老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果探討

田 新

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫(yī)院 遼寧 鐵嶺 112512）

呼吸道感染是當(dāng)前臨床中比較常見的現(xiàn)象，對(duì)于呼吸道感染的患者，其正常的生活已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，患者的生活質(zhì)量大幅度下降［1］。其中老年患有呼吸道感染的機(jī)會(huì)較大。通過對(duì)近年來(lái)我國(guó)老年呼吸道感染的患者進(jìn)行調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年呼吸道感染的發(fā)病率在逐年升高［2］。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了我國(guó)醫(yī)學(xué)相關(guān)部門的高度重視，并加強(qiáng)對(duì)老年呼吸道感染病原學(xué)研究的重視?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年6月至2014年8月期間，在我院接診56例老年呼吸道感染患者作為主要研究對(duì)象，患者均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者31例，女性患者25例，患者的年齡在62－73歲之間，平均年齡為（67.92±1.63）歲?；颊呔私獗窘M試驗(yàn)的研究目的。

1.2 方法：在進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)前，需要采集標(biāo)本，標(biāo)本采集的方法有很多，如自然咳痰、支氣管鏡抽取、氣管穿刺吸取等等。對(duì)于自然咳痰方法，其為標(biāo)本的主要來(lái)源?；颊咔宄科鸫埠螅蠡颊叨啻问褂们逅M(jìn)行漱口，在用力咳痰后，將肺部深部的痰液收集在一次性無(wú)菌培養(yǎng)皿中。對(duì)于清晨起床沒有痰液的患者，利用氯化鈉水溶液，采用霧化吸入法促進(jìn)排出痰液。如果患者仍然不能排痰，可使用吸痰管，通過口腔經(jīng)氣管腔將痰液吸出。將收集的標(biāo)本立即送至檢驗(yàn)，對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)分離接種，利用自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定。

在對(duì)相關(guān)細(xì)菌的藥敏性進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，主要采用ATB藥敏條，在治療革蘭氏陽(yáng)性菌時(shí)藥物主要選擇克林霉素、復(fù)方新諾明等。治療革蘭氏陰性菌的抗生素藥物主要選擇氨曲南、左氧氟沙星、慶大霉素等。在進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制過程中，以對(duì)銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成臨床數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n／%形式表示，采用卡方（X2）對(duì)病原菌分布情況方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出結(jié)果：在本組56例老年呼吸道感染患者中，通過對(duì)其收集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共檢出54株病原菌。其中革蘭陽(yáng)性菌17株，所占比例為31.48%，革蘭陰性菌34株，所占比例為60.71%，真菌3株，所占比例為5.55%。

2.2 藥敏結(jié)果：藥敏結(jié)果顯示絕大部分的革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率均較高，均在90.00%以上，且頭孢曲松的耐藥率也較高，約在45.00%至73.00%之間。對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌，大部分對(duì)青霉素的耐藥率較高，在72.00%至98.00%之間。無(wú)論對(duì)于革蘭陰性菌還是革蘭陽(yáng)性菌，其對(duì)萬(wàn)古霉素均沒有耐藥性。

3 討論

呼吸道感染主要分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染主要發(fā)生在鼻腔至喉部之間。其中下呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一［3］。對(duì)于老年人而言，其年齡結(jié)構(gòu)偏大，且其肺臟結(jié)構(gòu)和生理功能均發(fā)生了相應(yīng)的變化，機(jī)體的各項(xiàng)功能均在不斷衰退，機(jī)體的免疫力較低，從而使自身的生理防御能力降低。

臨床上供下呼吸道感染選擇的抗生素不斷增多，同時(shí)耐藥菌也逐漸增多，如果大劑量應(yīng)用頭孢菌素，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。隨著分子生物學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)支原體、衣原體感染或軍團(tuán)菌感染的認(rèn)識(shí)水平不斷提高。通常老年人伴有多種慢性的基礎(chǔ)病，在這樣的情況下，老年人的器官功能不全、昏迷等，因而需要加強(qiáng)老年呼吸道感染的臨床治療［4］。

通過本組試驗(yàn)研究分析，老年呼吸道感染的致病菌主要是革蘭氏陰性菌，其中主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，其中銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制具有一定的特殊性，其對(duì)多種藥物有天然的耐藥能力，如果在接受抗菌藥物后，可能會(huì)產(chǎn)生獲得性耐藥［5］。通過研究藥敏性結(jié)果，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星等較敏感。臨床中需要根據(jù)病原菌分布情況和耐藥性合理選擇抗生素，提高臨床治療效果。

［1］ 衛(wèi)紅偉，趙倩瑜，張俊峰等.老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11（24）：58－59

［2］ 左克，李生勇.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（06）：733－735

［3］ 王輝，劉亞麗，陳民鈞.2009－2010年中國(guó)六城市成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，13（02）：113－119

［4］ 岳紅梅，王萬(wàn)淑.慢性呼吸道疾病并發(fā)下呼吸道感染病原菌及耐藥情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，34（30）：3509－3512

［5］ 楊海紅，衛(wèi)建筠，曾文鋌.某院2010年下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，28（06）：464－466