• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    根尖周病中錐形束CT與根尖片識別病損差異的研究進展

    2015-08-15 00:50:22高靜申靜
    華西口腔醫(yī)學雜志 2015年2期
    關鍵詞:舌根牙根磨牙

    高靜 申靜

    1.南開大學醫(yī)學院,天津 300071;2.天津市口腔醫(yī)院國際診療中心,天津 300041

    根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病,多為牙髓病的繼發(fā)病,主要由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā),導致正常的組織結構被破壞,進而導致牙槽骨喪失[1]。根尖病損的診斷和治療需要全面的臨床檢查和影像學檢查,由于慢性根尖周炎一般無明顯的自覺癥狀,所以影像學檢查是臨床檢查不可或缺的輔助手段,并且通常是觀察病變是否存在的唯一方法。傳統(tǒng)的根尖片是檢查根尖病損、病變愈合或持續(xù)感染的標準方法,但根尖片是對三維物體的二維成像,由于本身的局限性并不能提供準確的診斷。錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)作為一種三維成像技術,其可從矢狀位、冠狀位和軸位顯示組織的三維結構,克服了根尖片二維圖像重疊、變形等缺陷,在牙體牙髓疾病的診斷中應用日益增多。CBCT在20世紀90年代被引進應用于口腔頜面部影像學檢查,在過去20多年里這項技術迅速發(fā)展,因其掃描速度快、輻射劑量低、空間分辨率高、三維成像等優(yōu)點,廣泛應用于口腔領域。本文就CBCT與根尖片在根尖病損識別中的差異研究進展作一綜述。

    1 根尖骨質缺損的評估

    根尖周炎的早期診斷對病變的控制有重要的意義,如果能夠在尚無明顯的根尖周透射影時及時采取根管治療,更易獲得良好的療效。但一些慢性根尖周炎缺乏典型的臨床癥狀,根尖片由于其局限性常不能檢測到一些根尖周病損,根尖片是以二維圖像的形式顯示三維物體及其周圍結構,根尖片僅顯示重疊的近遠中向骨質破壞,不能顯示頰舌向骨質破壞。根尖周牙槽骨至少達到30%~50%的脫礦程度才能在根尖片上顯示出透射影像[2]。骨皮質厚度及病損在牙槽骨中的位置均會影響病損在根尖片上的表現(xiàn)。與根尖片相比,CBCT在觀察骨質結構和根尖骨質吸收方面具有更高的靈敏度。

    Abella等[3]對161個診斷為牙髓壞死的牙齒分別拍攝CBCT和根尖片,結果顯示,根尖片檢查發(fā)現(xiàn)38.8%的牙齒有根尖透射影像,CBCT檢查發(fā)現(xiàn)57.6%的牙齒有根尖透射影像,CBCT和根尖片的檢查結果有統(tǒng)計學差異。在Liang等[4]的一項研究中,將人尸體下頜骨上的牙齒拔出后,用牙科鉆人造不同直徑根尖骨缺損,再將拔出的牙齒復位。然后分別用根尖片和CBCT觀察根尖骨質缺損及缺損大小,CBCT的陽性預測值和陰性預測值分別為1,相比根尖片分別為0.64和0.79,有33%的缺損根尖片沒有發(fā)現(xiàn),CBCT在診斷根尖骨缺損中較根尖片更為精確。張杰等[5]收集臨床上頜切牙診斷為慢性根尖周炎的患牙38顆和健康對照牙10顆,用根尖周指數(shù)(periapical index,PAI)對根尖片進行分級評定,結果表明CBCT可以顯示根尖片不能明確判定的根尖周骨病損(PAI=2),揭示PAI為3~5時根尖骨質病損范圍并非逐級擴大,其在軸位、矢狀位和冠狀位方向骨質破壞的最大徑范圍可交叉重疊,根尖片在反映上頜切牙根尖周狀況時有一定的局限性,可能會低估根尖病損的大小。

