經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理分析

劉小英

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

前列腺增生［1］屬于我國(guó)老年男性中多發(fā)的一種疾病，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)在前列腺增生的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，具有損傷小、療效明顯、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，高齡患者的合并癥較多，因此需要重視術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)［2］。筆者選取2011年1月－2013年12月來我院就診的60例前列腺增生患者，使用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)進(jìn)行治療，以探討經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月－2013年12月來我院就診的60例前列腺增生患者，其中患者年齡是61－89歲，平均是（75.3±4.6）歲，手術(shù)時(shí)間在60－120min之間，出血為300－500ml。20例患者合并高血壓，10例患者合并糖尿病，12例患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎，15例患者合并心律失常。60例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法：給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者選擇膀胱截石位連接攝像系統(tǒng)、踏腳板、冷光源、切割環(huán)導(dǎo)線、膀胱灌注液等，通過碘伏對(duì)患者尿道鏡鞘［3］進(jìn)行潤(rùn)滑，從尿道口進(jìn)入患者體內(nèi)，依據(jù)患者的實(shí)際病情，通過電切刀將患者的增生組織切除，并進(jìn)行止血。在切除完畢，利用沖洗器將組織碎片吸出并送檢，留置三腔尿管

1.2.1 麻醉配合：患者一進(jìn)入手術(shù)室，主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等需共同進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行簽名確認(rèn)，構(gòu)建靜脈通路，并協(xié)助麻醉師固定穿刺，在床前給予患者心理支持。

1.2.2 術(shù)中配合：進(jìn)行消毒巾的鋪設(shè)，并選擇會(huì)按著會(huì)陰部大單外進(jìn)行手術(shù)巾的黏貼，開口位置下放置污水桶，在患者右腳位置放置踏板，并打開顯示屏，進(jìn)行導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)的連接，對(duì)冷光源亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，利用ScanMed等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行自檢，將SM 功率進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置為120/100W，與SM 線、一次性等離子雙極電極相連接。連接生理鹽水沖洗液，液面與患者之間的距離保持在80cm 左右，隨后進(jìn)行加熱，溫度是30℃，流量控制在340ml/min，注意保持手術(shù)視野的清晰度，并對(duì)灌洗液進(jìn)行及時(shí)更換，以防止空氣的進(jìn)入。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，會(huì)按著需要平臥4－6h，并將頭側(cè)向一邊，保證呼吸的正常，同時(shí)做好患者的保暖，嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行操作，以防意外損傷的發(fā)生。平臥6h后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身，以對(duì)臥位進(jìn)行更換。

1.2.4 病情觀察：術(shù)后，護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等，尤其是術(shù)后1－2h內(nèi)，保持每間隔15－30min就需監(jiān)測(cè)一次患者的血壓于脈搏。若是患者存在氣促、惡心、胸悶、煩躁等現(xiàn)象時(shí)，需立即告知醫(yī)生，及時(shí)采取吸氧或是減慢輸液速度等有效措施，并對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行觀察，避免患者膀胱痙攣［5］的出現(xiàn)，可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行小劑量嗎啡的注射。

1.2.5 沖洗膀胱：術(shù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者沖洗膀胱，連續(xù)進(jìn)行沖洗，并依據(jù)患者的尿色進(jìn)行沖洗速度的調(diào)節(jié)，顏色深，沖洗速度就需快，顏色淺，沖洗速度要慢，隨著沖洗時(shí)間的增加，患者的血尿顏色明顯變淺，若是無變化的話，則說明患者存在活動(dòng)性出血，需及時(shí)進(jìn)行處理。操作需在無菌環(huán)境中進(jìn)行，沖洗瓶與床之間最理想的距離為60cm，最好選擇的袋容量是3000ml，Y 型管的高度需低于患者的恥骨［6］，以保證沖洗的順利進(jìn)行。在引流過程中，需避免出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞等現(xiàn)象，根據(jù)引流滴速來對(duì)引流暢通性進(jìn)行判斷，對(duì)患者的引流量、沖洗量以及尿量等進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.2.6 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后1－2個(gè)月內(nèi)，患者需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如性生活、跑步等，以預(yù)防繼發(fā)出血的發(fā)生，若是患者存在溢尿現(xiàn)象的話，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌的鍛煉，以促進(jìn)患者尿道括約肌功能的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)建議患者多喝水，若是存在排尿困難、尿淺且細(xì)的話，需及時(shí)進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

分析來我院就診的60例前列腺增生患者的相關(guān)資料，患者手術(shù)時(shí)間平均為（87.7±44.5）min，術(shù)中出血量平均是（207.7±163.1）ml，沖洗液用量為（17.6±5.4）L，平均住院天數(shù)是（5.3±1.5）d。1例患者出現(xiàn)煩躁不安，2例患者存在呼吸困難、胸悶等并發(fā)癥，發(fā)生率為5%，60例患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，痊愈出院。

3 討論

前列腺增生癥屬于我國(guó)中老年男性群體中較為常見的一種疾病，患者普遍存在排尿障礙等現(xiàn)象，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥的治療過程中，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在前列腺增生癥的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)在前列腺增生癥中的使用具備以下優(yōu)勢(shì)：①能夠保證患者前列腺增生組織切除的完整性，手術(shù)效果較好，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低；②手術(shù)前，先阻斷患者前列腺腺體的血供，以減少術(shù)中出血量，保證手術(shù)視野的清晰度，減少手術(shù)時(shí)間；③避免損傷患者的前列腺包膜，具有良好的止血性，有效降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間等。

本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月－2013年12月治療的60例前列腺增生患者，使用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析?；颊呤中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗液用量、平均住院天數(shù)平均為（87.7±44.5）min、（207.7±163.1）ml、（17.6±5.4）L、（5.3±1.5）d。60例患者均痊愈出院，術(shù)后恢復(fù)良好。與王小惠［7］等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)具有良好的安全性與有效性，且患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，大大縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意義重大，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ 楊永仙.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（10）：1251－1252

［2］ 沈陽希，彭鳳裘，高園艷等.安置心臟起搏器患者經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)1例的手術(shù)配合［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1485－1485

［3］ 郭彩霞.心理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，58（29）：6187－6188

［4］ 涂發(fā)平，向太，鄭述碧.等比重液腰麻在高齡患者經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，16（04）：429－430

［5］ 陳月芳.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2012，22（11）：155－155，157

［6］ 劉應(yīng)權(quán).腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺等離子切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，30（15）：61－62

［7］ 王小惠，熊紅英.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)病人的護(hù)理［J］.貴州醫(yī)藥，2010，18（02）：186－186