經(jīng)尿道前列腺電切術的手術護理配合

石許紅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

1 臨床資料

本文對2013年80病例進行回顧性分析，年齡72歲到88歲，平均78歲?；颊叨鄶?shù)為高齡患者，因前列腺良性增生行前列腺電切術，手術時間為60min－90min，出血量較少，為50ml左右，住院時間6－7天。

2 術前護理配合

2.1 術前準備：由于患者年齡較大，因此在手術前，應對患者進行心肺功能、B超、血生化、血常規(guī)、血凝等檢查。除此之外，還要進行腸道準備，在手術前一天禁食，術前晚應灌腸。

2.2 術前訪視：術前訪視包括了解病情和心理護理兩部分，是指在手術前一天，對病人進行訪視，了解病人的病情并對病人進行心理安慰，消除病人心理上的緊張、恐懼和焦慮之情。由于患者年齡偏大，普遍缺乏對于疾病的認知，容易出現(xiàn)情緒上的波動，不利于手術的進行，因而術前訪視很有必要。通過通俗易懂的語言和患者進行交流溝通，向患者介紹手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士的情況，簡要闡述手術的麻醉方式和手術方式，耐心地講解消除病人的擔憂，并且還要讓病人進行術前的沐浴更衣，充分地放松身心，積極地配合手術進行。

2.3 物品準備：首先要進行環(huán)境準備。在手術開始前一小時要凈化空調機組，將室溫調節(jié)至22－25攝氏度，濕度調節(jié)為40%－60%。其次，要準備好相關的手術物品。包括敷料包、手術衣、等離子電切鏡、保護套、Y 型沖洗管、電極袢、操作把手、電切鏡內外鞘、電極線、Ellik沖洗球等無菌物品。此外，還要準備好顯像系統(tǒng)一套、等離子發(fā)生器、腦科手術巾、導光束、冷光源、3000毫升加溫的生理鹽水、尿袋、三腔氣囊尿管、石蠟油等物品。生理鹽水要放于恒溫箱內加熱到37攝氏度以備使用。

3 手術護理配合

巡回護士接患者入室后，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士需要三方嚴格核查患者的科別、姓名、性別、年齡、手術部位和手術方式，確認無誤后，才可以帶入手術間。進入手術間后，需要再次核對患者的信息，多次確認無誤后，方可進行手術。由于患者年紀較大，為了更好的保護下肢靜脈和便于手術，巡回護士要選擇患者的上肢靜脈進行輸液。輸好液體后，要協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放體位進行硬腰聯(lián)合麻醉，還要協(xié)助擺放手術截石位，臀部應平手術床沿或超過少許，雙腿間應略高于普通截石位以便于操作，避免過度外展，一般不要超過45度，以免拉傷內收肌。同時要將攝像系統(tǒng)置于病人左側、將等離子發(fā)生器及腳踏放于病人的右側便于醫(yī)生操作。

巡回護士蘸取0.5%的碘伏遞與醫(yī)生進行消毒，在手術野鋪上治療巾和大洞單，將沖洗袋固定在手術野上。然后檢查手術器械，在操作把手上裝好電切環(huán)，置入內外鞘，檢查電切環(huán)是否可自由伸縮。之后連接攝像系統(tǒng)、導光束，裝入電切鏡、電極袢及操作把手，調節(jié)攝像頭上焦距旋鈕至顯示屏圖像視野清晰。此后連接高頻等離子發(fā)生器，調節(jié)電凝功率為100W，電切功率為180W。將恒溫箱中37度的3000ml生理鹽水掛在用于沖洗的輸液架上并且與Y 型的沖洗管連接，高度為60cm－70cm 以便于灌洗液持續(xù)灌入。用石蠟油潤滑電切鏡，順著尿道自然彎曲插入尿道，切除增生的前列腺組織。電切過程中手術野應保持清晰，便于發(fā)現(xiàn)出血點，隨時調節(jié)灌洗液的溫度，保證始終維持在37攝氏度，同時注意術中保暖，減少病人的冷刺激。將Ellik反復沖洗前列腺窩，收集切碎的前列腺組織送病理檢查。檢查無出血點后，經(jīng)尿道插入三腔氣囊尿管，氣囊內注入30ml－40ml生理鹽水，牽拉固定于大腿內側壓迫止血，妥善固定。巡回護士要關掉顯像系統(tǒng)、等離子發(fā)生器、冷光源等設備，清洗器械，整理用物。

4 結果

80例經(jīng)尿道前列腺電切手術的病人，其中76例住院6－7天，2例有尿頻尿急尿痛膀胱刺激癥狀，在一個月后自行恢復，1例術后出血，經(jīng)再次手術血已止住，1例尿道狹窄，經(jīng)擴張尿道兩次后，已恢復正常。80例手術患者中，無術后尿失禁、褥瘡和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，效果很好。

總結：首先，由于前列腺良性增生的病人多為老人，心理負擔過重，加上多次反復就醫(yī)，需要在手術前做好患者心理上的寬慰和護理工作，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術，解除心理上的壓力，有利于手術進行和術后康復。

其次，手術患者年齡較大，體制較差，免疫力低下，心肺功能差，因此入室后要嚴密觀察病人生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，將灌洗液加溫到37攝氏度。同時，還要在手術中嚴密觀察患者的生命體征變化和術中保暖，特別是灌洗液的溫度要維持到37攝氏度，在大量灌洗的時候便于隨時更換，有利于生命體征的穩(wěn)定，防止病人寒戰(zhàn)和低體溫情況的發(fā)生。

最后，在護士整理用物的時候，由于使用的設備儀器較為貴重，非常精細，一定要小心謹慎，輕拿輕放，避免損壞。在清洗時一定要徹底清洗每個軸節(jié)，避免血液殘留。在潤滑液浸泡器械后，一定要分別裝入器械盒內，重新消毒備用。

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