    不同角度的X線根尖片能否提高牙齒解剖結構或病損檢出率的研究較少且結果不具備一致性。Klein等[6]發(fā)現(xiàn)采用右側20°或左側30°水平角度的根尖片能明顯提高下切牙雙根管的檢出。Folk等[7]通過在人尸體標本頜骨上用牙科鉆人造根尖骨缺損,評估X線水平15°角度變化的根尖片發(fā)現(xiàn)病損的準確性,結論為在0°和15°角度的X線片發(fā)現(xiàn)病損的準確性沒有差別。So?ur等[8]通過酸化學性誘導尸體下頜骨牙齒根尖周骨質缺損,通過拍攝兩張10°水平角度差別的X線片,比較根尖片能否達到CBCT檢測病損的準確性,結論為兩張不同角度的根尖片并不能增加根尖病損的檢測準確性,CBCT的準確性更好。

    與根尖片相比,CBCT在發(fā)現(xiàn)根尖骨質缺損中有絕對的優(yōu)勢,然而CBCT的應用也存在一些局限性。在Pope等[9]比較CBCT與根尖片評估健康牙齒根尖牙周膜寬度的研究中,健康牙齒的根尖牙周膜寬度在CBCT中顯示不同程度的增寬,如果根尖透射影像大于1~2 mm被定義為存在根尖周炎癥,19%的健康牙齒會被診斷根尖周炎。筆者認為CBCT在診斷根尖病損中敏感性較高,但特異性相對較低,可能導致假陽性診斷的發(fā)生。因此臨床上診斷根尖周炎時要結合患牙的臨床癥狀及影像學檢查手段綜合分析,以免造成對健康牙齒的過度診斷及治療。

    2 根尖周病根管治療預后評估

    根管治療是治療根尖周病最常用的方法,文獻報道的成功率為40%~97%[10]。對根尖周病根管治療預后進行評估并發(fā)現(xiàn)治療中可能存在的問題和缺陷,將有利于找到有效的針對性解決方案,進一步提高根管治療成功率。Wu等[11]建議根管治療后的隨訪時間為2年,在治療后1年,應該對所有治療的牙齒進行評估,并將之分為3類:1)沒有癥狀,也沒有根尖透影區(qū);2)有癥狀或根尖透影區(qū)未改變或擴大,需進一步治療;3)有希望愈合,沒有癥狀但透射影像范圍減少,可繼續(xù)觀察1年明確是否出現(xiàn)根尖周病變。臨床上評價根管治療療效,主要是依據(jù)患者的主觀癥狀和臨床檢查結果。根管治療后無臨床癥狀并不代表病變消失,影像學檢查是評估治療效果的客觀指標。影像學檢查方法主要包括根尖片、CBCT。多年來,臨床上根尖片是評估根管治療預后的主要方法。觀察根尖片時,應該對根管治療前后的情況進行比較。當患牙完全愈合時,牙根周圍的牙周膜輪廓清晰,無增寬,根尖區(qū)骨質無透影區(qū)。當根尖周存在X線透影區(qū)時,應明確病變是否發(fā)生變化。根尖片不能準確反映根尖周的三維情況,只有當皮質骨有足夠缺損或脫礦時才能在根尖片上顯示透射影像,根尖片上無透影區(qū)并不能說明沒有骨組織病損或病損組織已經(jīng)恢復。Barthel等[12]發(fā)現(xiàn)根管治療后的患牙根尖片上有根尖透影區(qū)存在時,組織學上均表現(xiàn)為中度或重度炎癥;當根尖片上顯示根尖周區(qū)域無透射影像時,組織學上仍然有45%的患牙有根尖周炎癥。所以使用根尖片有時會導致評價偏差。隨著CBCT應用逐漸廣泛,大量的研究顯示CBCT在根尖周病診斷中的精確性,但是關于CBCT在根管治療后根尖狀況的研究較少。CBCT檢查可以通過連續(xù)的斷層掃描和重建獲得患牙和根尖周組織的三維直觀圖像。Cheung等[13]的一項研究顯示:與根尖片相比,應用CBCT顯示出根管治療后牙齒根尖透射影像檢出率高。該研究選擇了在2001—2005年間接受上頜或下頜磨牙根管治療的60名患者,在2009—2010年對60名患者做回訪研究,對根管治療后的磨牙分別拍攝根尖片和CBCT。所有的影像檢查結果由兩名經(jīng)過校準的觀察者(1名牙體牙髓醫(yī)生,1名放射科醫(yī)生)按照PAI進行評估,有根尖透射影像被定義為PAI≥2。研究結果顯示,根尖片和CBCT在根管治療后牙齒的根管數(shù)目、根尖缺損的近遠中向及冠根向直徑上有顯著差異,CBCT的準確性高于根尖片。在Patel等[14-15]的一項臨床研究中,第一部分觀察151顆診斷為牙髓病的牙齒治療前根尖狀態(tài),分別拍攝根尖片和CBCT,根尖片顯示20%的牙齒有根尖骨質缺損,CBCT顯示48%的牙齒有根尖骨質缺損。與CBCT相比,根尖片的局限性可能隱藏了病變。第二部分用根尖片和CBCT觀察患牙根管治療1年以后的根尖狀態(tài),結果根尖片顯示有92.7%的治愈率(無根尖透射影像),CBCT顯示有73.9%的治愈率,根管治療后CBCT顯示較根尖片低的治愈率。

