風險管理在急診護理管理中的應(yīng)用

陳 嬌

（貴州省六盤水市水城縣人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

1 急診護理過程中存在的危險因素

1.1 急診護理的環(huán)境較差：由于急診科室的特殊性，即使醫(yī)護人員處理能力不斷提升，但是仍然不能滿足在急診服務(wù)的需求。其次由于急診患者病情復雜多變，對護理環(huán)境要求較高。醫(yī)護人員在急診科急診器械設(shè)備應(yīng)用過程中稍有不慎，會影響整個搶救過程的有序性，對患者的生命安全造成威脅。

1.2 護理人員風險管理意識較弱：在急診護理管理中，管理人員的管理意識弱是制約整體發(fā)展的首要因素，護理人員缺乏風險意識和自我保護意識，不能在護理過程中有效的預測風險及減少風險。在急診科室日常工作中，不斷會有新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等項目的開展，加上急診病例的復雜性，會嚴重影響護理人員的整體工作能力。其次護理人員存在新老更換的現(xiàn)象，導致護理水平層次不齊，很多護理人員和患者的關(guān)系僵化，缺乏與患者必要的溝通，醫(yī)患矛盾突出，不能有效的履行相關(guān)告知制度，導致護理技術(shù)低，團隊合作能力不強，長此以往，容易導致護理風險的發(fā)生。

1.3 相關(guān)制度沒有落實到實處：有效的管理制度是風險管理的基礎(chǔ)，在整體管理中，缺乏健全的管理體系，在實踐中沒有做到有章可循，相關(guān)制度缺乏實踐性，形同虛設(shè)，工作人員在工作中玩忽職守，這也是導致護理風險存在的重要方面。

1.4 急救物品及器械沒有處于完備狀態(tài)：由于急診科是急診危急重癥患者的科室，在急診科會有很多相關(guān)急救器械，如果某些急救設(shè)備處于不良的工作狀態(tài)，在應(yīng)用中沒有及時發(fā)現(xiàn)，將會對整體搶救效果造成影響，進而導致急診事故的出現(xiàn)。對于急救設(shè)備來說，不能有效補充、消毒及維修，都是影響急救工作順利進行的因素。

1.5 護理文件書寫不規(guī)范：在急診護理中，由于搶救患者情況比較危急，很多護理人員承受巨大的工作壓力，加上思想的不重視，在重要護理文件中經(jīng)常出現(xiàn)書寫潦草、記錄情況不真實的情況，情況嚴重者會出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，一旦出現(xiàn)錯誤，會影響到責任劃分，給護理記錄構(gòu)成威脅。

2 風險管理對策

針對當前急診護理中存在的眾多問題，為了減少醫(yī)患糾紛，需要根據(jù)實際情況，從實際出發(fā)，提出有針對性的風險管理對策。

2.1 成立風險管理小組：風險管理小組由科護士長、護士及護理組長組成的，在實踐中要加強對風險控制措施的落實和指導。建立自下而上的管理體系，包括機械器材、物品管理及危急搶救質(zhì)量等方面。必要時要對護士進行操作培訓，做好護理監(jiān)督，交班檢查及投訴處理等，對落實不到位的情況要及時修改。定期進行總結(jié)和點評，盡量讓護士有時間操作，掌握風險管理要點，及時向上級反應(yīng)風險體系，進而形成雙向反饋機制［2］。其次要強化工作人員的風險意識，在急診排班過程中，需要提升急診護理法制觀念，組織相關(guān)護理人員學習醫(yī)療事故條例及法律法規(guī)。組織討論在實踐中可能遇到的相關(guān)法律問題，積極分析經(jīng)典案例，從實踐中吸取經(jīng)驗

2.2 完善急診搶救護理流程：針對當前急診風險管理存在的問題，為了減少危險因素的潛在影響，需要改變整體服務(wù)流程，將普通急診區(qū)與搶救區(qū)、重癥急診區(qū)分開，做到分診準確，搶救及時。在服務(wù)中按照就診順序安排就診，保證大家的就診時間，盡量在最短的時間內(nèi)救治更多的病人。

