50例急腹癥的臨床護(hù)理及觀察

許海亞 潘小鋒

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院外科 江蘇 宜興 214200）

急腹癥是急診科的一種常見疾病，可以是表現(xiàn)在腹部的任何非創(chuàng)傷性、突發(fā)性疾病，感染癥狀、胃腸道癥狀與腹痛是其主要癥狀，特別是急性腹痛表現(xiàn)［1］。因?yàn)樵摬〔∏閲?yán)重、病情變化快、起病急，假如護(hù)理不全面、不及時，很容易造成診治時機(jī)延誤，使患者的生命健康受到威脅。我院對外科收治的急腹癥患者給予了全面護(hù)理，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月～2013年11月之間我院收治的急腹癥患者50例，均為外科急腹癥，與我國診斷急腹癥的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，包括男性28例，女性22例；年齡17～68歲，平均35±1.8歲；血尿、肛門墜脹、黃疸、嘔吐、惡心、咳嗽、發(fā)熱、休克、低血壓、腹瀉和腹痛是患者的主要臨床癥狀。全部患者均沒有重大疾病，如心腦血管病等合并癥。

1.2 護(hù)理方法：在本次研究中我院對急腹癥患者采取的護(hù)理措施主要包括以下幾方面。

①常規(guī)護(hù)理。對急腹癥患者入院后生命體征與腹部的變化進(jìn)行密切觀察，對尿量、顏色等加以記錄，給予全面的身體檢查，與得出的檢查結(jié)果相結(jié)合對發(fā)病原因進(jìn)行診斷，確診前不可飲水和飲食。禁止患者隨意搬動或走動，應(yīng)當(dāng)多臥床休息；如果患者因腹膜炎、腹瀉、嘔吐和發(fā)熱等癥狀而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水甚至出現(xiàn)休克，需要及時補(bǔ)液，對無機(jī)鹽與營養(yǎng)加以補(bǔ)充，保持低速補(bǔ)液，避免發(fā)生并發(fā)癥，如肺水腫和腦水腫等；護(hù)理人員對刀口情況、出血與否、引流管堵塞與否、引流液出入量變化與顏色進(jìn)行觀察與記錄，引流袋應(yīng)定時更換，確保引流管通暢、傷口恢復(fù)良好，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)師上報(bào)。

②心理護(hù)理?；颊叩牟》繎?yīng)保持適宜的溫度，干凈整潔，將安靜的環(huán)境提供給患者供其修養(yǎng)，避免傷口出現(xiàn)交叉感染，使患者心理狀態(tài)保持愉悅。由于起病急、重，病情特殊，急腹癥患者通常不了解疾病情況與治療方法，有很重的思想負(fù)擔(dān)，因此經(jīng)常出現(xiàn)消極情緒，如恐懼、焦慮和緊張等。護(hù)理人員在對待患者時應(yīng)當(dāng)保持足夠的耐心與責(zé)任心，將疾病的基本情況向患者詳細(xì)的講解，給予患者支持、關(guān)愛和鼓勵，與患者積極溝通，為其解答疑問，使其有足夠信心戰(zhàn)勝疾病。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)，如術(shù)后并發(fā)癥等，應(yīng)對其加以安撫，使患者了解及時治療后癥狀即可消失，消除其緊張心理。

③飲食和切口護(hù)理。飲食方面囑咐患者以流質(zhì)食物為主，比如魚湯、雞湯、牛奶等，容易消化，進(jìn)食量適當(dāng)，為機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)；為補(bǔ)充纖維素與維生素，應(yīng)常吃蔬菜水果，還可以促進(jìn)消化；如果患者患有低蛋白癥或貧血，為在短期內(nèi)進(jìn)行快速糾正可采取輸?shù)鞍?、輸血的方式。術(shù)后采用腹帶加壓法為患者包扎切口，對創(chuàng)面愈合情況、切口是否出現(xiàn)感染和滲液等進(jìn)行密切觀察，使切口保持清潔干燥，腹帶與敷料都需要定時更換［2］。

④尿潴留的護(hù)理。老年男性急腹癥患者，特別是前列腺增生者很可能發(fā)生尿潴留，術(shù)后護(hù)理人員對患者排尿情況應(yīng)密切觀察，如果出現(xiàn)尿潴留，可由家屬局部熱敷或按摩患者膀胱部位，使膀胱肌肉受刺激而收縮，將尿液排出，導(dǎo)尿時可插尿管。

⑤胃腸道減壓的護(hù)理。老年患者通常存在臟器功能減弱的情況，或者發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道穿孔與肝脾破裂，對于這種患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓，使消化道積氣、積液和梗阻等減輕，避免腹腔中漏入出現(xiàn)于病變部位的消化液；鼓勵患者手術(shù)后盡早活動，使胃腸道蠕動得到促進(jìn)，如果有必要應(yīng)加以針灸和鋼管排氣治療。

2 結(jié)果

采取保守治療的患者7例，采取手術(shù)治療的患者43例。患者的住院時間平均為（30.12±9.87）d，對護(hù)理服務(wù)的滿意度平均為（99.01±2.74）分（向患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分值為0～100分，0為非常不滿意，100分為非常滿意，由少至多滿意程度逐漸增加）。經(jīng)過及時治療與全面、有效的護(hù)理操作，所有患者均痊愈并出院，部分患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥，采取相應(yīng)治療措施處理后并發(fā)癥痊愈并消失。

3 討論

急腹癥與多種疾病相關(guān)，因此其病情具有特殊性，發(fā)病原因通常很難判斷，一些患者因臨床癥狀不典型，需要通過手術(shù)治療才可以確診，如果醫(yī)生對于臨床上的細(xì)小癥狀有所忽略，誤診或漏診現(xiàn)象就很容易出現(xiàn)，這種情況下對患者的影響可大可小，引起的創(chuàng)傷是不可挽回的。因此醫(yī)生需要對有關(guān)急腹癥的知識進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，在診斷過程中對患者的臨床癥狀和體征需要認(rèn)真觀察，給予全面的輔助檢查，運(yùn)用靈活的思維將患者的發(fā)病原因及時、準(zhǔn)確的診斷出來，并積極采取針對性的治療措施。與此同時，必須對患者病情的變化情況進(jìn)行密切觀察，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施，對各個護(hù)理操作都需要加以重視，避免發(fā)生并發(fā)癥，使患者的疼痛感減輕，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。

在本次研究中，通過積極有效的治療，并給予患者常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、尿潴留護(hù)理、胃腸道減壓護(hù)理等多方面的綜合護(hù)理措施，所有患者均痊愈并出院。患者的住院時間平均為（30.12±9.87）d，對護(hù)理服務(wù)的滿意程度平均為（99.01±2.74）分，部分患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥，采取相應(yīng)治療措施處理后并發(fā)癥痊愈并消失。說明在給予急腹癥患者常規(guī)護(hù)理措施的同時，實(shí)施全方位的綜合護(hù)理措施，能夠避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，使治療效果得到改善，提高治愈率，保障患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 李成英，任志選.急腹癥的急診護(hù)理及觀察［J］.中外健康文摘，2012，2（12）：89

［2］ 宗洪飛.急腹癥誤診原因分析21例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（274）：291－292

［3］ 金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（290）：104