富林蜜聯(lián)合外科治療Ⅳ期巨大壓瘡1例的護理

陳旻媛

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害，受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡的好發(fā)因素。壓瘡患者多因長期臥床，活動困難，肌肉萎縮而伴有程度不等的全身營養(yǎng)不良。壓瘡護理是臨床工作中經(jīng)常遇到的，面積小、深度淺的壓瘡比較好護理，但是如何治療壓瘡形成的潰瘍和難愈合傷口一直都是護理中棘手的問題?，F(xiàn)對我院使用富林蜜傷口愈合凝膠聯(lián)合外科手術(shù)治療4期巨大壓瘡1例的護理介紹如下。

1 病歷資料

患者，男性，63歲，因患食道癌晚期支架置入術(shù)后，合并食管氣管漏、肺炎、肺不張，突發(fā)寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱，T：40℃以上2天，以“食管癌晚期，敗血癥”收入院，入院時患者一般情況差，面色蒼白，消瘦，發(fā)熱T：40.1℃，被動體位，腰3骶1處皮膚有一8cm×10cm 破潰，深達(dá)脊柱，破潰處組織變黑，有惡臭，周圍組織皮膚感覺消失，中央有少量結(jié)痂，痂皮周圍有膿性分泌物溢出。入院后予以抗感染，治療原發(fā)病及合并癥；加強翻身，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；增加營養(yǎng)、支持治療；壓瘡創(chuàng)面給予修剪壞死組織的徹底清創(chuàng)處理，并涂以富林蜜凝膠溶解脫落創(chuàng)面壞死組織，待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長后聯(lián)合外科二期縫合手術(shù)治療，歷時50天，壓瘡愈合，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 護理評估：根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險護理評估，該患者評分分值為12分，壓瘡面積較大，為Ⅳ期壓瘡，皮膚組織變黑，可觸及波動感，周邊有黃綠色膿性分泌物，有惡臭味，有2個月潰爛史。如果創(chuàng)面得不到及時有效的控制，可引起敗血癥甚至中毒性休克危及生命。病人現(xiàn)處于高熱狀態(tài)，極度消瘦，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，為重度營養(yǎng)不良，且生活不能自理，入院后給予表淺靜脈留置針靜脈補液；留置胃管、鼻飼勻漿膳；及時更換床單和衣服，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，使用汽墊床。

2.2 護理方法

2.2.1 創(chuàng)面處理：對腰骶部深達(dá)椎骨的壓瘡進行徹底的清創(chuàng)消毒，用手術(shù)剪修整創(chuàng)面，剪除壞死組織，徹底清除空腔里的壞死組織及分泌物，在無菌技術(shù)下用生理鹽水清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面稍干后，在創(chuàng)面表面均勻涂抹上富林蜜傷口愈合凝膠，腔隙處用無菌紗塊填塞，但不可填塞過緊，再用無菌敷料包裹創(chuàng)面。創(chuàng)面滲液較多時外層用無菌棉墊包裹，視敷料滲濕情況換藥，傷口滲出液較多時每天換藥，滲出液減少時改為隔日換藥。該病人使用富林蜜凝膠后，壓瘡創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面及邊緣皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅潤，2周后滲出液完全吸收，3周后肉芽組織逐漸生長，1個月在常規(guī)清創(chuàng)消毒局部麻醉下切除壓瘡周圍皮瓣，使之變成新鮮創(chuàng)口，順創(chuàng)面長軸應(yīng)用關(guān)腹線予以減張式清創(chuàng)縫合術(shù)，置橡膠片引流。術(shù)后按清創(chuàng)縫合護理常規(guī)消毒傷口，前三天每天換藥，三天后拔出橡膠片改為隔天換藥，20天后間斷拆線，無感染及竇道發(fā)生，傷口達(dá)Ⅰ期愈合。

2.2.2 基礎(chǔ)護理：病人入院后使用汽墊床，設(shè)立翻身卡并嚴(yán)格交接班，每2h 翻身1 次，以緩解局部壓力。保持床單位清潔干燥，及時更換衣服，清除汗液、分泌物、排泄物，便后及時擦洗干凈，以免污染尿道口及創(chuàng)面，防二重感染。

2.2.3 營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生和影響愈合的一個重要原因，因此營養(yǎng)支持是壓瘡治療的重要措施。每天根據(jù)病人情況調(diào)整飲食治療方案，配置合理平衡的勻漿膳，每天6 次，每次200－400mL 胃管注入，靜脈輸入白蛋白、血漿及RBC懸液等改善病人全身狀況，促進傷口愈合。

3 小結(jié)

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧所致。處于潰瘍期的壓瘡，血液回流嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧及感染而形成膿性分泌物。潰瘍期壓瘡患者治療過程中在全身營養(yǎng)、護理及緩解原發(fā)病的基礎(chǔ)上，術(shù)前創(chuàng)面的準(zhǔn)備對壓瘡修復(fù)的Ⅰ期愈合率有重要影響。富林蜜凝膠是一種活性化學(xué)混合物，一種親水性凝膠，能覆蓋和保護創(chuàng)面，促進創(chuàng)面表面壞死組織溶解脫落，能為創(chuàng)面提供微酸、溫濕、低氧張力的愈合環(huán)境，而促進肉芽組織生長的作用。且具有冷卻和止痛作用，用藥后可以減輕患者的局部疼痛，促進潰瘍愈合。巨大壓瘡經(jīng)使用富林蜜凝膠配合積極的外科手術(shù)方式治療，相對縮短了治療時間，減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到良好的治療效果。但富林蜜凝膠的價格較高，且要求用外科換藥方法處理，僅適用于臨床。

［1］ 周先貴，孫崇嵐 巨大褥瘡的外科治療體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，17（22）：55

［2］ 楊劍鋒，劉斌，姜任武，唐江，劉偉峰，黃成.幾種促進褥瘡修復(fù)的方法比較［J］.醫(yī)學(xué)信息.2011，24（8）：5327－5328