2.3 按照規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度用：護理安全報告制度主要為分析風險因素，正確處理各項風險，避免類似事件的出現(xiàn)。隨著人滿對法律意識的了解，急診護理工作必須強化安全質(zhì)量管理，減少人為因素的影響，將護理風險降到最低。醫(yī)院里的各項制度是約束醫(yī)療活動的保障，為了達到預防風險的目的，我院制定了一系列相應(yīng)的管理制度，主要包括急救處理流程各項應(yīng)急預案，病人看管交接制度及護理風險等相關(guān)內(nèi)容。其次為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，制訂了急診護理組長夜間值班制度，包括綠色通道服務(wù)流程等規(guī)范［3］。護理制度是患者健康的基本保障，在急診護理過程中，要積極應(yīng)對存在的潛在因素，建立切實可行的規(guī)章制度和防范措施，根據(jù)實際情況制定急診緊急預案，防備突發(fā)事件的出現(xiàn)，制定與實際相符合的安全管理制度。

2.4 完整急診登記管理：除了建立常規(guī)式體檢標準外，需要根據(jù)病人的實際情況完善急診登記管理程序，詳細記錄病人的各項基本信息。搶救病人記錄單及院內(nèi)交接單均采用表格的形式，對就診時間、醫(yī)生到診時間及病情的變化及生命體征的變化進行記錄，記錄單需要保存兩年，作為一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛醫(yī)院舉證的材料。

2.5 強化急診護士培訓標準：風險管理有助于在實踐中減少風險存在機率，為急診患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少服務(wù)風險。由于急診科室的特殊性，即使處理急診患者的能力不斷提升，也不能滿足急診服務(wù)的需要。其次由于急診患者本身的特務(wù)性，急診科護士不僅要承擔繁重的急診護理責任，必須保持清醒的頭腦，注意護理細節(jié)，保證搶救步驟有條不紊，保障患者的安全。由于急診護理是個復雜的管理體系，在實踐過程中會出現(xiàn)很多突發(fā)情況，因此做好風險管理至關(guān)重要。當前急診護理人員缺乏風險防范意識是導致問題百出的首要原因。在急診科會不斷有新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，此外加上急診病的復雜性和特殊性，對護理人員有了更高的要求。針對護理人員專業(yè)素質(zhì)差、責任意識低的現(xiàn)狀，需要從實際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，開展教育講座，提升護理人員的溝通能力，除了掌握護理技巧外，要有高度的責任心，從患者及家屬的角度出發(fā)，掌握溝通技巧，和患者進行必要的溝通，有助于提升護理效果，減少護理糾紛。其次在護理過程中要做到護理告知制度，告知患者家屬患者在護理過程中可能出現(xiàn)的意外，盡量取得家屬的理解在實踐中要加強對護士的培訓，開展?？萍本瘸ＷR護理講座，進一步提升護士的醫(yī)學知識?？梢詫Σ煌Y歷的護理人員進行分層次的培訓，根據(jù)護士的資歷要求制定不同的培訓計劃，包括培訓內(nèi)容、實踐內(nèi)容及考核標準等。在此過程中要強化護士的專業(yè)知識，包括分診技巧、靜態(tài)注射、常見的急診處理等各項內(nèi)容。

2.6 加強對急診室物品及管理流程的管理：急診室對急救藥品有嚴格的要求，需要加強急診物品的有效管理，做到每天檢查，做好檢查記錄及藥品應(yīng)用情況的記錄。一旦出現(xiàn)重大事故要及時上報，在最短的時間內(nèi)找到相關(guān)替代設(shè)備，如果有異常情況要立即向護士長或者相關(guān)領(lǐng)導部門報告，盡量排除故障，以備不時之需。針對當前急診風險管理存在的問題，為了減少危險因素的潛在影響，需要改變整體服務(wù)流程，將普通急診區(qū)與搶救區(qū)、重癥急診區(qū)分開，做到分診準確，搶救及時。在服務(wù)中按照就診順序安排就診，保證大家的就診時間，盡量在最短的時間內(nèi)救治更多的病人。

［1］ 劉啟華，王玉玲，鄭宜萍.以人為本的理念在護士長管理中的應(yīng)用「J］.中華護理雜志，2006，41（1）：57－58

［2］ 趙雪紅，程麗君.風險管理在急診護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用否［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（2）：135

［3］ 程峰.風險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，98（8）：395－396

［4］ 張麗英.護理風險管理與患者安全［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）：158