關(guān)于醫(yī)院門診皮膚性病科的合理用藥的探究

陸培忠

（貴州省都勻市歸蘭鄉(xiāng)奉合中心衛(wèi)生院 貴州 都勻 5580015）

藥物的使用具有雙重性，常言道“是藥三分毒”，所以在選擇藥物治療疾病時(shí)，一方面可以幫助患者盡快痊愈，盡早恢復(fù)；另一方面，也有可能導(dǎo)致延誤患者的病情，甚至加重病情的情況發(fā)生。這是由多重原因?qū)е碌模紫纫鶕?jù)患者的身體狀況（病人身體對藥的接受程度），其次是考慮藥的副作用大小，最后是考慮處方給藥時(shí)是否遵循了用藥規(guī)范，是否做到合理用藥。

1 皮膚性病科的用藥準(zhǔn)則

1.1 注重內(nèi)服加外用：皮膚性病科癥狀多直接表現(xiàn)在皮膚變化上來，但需要注意的是，大多皮膚性疾病都是在內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)呈現(xiàn)在身體表面的癥狀，所以在用藥時(shí)，不僅要注意外用藥（如在皮膚上搽拭的軟膏），還要注重內(nèi)用藥（口服藥）。只有將內(nèi)服外用相結(jié)合起來，才有可能達(dá)到最好的治療效果。

1.2 用藥劑量要準(zhǔn)確選擇：很多醫(yī)生為了盡快顯現(xiàn)出治療效果，盡快緩解病情，在用藥劑量上大多有所加大，導(dǎo)致了患者身體一時(shí)難以接受，造成了腹瀉等等一系列癥狀。所以，在醫(yī)院門診皮膚性疾病選擇用藥劑量時(shí)，應(yīng)該充分考慮病人的年齡，性別，疾病嚴(yán)重情況，是否有過有關(guān)病史等等因素進(jìn)行多方面考慮，制定出合理的用藥方案，真正實(shí)現(xiàn)將病醫(yī)好的最終目的。

1.3 對所用藥物有清晰的認(rèn)識(shí)：很多藥廠為了經(jīng)濟(jì)效益在選擇藥物名稱，對藥物進(jìn)行廣告宣傳時(shí)，大多吹噓其功效，對消費(fèi)者有一定的誤導(dǎo)作用。但是醫(yī)生在選擇用藥時(shí)要清晰的認(rèn)識(shí)到該藥物的實(shí)際效果，會(huì)產(chǎn)生什么樣的副作用，以及該藥物對于那些特定人群不能使用（比如孕婦，嬰兒禁用）。如果要用藥，其應(yīng)該配合什么藥物一起服用且不產(chǎn)生排他性。考慮周全才能給藥，真正做到合理用藥。

1.4 診斷病情要準(zhǔn)確，切忌胡亂用藥

門診皮膚性疾病有其自身的特殊性，每天都有大量的病人前來醫(yī)院就醫(yī)，這就導(dǎo)致了醫(yī)院與病患的溝通時(shí)間較短，很多內(nèi)容或者問題沒有一一闡述清楚。這在很大程度上增加了誤診的可能性，在誤診的基礎(chǔ)上給藥，不僅延誤了患者本身的病情也很容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求醫(yī)生具備很強(qiáng)的專業(yè)技能，很高超的診斷技術(shù)，而且在沒有確診的情況下嚴(yán)禁胡亂給藥，加重病患病情。

1.5 用藥搭配要合理，不能“一擁而上”：在用藥時(shí)，要充分考慮各種藥品的功效與適用人群，不能為了快速見效，而將多種藥物一起使用，要注意搭配禁忌。同時(shí)，也要對用藥時(shí)間嚴(yán)格規(guī)范，比如，有的藥品要在發(fā)作前給藥，有的藥品要在睡前給藥，長效殺菌；有的藥物要定時(shí)定量給藥。不能盲目用藥，合理搭配使用藥品才能達(dá)到治療效果。

2 常見皮膚病的合理用藥

2.1 血管性水腫：血管性水腫多發(fā)于皮下組織疏松部位或粘膜的局限性水腫，一般可分為獲得性和遺傳性兩種。前者病因與蕁麻疹病因類似，后者是因?yàn)檠航M織中C1酯酶抑制物先天缺乏所致。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，獲得性血管性水腫與遺傳性血管性水腫有著不同的治療方法。

