圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因分析及防治

宋具敏 楊 靜

（貴州省甕安縣中醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

麻醉期間可能發(fā)生支氣管痙攣，這將導(dǎo)致氣道阻塞，從而引起患者缺氧、二氧化碳蓄積，最終可嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］，故麻醉期并發(fā)支氣管痙攣是個十分重要的并發(fā)癥，本院自2012年8月至2013年8月發(fā)生麻醉期并發(fā)支氣管痙攣共16例，經(jīng)過治療全部治愈，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：17名患者中男性13名，女性3名，年齡22－68（平均35.1±9.6）歲。其中4名患有慢性支氣管哮喘，3名有上呼吸道感染，3名有過敏體質(zhì)。這些是支氣管痙攣的部分誘因。

1.2 麻醉方法：麻醉前均使用阿托品0.5mg、魯米那0.1mg肌內(nèi)注射。全麻誘導(dǎo)藥物：地塞米松10mg、咪唑安定1－2mg、芬太尼1－2ug／kg、丙泊酚1－2.5 mg／kg、琥珀膽堿1－1.2 mg／kg（7 例）或曲庫銨0.1mg／kg（4例）或維庫溴銨0.11mg／kg（5例）。麻醉維持用丙泊酚。

1.3 發(fā)作癥狀：患者均起病急，表現(xiàn)出發(fā)紺，心率明顯出現(xiàn)加快，血壓升高，聽診可發(fā)現(xiàn)，患者肺部充滿哮鳴音，其中2名患者發(fā)生氣道閉塞，呼吸音消失。血氣分析顯示血氧飽和度下降，呼氣末二氧化碳分壓大大升高。經(jīng)過治療，痙攣得到緩解的指標(biāo)為：氣道呼吸通暢，氧飽和度至少達(dá)到95%，心率和血壓正常，同時肺部聽診無異常呼吸音。

2 結(jié)果

2.1 處理措施：明確診斷后，立即開始處理。首先馬上開始手法控制呼吸，但需要注意的是呼吸囊的壓力保持在30cmH20以內(nèi)，這是為了防止充氣過度從而使肺泡破裂。藥物治療采用甲基強的松龍、喘康、腎上腺素等。靜脈注射甲基強的松龍40mg后，繼續(xù)緩慢靜滴30－60mg以維持治療。經(jīng)治療其中11名患者在20分鐘以內(nèi)緩解；3名患者伴發(fā)嚴(yán)重痙攣，加用腎上腺素0.12mg－0.14mg，稀釋后氣管內(nèi)給藥并好轉(zhuǎn)；3名患者在使用喘康霧化吸入后逐漸緩解。

2.2 處理效果：所有患者緩解后均能繼續(xù)在全麻的條件下完成手術(shù)，并且沒有再次發(fā)生支氣管痙攣。即17名患者均治愈。

3 討論

支氣管痙攣在圍手術(shù)麻醉期并不少見，且誘發(fā)因素多樣，麻醉中的用藥及手術(shù)中的各種操作。而本批患者提示近期上呼吸道感染、支氣管哮喘病史和過敏體質(zhì)都是支氣管痙攣的部分原因，而手術(shù)過程中的一些操作如：氣管插管操作不當(dāng)、麻醉深度不當(dāng)、藥物選擇不合適、氣管黏膜分泌物對氣道的刺激。通常這些原因是可以預(yù)防的，故對于支氣管痙攣預(yù)防應(yīng)該是最重要的。對于氣道高反應(yīng)性的患者，應(yīng)告知在術(shù)前至少一周開始戒煙。并且進(jìn)行常規(guī)的治療，如吸氧、抗炎、解痙、平喘等控制氣道的反應(yīng)性，以便預(yù)防手術(shù)中發(fā)作痙攣。同時條件允許時首選局麻或椎管內(nèi)麻醉［2］。急診患者也要盡量問清病史等，以便做一些預(yù)處理，比如改善缺氧情況。在藥物使用方面也有很多措施需要注意。在使用局麻藥時，在藥中根據(jù)情況適量添加腎上腺素，靜脈給予一定量的類固醇激素，同時在術(shù)中注意鎮(zhèn)靜以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛。全麻時，誘導(dǎo)應(yīng)選用氯胺酮和吸入性麻醉。對于有過敏體質(zhì)的患者慎用異丙酚，同時禁用嗎啡、琥珀膽堿或硫噴妥鈉。盡量避免使用會產(chǎn)生組胺的藥物。一旦支氣管痙攣發(fā)生了，要盡量早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。首先要查明病因，然后同時進(jìn)行對癥治療。保證患者的呼吸道通暢，盡量不發(fā)生缺氧。積極進(jìn)行綜合治療，包括去除病因，合理的藥物治療，維持患者的呼吸［3］。在治療過程中，可以使用大劑量甲基強的松龍進(jìn)行沖擊療法，然后使用低劑量維持。這樣可以有效緩解癥狀。在有適應(yīng)征的情況下使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫應(yīng)答、抗毒、抗休克等作用。通過糖皮質(zhì)激素的強大抗炎作用，可以有效地阻斷氣道的炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。同時糖皮質(zhì)激素可以使β受體的活性得到恢復(fù)，增加β2受體的反應(yīng)性。故β2腎上腺素能藥物的效果會得到加強。應(yīng)用β2受體激動藥（如：舒喘靈、特布他林、沙丁胺醇等）效果產(chǎn)生快、明顯而且可靠。β2受體激動藥作用于平滑肌β2受體，可以興奮支氣管平滑肌，從而使氣管達(dá)到舒張的效果。并且這種舒張作用對已收縮的平滑肌也有效果。β2受體激動藥可以使氣管黏膜小血管發(fā)生收縮效應(yīng)?？梢圆捎渺F化吸入的方法。但是不足的是通過氣道給藥會用很多藥物沉積在氣管導(dǎo)管內(nèi)壁上，從而減少了有效藥量，不能產(chǎn)生足夠的藥理效應(yīng)，故使用時要適當(dāng)加大劑量。緊急情況時，可以用腎上腺素0.11－0.15mg分次通過靜脈注射或氣管內(nèi)給藥的方法給藥。膽堿能藥物也有擴張支氣管的作用，可有采用吸入、靜脈注射或者肌肉注射的方式進(jìn)行治療。但膽堿能藥物起效較慢，故用作治療不夠優(yōu)秀，不過是一種很好的預(yù)防藥物。小劑量胺碘酮靜脈注射也可以產(chǎn)生較好的效果，可以解除支氣管痙攣［4］。在發(fā)生支氣管痙攣的過程中，患者由于呼吸困難等會失去大量水分，可能導(dǎo)致缺水、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡紊亂。故要注意及時補充水分，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。綜上所述，在圍手術(shù)麻醉期有很多原因可以導(dǎo)致支氣管痙攣發(fā)作，對此，我們應(yīng)該重視預(yù)防，慎重選擇麻醉方式和麻醉藥物。并在發(fā)病時及時進(jìn)行治療。這樣可以有效應(yīng)對圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣。

［1］ 王秀梅，孫紅，莊影，等.麻醉期間哮喘、支氣管痙攣的預(yù)防［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（2）：54－55

［2］ 浦明，馬穎琳，徐宗玉，等.麻醉期間支氣管痙攣防治［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：61－62

［3］ 劉俊國.全身麻醉圍麻醉期支氣管痙攣的誘因及處理方法研究［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（12）：46－47

［4］ 章榮贊，陳吉華.氣道高反應(yīng)性患者的全麻處理［J］.中國醫(yī)刊，2008，43（11）：67－68