肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT 和MRI診斷及病理基礎(chǔ)探討

段小明

（四川省渠縣人民醫(yī)院 四川 渠縣 635200）

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（IHPCC）是臨床上較為常見的一種原發(fā)性肝癌，其臨床發(fā)病率約占到原發(fā)性肝癌的（6～17）%［1］。由于受目前醫(yī)療技術(shù)水平的限制，臨床上治療肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌還無有效的治療方法，且其預(yù)后臨床效果較差，所以對(duì)于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者來說早期臨床診斷并確診可有效提高該類疾病患者的臨床治療效果。肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者發(fā)病較隱匿，其早期臨床診斷缺乏特異性表現(xiàn)，所以臨床上多采用影像學(xué)診斷方法。本文選取我院就診的40例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，并探討肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT 和MRI診斷以及其病理學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年4月～2015年4月在我院就診的40例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者作為本文研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)切片檢查確診為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌。40例患者中女性17例，男性23例，年齡范圍（35～75）歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲，病程時(shí)長為1個(gè)月～11年，平均病程時(shí)長為（1.1±0.3）年，臨床癥狀表現(xiàn)主要為腹脹痛不適、食欲不振、乏力、胃寒發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染以及消瘦和皮膚瘙癢。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查方法：早期采用西門子公司生產(chǎn)的Somaton plus型CT 掃描儀進(jìn)行CT 平掃，層厚以及層距離為10mm，增強(qiáng)型掃描則應(yīng)用美國Medrad公司生產(chǎn)的KMP810P型CT 壓力注射器，非離子型對(duì)比劑為碘普胺，其中碘含量為300mg／ml，總劑量80ml，開始以2.0～2.5ml／s的流速注射50ml，隨后再以0.5ml／s流速注射剩余30ml，在注藥開始30s后行第一次掃描（動(dòng)脈期），掃描結(jié)束后在病變處行第二次掃描（門靜脈期）；掃描后期應(yīng)用西門子公司Somaton Plus型螺旋CT 掃描機(jī)，在患者1次屏氣后18～23s內(nèi)對(duì)全肝進(jìn)行掃描，螺距為1：1，重建層厚度為10mm，增強(qiáng)掃描使用的壓力注射器以及非離子型對(duì)比劑同前期掃描，在注射開始后18～20s進(jìn)行第一次掃描，隔20～30s后再次行第二次掃描，少數(shù)病例在病變處采取延遲后局部放大的薄層掃描。

1.2.2 MRI檢查：MRI檢查應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的Magnetom Vision Plus超導(dǎo)型MR系統(tǒng)，一次性屏氣成像對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間一般為18～23s，層厚為6～8mm，間隔為0.2%，采用二維快速小角度激發(fā)橫斷及冠狀面掃描，TE4.1ms、TWI，TR130ms和TE64.0ms、T2WI，TR4.4ms，應(yīng)用真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，TE3.0ms，TR6.3ms，70°偏轉(zhuǎn)角；MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用亞噴替酸葡甲胺，根據(jù)0.1mmol／kg計(jì)算，在注射開始后18～20s分別行冠狀面和橫斷面掃描，掃描參數(shù)與T1WI平掃一致。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果：患者肝內(nèi)腫瘤直徑范圍在3～8cm，平均直徑為（5.4±0.2）cm；腫瘤部位在肝右葉的有28例（70.0%），肝左葉12例（30.0%）；腫瘤分型包括腫塊型21例（52.5%），浸潤型13例（32.5%），管腔內(nèi)生長型4例（10.0%），漏診2例（5.0%）。

2.2 CT 掃描檢查結(jié)果：CT 平掃顯示腫塊呈現(xiàn)出低密度或者為略低密度，34例患者病灶邊界較不清晰；CT 增強(qiáng)掃描顯示早期11例患者表現(xiàn)出輕度邊緣強(qiáng)化以及病灶周邊異常高灌注現(xiàn)象，腫塊呈現(xiàn)出向心性強(qiáng)化，其中22例患者為不均行分割狀，2例患者為片狀強(qiáng)化。

2.3 MRI掃描檢查結(jié)果：MRI掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊在T2WI上表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，T1WI上表現(xiàn)出均勻性信號(hào)；36例患者增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶邊緣處強(qiáng)化，在門脈期以及延遲期的病灶處呈現(xiàn)出向心性的強(qiáng)化。

2.4 CT 和MRI診斷與病理診斷結(jié)果比較：與病理切片診斷結(jié)果相比，單純CT 診斷符合率為77.5%（31／40），單行MRI診斷符合率為82.5%（33／40），CT 聯(lián)合MRI診斷符合率為92.5%（38／40），與單純CT診斷相比，CT 聯(lián)合MRI診斷符合率之間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝5.1647，p＝0.0231），而與單純MRI診斷比較差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝3.1299，p＝0.0768）。

3 討論

病理上肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌起源至肝內(nèi)小導(dǎo)管或者末梢導(dǎo)管上的上皮細(xì)胞，多數(shù)表現(xiàn)為導(dǎo)管狀腺癌，少數(shù)表現(xiàn)為黏液腺癌和乳頭狀腺癌［2］。肝內(nèi)周圍型膽管癌病理生長方式包括三種類型：腫塊型（外生型）、膽管周圍浸潤性（浸潤性狹窄型）以及膽管腔內(nèi)生長型（息肉型）。目前淋上對(duì)于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者多采用CT 和MRI檢查掃描。

組織學(xué)認(rèn)為腫塊主要由纖維組織、粘蛋白、凝固性壞死以及惡性腫瘤組織細(xì)胞構(gòu)成，在腫瘤不同區(qū)域及不同組織類型中各成分占有的比例以及分布特征顯著不同，腫瘤組織外周由大量惡性腫瘤組織細(xì)胞以及少數(shù)纖維組織組成，而腫瘤中央?yún)^(qū)域內(nèi)則由纖維組織組成，惡性腫瘤細(xì)胞則在中央?yún)^(qū)域分布較稀疏［3］。粘蛋白多見于黏液性腺癌，其臨床特點(diǎn)為在成活的惡性腫瘤細(xì)胞之間存在大量的粘蛋白。成活的腫瘤組織細(xì)胞是引起腫瘤早期強(qiáng)化的主要病理基礎(chǔ)，而纖維組織是導(dǎo)致腫瘤組織延遲強(qiáng)化的主要病理基礎(chǔ)，因此造影劑在注射進(jìn)入纖維組織時(shí)相對(duì)較緩慢，但卻能存留較長一段時(shí)間，然而仍有部分學(xué)者認(rèn)為造影劑在腫瘤組織內(nèi)留存程度并非與腫瘤組織內(nèi)的纖維組織成分有關(guān)［4］。管腔內(nèi)生長的乳頭狀腺癌由于未含有豐富的纖維成分，所以不會(huì)引起延遲性的強(qiáng)化。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI可明顯提高肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者早期病癥診斷率，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉國保，羅久偉，成官迅，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT 和MRI診斷及病理基礎(chǔ)研究［J］.中國CT 和MRI雜志.2012，10（1）：57－59，78，封3

［2］ 王天寶，高劍波.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的病理表現(xiàn)及螺旋CT 和MRI診斷研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊.2013，40（2）：1－3

［3］ 曹忠，余開湖，潘盛信.周圍性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌低場MRI診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011，21（3）：459－460

［4］ 吳莉莉，蘇中振，吳濤，等.膽管細(xì)胞癌超聲造影與增強(qiáng)CT／MRI診斷價(jià)值的比較［J］.中華肝膽外科雜志.2012，18（11）：871－872