獲得性血管水腫的治療是對喉頭伴有呼吸困難的患者在皮下立即注射1∶1000的腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)靜滴皮質(zhì)激素，特別值得注意的是，應(yīng)該對患者進(jìn)行輸氧，以防窒息死亡。如果上述處理無效，應(yīng)該立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)。遺傳性血管水腫相較于獲得性血管水腫具有較大的差異性，在治療時(shí)一般以藥物治療為主，選用氨甲環(huán)酸，達(dá)那唑等藥物進(jìn)行治療。

2.2 接觸性皮炎：接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，屬于多發(fā)病癥。根據(jù)其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制的不同，一般分為原發(fā)性刺激性接觸性皮炎，變態(tài)性反應(yīng)性接觸性皮炎。

原發(fā)性刺激性接觸性皮炎是由一些具有強(qiáng)烈刺激性的物質(zhì)，如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等引發(fā)的，大多數(shù)人在接觸后都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)于接觸部位發(fā)生急性皮炎，表現(xiàn)為紅腫，水泡，丘疹等。變態(tài)性反應(yīng)性接觸性皮炎一般是因?yàn)椴∪藢?dòng)物皮毛，植物花粉，一些外用物（如化妝品，殺蟲劑，塑料，橡膠等）過敏所致。在治療時(shí)，應(yīng)該注重全身治療與外用藥物協(xié)同治療，口服抗組胺藥物，靜脈注射10%葡萄糖鈣酸，嚴(yán)重者可以使用糖皮質(zhì)激素。對于僅有紅腫，丘疹無糜爛的病患可用爐甘石洗劑，進(jìn)行消毒消腫處理。

2.3 藥疹的治療：藥疹是藥物性皮炎的俗稱，藥物通過注射、口服、吸入等方式進(jìn)入人體后導(dǎo)致人的皮膚、粘膜出現(xiàn)不良反應(yīng)。能夠引起藥疹的藥物很多，首先是鎮(zhèn)痛解熱類藥物，常見的阿莫西林，氨基比林等都是較為常見的致病藥物。其次是抗生素類藥物，如青霉素、頭孢菌素等等。還有一些異種血清或疫苗，如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗都會(huì)導(dǎo)致一些人群過敏，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镄云ぱ住?/p>

針對不同的發(fā)病原因，在治療時(shí)應(yīng)該采用不同的方法。固定性藥疹常有解熱鎮(zhèn)痛類藥物以及巴比妥類藥物引起的一種常見藥疹，在治療時(shí)應(yīng)該立即停用可能致病的所有可疑藥物，并加強(qiáng)對病人的觀察，看身體是否有圓形或者橢圓形水腫性紫紅斑，直徑一般為1～4cm，且邊界清晰。

輕微藥疹可以給患者大量飲水或者靜脈輸液，加快新陳代謝幫助致敏藥物盡快排出體外。同時(shí)，也要口服抗組胺藥物，維生素C 及鈣劑，必要時(shí)注射小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行后續(xù)治療。如果皮疹以紅斑，丘疹為主，可選用爐甘石洗劑。

3 結(jié)束語

皮膚性疾病的形成原因較為復(fù)雜，包括藥物、食物及食品添加劑、吸入物、細(xì)菌感染、蚊蟲叮咬、冷熱溫度交替、日光等都會(huì)引起皮膚性疾病。醫(yī)生在進(jìn)行門診皮膚性病科的診斷和用藥時(shí)，應(yīng)該遵循該藥物的用藥規(guī)范以及根據(jù)患者年齡、性別、病史等進(jìn)行多方面考慮，特別是涉及到青霉素、頭孢菌素等藥物的使用時(shí)應(yīng)該對患者進(jìn)行皮試，防止過敏情況的發(fā)生。

［1］ 吳定蘇，彭努中，詹美伶.皮膚性病門診院內(nèi)感染高危因素分析及治療對策探究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，06：228－229

［2］ 王桂先.基層醫(yī)院門診皮膚性病科醫(yī)院感染防控對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，24：31－32

［3］ 張慶柱，郝國祥，邵偉，張?zhí)┧?臨床藥學(xué)專業(yè)教材建設(shè)的思考與建議［J］.藥學(xué)教育，2013，03：31－34