椎弓根釘棒系統(tǒng)后路固定治療胸腰椎骨折臨床效果觀察

陳宏亮 段 鋼 郭開(kāi)今 袁 峰

（1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221004；2.徐州礦務(wù)局總醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221002）

無(wú)論在生理方面還是解剖學(xué)方面，腰胸椎都有一定的特殊性，容易出現(xiàn)脊柱損傷，而且損傷會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率與致殘率均較高［1］。在臨床骨折中，胸腰椎骨折較為常見(jiàn)，通常是損傷T12～L2椎體，很可能損傷脊髓神經(jīng)，恢復(fù)椎管容積與椎體高度是治療的關(guān)鍵內(nèi)容。最近幾年，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，胸腰椎骨折治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)，我院觀察了其治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月～2013年4月之間于我院就診的胸腰椎骨折患者73例，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過(guò)CT 檢查確診。其中男性44例，女性29例；年齡23～68歲，平均（41.2±4.8）歲；致傷原因：高空墜落傷8例，車(chē)禍傷16例，摔傷46例，其他3例；骨折性質(zhì)：骨折脫位5例，爆裂性骨折32例，壓縮性骨折36例；骨折節(jié)段：L133例，L212例，T113例，T1225例。所有患者的神經(jīng)功能均受到不同程度的損傷，發(fā)生骨折后至接受手術(shù)治療的時(shí)間在6h～14d 之間，平均（5.2±1.1）d。

1.2 治療方法：所有患者均行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路固定治療。在硬膜外麻醉或全身麻醉下，幫助患者保持俯臥位，將中心取在傷椎處后做正中切口，使傷椎和與之相鄰的正常椎體的雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突與橫突得以逐層顯露，將標(biāo)記針于C形臂X 線透視機(jī)的觀察下植入，在胸椎關(guān)節(jié)突外緣與橫突根部上1／3連線的交點(diǎn)處進(jìn)針，或者于腰椎橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直線才交點(diǎn)處進(jìn)針。綜合考慮術(shù)中透視機(jī)的顯示情況與術(shù)前CT的測(cè)量值選取進(jìn)針?lè)较蚺c針的直徑和長(zhǎng)度，確保在與傷椎相鄰的椎體處正確安置椎弓根螺釘。以術(shù)前影像學(xué)檢查中侵入椎管骨塊的情況與椎管是否變形為依據(jù)選定減壓范圍，從后外側(cè)對(duì)椎管進(jìn)行探查，打入突出的椎管骨塊使其復(fù)位，將椎管前壁恢復(fù)平整，使神經(jīng)根與脊髓的壓迫得到充分解除后將連接棒安置其中，通過(guò)透視機(jī)查看傷椎，確定良好復(fù)位后固定，將橫連連接，及時(shí)止血，對(duì)傷口加以沖洗后放置引流管，將傷口縫合。等待傷口于術(shù)后12～14d愈合后拆線，手術(shù)后6～8周內(nèi)臥床制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)前后分別對(duì)患者實(shí)施X 線與CT 檢查，觀察受傷椎體的椎管面積變化情況、Cobb’s角的矯正情況與椎體前、后緣的高度改變情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，觀察其是否出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、變形或松動(dòng)等情況，以及植骨的融合情況，神經(jīng)功能、骨折恢復(fù)情況、發(fā)生的并發(fā)癥等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，分別采用百分比與（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)，并且分別采用x2與t進(jìn)行檢驗(yàn)。若P＜0.05，說(shuō)明治療前后具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前后患者的影像學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)后患者的Cobb’s角、椎關(guān)節(jié)面積、椎體前緣及后緣高度均高于治療前，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期間，全部患者均骨性愈合，神經(jīng)癥狀并未加重，而且神經(jīng)功能出現(xiàn)程度不同的恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥以及內(nèi)固定斷裂、變形或松動(dòng)等情況。

3 討論

腰胸椎骨折是骨科常見(jiàn)的疾病之一，也是發(fā)病率最高的一種脊柱骨折，通常伴有脊髓損傷，容易影響神經(jīng)功能，除了引起身體上的疼痛，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，極大降低其生活質(zhì)量。由于該病的解剖學(xué)特點(diǎn)，致傷原因大多為壓縮、垂直暴力，而且大多伴有側(cè)曲、扭轉(zhuǎn)或牽伸暴力，主要特征為椎體后壁骨折，通常會(huì)損傷馬尾神經(jīng)和脊髓，并且會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前在胸腰椎骨折的臨床治療中，椎弓根內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為了首選手術(shù)方法，除了能夠?qū)崿F(xiàn)良好固定的目的，而且還可以促進(jìn)受傷椎體復(fù)位。能夠從兩方面發(fā)揮效果。經(jīng)后路固定椎弓根釘相對(duì)而言更為牢固，經(jīng)后路利用韌帶進(jìn)行牽拉復(fù)位對(duì)于急性期患者而言具有明顯的減壓效果。最近幾年，臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，其在治療胸腰椎骨折時(shí)的優(yōu)點(diǎn)包括短階段固定、三維固定、解剖復(fù)位等。綜合而言，椎弓根釘棒系統(tǒng)后路固定的特點(diǎn)如下：首先，主要是椎管后方導(dǎo)致神經(jīng)和脊髓損傷，由后路進(jìn)行手術(shù)時(shí)操作較為簡(jiǎn)單、容易；其次，術(shù)中行三柱固定，相比于只行前中柱固定的前路內(nèi)固定相比，更加適用于后柱嚴(yán)重?fù)p傷的爆裂骨折；再次，對(duì)手術(shù)者和手術(shù)室條件物較高要求，不會(huì)嚴(yán)重干擾腹腔臟器；最后，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者的Cobb’s角、椎關(guān)節(jié)面積、椎體前緣及后緣高度均高于治療前，P＜0.05，差異顯著。隨訪期間，全部患者均骨性愈合，神經(jīng)癥狀并未加重，而且神經(jīng)功能出現(xiàn)程度不同的恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥以及內(nèi)固定斷裂、變形或松動(dòng)等情況。說(shuō)明治療胸腰椎骨折時(shí)行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路固定不僅創(chuàng)傷小，而且可靠性、安全性較高，可以使患者的脊柱序列恢復(fù)正常，避免壓迫神經(jīng)根和脊髓，并發(fā)癥少，療效理想，值得推廣。

［1］ 肖華斌，蘇光輝，汪向東，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床應(yīng)用及療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，19（04）：70－71

［2］ 董充慧，張向臣，張喜晶，等.應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折23 例 的 臨 床 效 果［J］.中 國(guó) 傷 殘 醫(yī) 學(xué)，2014，25（07）：141－142

［3］ 曹漢岐，張少先，趙錦勝，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折26例體會(huì)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，（12）：1651－1652