老年糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理觀察

鄒雪鳳

（重慶市潼南縣中醫(yī)院 重慶 402660）

糖尿病指的是由一組以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，其會(huì)造成各種組織慢性損害以及功能障礙。然而在老年糖尿病當(dāng)中極易引發(fā)無癥狀低血糖。低血糖指的是血糖水平在2.8mmol/L 以下［1］。本文筆者選取2011年9月－2014年2月在我院接收的患有糖尿病無癥狀低血糖的老年病人一共有98例，對(duì)98例病人采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施以及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月－2014年2月在我院接收的患有糖尿病無癥狀低血糖的老年病人一共有98例，98例病人通過臨床癥狀和相關(guān)檢查，均符合糖尿病和無癥狀低血糖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。當(dāng)中男58例，女41例。年齡在65－83歲，平均年齡為73.1±5.2歲。

1.2 臨床預(yù)防措施

1.2.1 有氧運(yùn)動(dòng)：三餐以后散步20－30分鐘，可以使餐后血糖得到明顯改善，可是對(duì)于老年病人而言，建議采取輕度和中度有氧運(yùn)動(dòng)，游泳、慢跑、太極等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在餐后30－60分鐘，每次20－30分鐘，每周四次，不可隨意改變運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。

1.2.2 藥物指導(dǎo)：臨床護(hù)士要每天正確指導(dǎo)病人自我監(jiān)測，并讓病人對(duì)相關(guān)藥物的劑量、使用方式、名稱以及相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)明確的了解。另外，叮囑病人不可自行增減藥物或者停止服用藥物，一旦出現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)師，并給予妥善處理。

1.2.3 生活指導(dǎo)：患者日常生活要規(guī)律，做好保暖工作，并保持一個(gè)良好的心態(tài)以及保證睡眠質(zhì)量。由于病人身體素質(zhì)相對(duì)比較弱，機(jī)體免疫力較差，極易引發(fā)感染，因此，要盡可能避免到公共場所和人群擁擠的地方，并保持病房空氣流通，每天要開窗通風(fēng)3次。

1.3 臨床護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理：因?yàn)槠洳∏檩^為復(fù)雜，病程相對(duì)較長，同時(shí)病人對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)較為缺乏，認(rèn)為其根本無法治愈，帶有嚴(yán)重的思想包袱，所以，大部分病人都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良情緒，其中包括有恐懼、焦慮以及抑郁等，因此，臨床護(hù)士要主動(dòng)和病人進(jìn)行良好的溝通與交流，并耐心傾聽病人的主訴，以及滿足病人的基本需求。另外，臨床護(hù)士還要向病人耐心講解相關(guān)知識(shí)、療法、作用以及注意事項(xiàng)等，進(jìn)而使病人相關(guān)不良情緒得到明顯改善，使病人建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，進(jìn)而能夠積極主動(dòng)的配合臨床醫(yī)師和護(hù)士的工作，使病人治療依從性進(jìn)一步提高。

1.3.2 密切觀察病情：在臨床治療的時(shí)候極易出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng)，一旦沒有發(fā)現(xiàn)以及糾正，非常引發(fā)心腦等相關(guān)器官損害?？诜堤撬幬镆约耙葝u素用藥過量是引發(fā)這種癥狀的主要因素，因此，對(duì)老年DM 病人，特別是采取強(qiáng)效降低血糖藥物以及胰島素的病人，要對(duì)其相關(guān)血糖變化給予密切監(jiān)測，并要對(duì)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測和記錄，如果出現(xiàn)異常情況的時(shí)候，要立即報(bào)告主治醫(yī)生和采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。如果病人出現(xiàn)大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍以及面色蒼白，或有的時(shí)候沒有任何明顯癥狀的病人就意識(shí)喪失的時(shí)候，則首先考慮為無癥狀低血糖，因此，要馬上對(duì)病人末梢血糖給予密切監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)食碳水化合物、葡萄糖、餅干、糖果等，通常10分鐘左右，癥狀就會(huì)完全消失。如果病人意識(shí)不清的時(shí)候，可以靜注20－100毫升的葡萄糖溶液，以及還要每隔1－2小時(shí)監(jiān)測血糖一次，一直到病人意識(shí)恢復(fù)。對(duì)昏迷的病人還要采取吸入純氧，對(duì)缺氧癥狀給予有效糾正［3］。

