首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》，是做這個(gè)對(duì)麻疹病程中出現(xiàn)咳嗽、喘息、鼻煽等肺氣閉塞證的命名。本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。本病若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好。正所謂“病從口入”，也就是說，外界作用是導(dǎo)致人生病的重要因素，尤其對(duì)于沒有自理能力的小兒。因此，對(duì)小兒肺炎喘嗽病，只要每一個(gè)父母掌握一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做好科學(xué)的預(yù)防工作，是完全可以避免這種病情的產(chǎn)生的！護(hù)理工作也是一個(gè)原理。

支氣管肺炎是幼兒的常見病、多發(fā)病，由于幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，抵抗力低下，冬春季易患肺炎。由于嬰幼兒呼吸道病理解剖特點(diǎn)，支氣管肺炎可導(dǎo)致肺部其他并發(fā)癥，也可引起心、腦、腎等其他器官病變，嚴(yán)重的患者會(huì)因心功能不全而死亡。因此做好宣教工作，做好病期護(hù)理是早治療、早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)做好家庭預(yù)防，不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力才是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

［1］ 胡玉玲，胡紅梅，夏金花，支氣管肺炎的預(yù)防及護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（34）：111

［2］ 韓婧偉.淺談肺炎支原體肺炎臨床護(hù)理及預(yù)防保健.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）