1.3.3 用藥護(hù)理：老年病人一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行更改藥劑量，最好在用餐之前30分鐘服用磺脲類藥物，例如，美毗達(dá)以及迪沙等，餐中或者用餐以后服用雙胍類藥物，例如，二甲雙胍等，進(jìn)而獲得良好的降糖效果，以免對(duì)胃腸道帶來不良刺激。在采取胰島素的時(shí)候，沒有開啟的胰島素盡量保存在2－8度的環(huán)境當(dāng)中，切勿冷凍。使用當(dāng)中的胰島素＜25度的時(shí)候，保質(zhì)期在30天以下，最好在用餐之前30分鐘，采取皮下注射，劑量一定要準(zhǔn)確，切勿隨意增減劑量，2次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬，避免導(dǎo)致局部硬結(jié)，對(duì)吸收以及治療效果帶來較大影響。另外，病人盡可能避免重復(fù)采取強(qiáng)效的降糖藥物［4］。

1.3.4 飲食護(hù)理：在糖尿病臨床治療當(dāng)中，飲食療法是其中最為主要的方法之一，病人應(yīng)該選擇少油、少鹽的清淡食物，烹調(diào)可以多樣化，每日飲食應(yīng)定時(shí)、定量，多加食用蛋類、麥面以及新鮮的水果蔬菜，可是對(duì)含糖量相對(duì)比較高的水果以及蔬菜應(yīng)該給予嚴(yán)格限制，例如，西瓜、香蕉等，少食含糖量高的食物，例如，點(diǎn)心、糖果、蔗糖、蜜餞以及糕點(diǎn)等。切勿暴飲暴食，以免造成病情加重。

2 結(jié)果

本文所有病人通過預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)，其相關(guān)病情變化得到有效控制，無癥狀低血糖也給予有效糾正，沒有1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病指的是由一組以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，其會(huì)造成各種組織慢性損害以及功能障礙。然而其會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中無癥狀低血糖是最為常見的一種，其指的是當(dāng)病人血糖下降的時(shí)候，沒有相關(guān)明顯癥狀，病人可以在清醒狀態(tài)之下突然昏迷。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及糾正，極易導(dǎo)致心腦等相關(guān)器官損害，嚴(yán)重的甚至引發(fā)猝死，對(duì)病人生命安全帶來巨大的威脅。其誘發(fā)因素包括有以下幾點(diǎn)；（1）患者代謝功能明顯降低，在低血糖的時(shí)候拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷造成的；（2）病人存在各種基礎(chǔ)疾病，可能在服藥的時(shí)候增強(qiáng)降低血糖藥物的效應(yīng)，例如，ACEl、鈣離子拮抗劑、磺胺藥等相關(guān)藥物，可能是導(dǎo)致低血糖的誘因；（3）大部分病人都有肝腎功能減退，并患有糖尿病腎病，可以使降糖藥物和胰島素排泄明顯減慢，進(jìn)而造成蓄積；（4）健康教育落實(shí)不到位：在治療過程當(dāng)中飲食不當(dāng)、過度疲勞、藥劑量過大以及使用降糖藥物以后沒有按時(shí)用餐等。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［5］，對(duì)老年糖尿病無癥狀低血糖采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防以及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使血糖控制在正常范圍以內(nèi)，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而使病人健康生活質(zhì)量明顯提高。本文結(jié)果顯示，本文所有病人通過預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)，其相關(guān)病情變化得到有效控制，無癥狀低血糖也給予有效糾正，沒有1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，和上述相關(guān)實(shí)踐研究大致相同。

總之，對(duì)老年糖尿病無癥狀低血糖重點(diǎn)在于采取有效預(yù)防措施，同時(shí)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而使低血糖病的發(fā)生率明顯降低。

［1］ 黃恒俊.老年糖尿病患者地許棠癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.國際護(hù)理學(xué)，2011，26（5）：463

［2］ 蘇海丹.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理，2011，21（9）：22

［3］ 王平.老年2型糖尿病病人無癥狀低血糖原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2011，9（9）：2380

［4］ 糜盤英.淺談老年糖尿病患者無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：551

［5］ 劉連杏.無癥狀低血糖反應(yīng)相關(guān)因素探討及護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：955