    以組織病理學作為金標準評價根尖片診斷根尖周病損可靠性的研究表明,根尖片的陰性預測值為0.20~0.74,平均為0.5,即根尖片上根尖周影像表現(xiàn)正常的病例中只有一半在組織學上真正正常,另一半則可能為根尖周炎。由此帶來的問題是在以往采用根尖片評價根管治療療效的資料中都可能過高估計了成功率[16]。根管治療的目的是最大程度地清除根管內(nèi)的感染物質并使根尖周組織恢復正常,根尖周病的患牙根管治療后用CBCT評估預后,可及早發(fā)現(xiàn)治療失敗的患牙,為進一步治療提供科學指導。

    3 根管治療后疾病的診斷評估

    根管治療后疾?。╬ost-treatment endodontic disease,PED)是指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現(xiàn)新的根尖周病變,病理學特征主要表現(xiàn)為根尖周組織的炎癥[17]。

    根管治療成功的關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織,并徹底充填和封閉根管系統(tǒng),從而治療和預防牙髓和根尖周病。但由于治療前根尖病變的程度、髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的復雜多樣性及治療條件和藥物的局限性以及技術操作過程中的不穩(wěn)定性等多種原因,在臨床上仍有一定比例的病例在根管治療術后再次出現(xiàn)病變,臨床上根管治療術失敗的原因是多方面的,其主要原因是根管內(nèi)或根尖周的微生物再次感染,由根管充填不致密、超填、欠填、遺漏根管、牙根縱裂等導致。通過對根管治療后仍有癥狀的患牙行CBCT檢查,運用三維成像技術對患牙進行多層面分析,可明確病因,提高根管治療的成功率,為后續(xù)治療提供指導。

    3.1 根管充填質量對PED的影響

    根管充填質量直接影響臨床治療效果。根管充填的最終目標是對已經(jīng)預備和消毒的根管系統(tǒng)進行嚴密充填,以防止根管治療后疾病的發(fā)生。盡可能減少細菌生長繁殖所需的空間,根管充填材料之間的空隙及空隙大小對根尖部或冠部是否出現(xiàn)微滲漏非常重要??障犊蔀楦軆?nèi)細菌重新定植、再感染提供場所,是根管治療后疾病發(fā)生的一個病因[18]。目前衡量根管充填質量通常從充填長度和密度兩方面評價。Liang等[19]進行了一項評估根管充填質量與根管治療療效之間關聯(lián)的研究,對234顆牙齒根管治療后兩年隨訪觀察,分別拍攝根尖片和CBCT觀察根管充填質量及根管治療的療效,根尖片顯示74%的根管根尖無透射影像,CBCT顯示61%的根管根尖無透射影像;完善的根充與預后密切相關,根尖片上16.3%顯示根管充填恰填的病例被CBCT診斷為超填,根尖片上76.3%顯示根管充填欠填的病例被CBCT診斷為恰填;CBCT在102個根管中觀察到了根管充填材料間的空隙,是根尖片的3倍,由于根尖片的二維圖像不能顯示頰舌向上的根管充填情況以及根管充填材料的影像重疊使得根尖片可能觀察不到空隙的存在。CBCT的三維成像能夠對根管質量進行全面的評估,對根管治療后疾病的評估有重要的指導意義。

    3.2 根管遺漏對PED的影響

    根管治療術前診斷及術中術后常用根尖片對根尖周病變狀況、根管數(shù)目和走向、髓腔鈣化狀況、根管充填效果等進行評估。由于根管系統(tǒng)的結構復雜多變,根管治療過程中常會遇到各種各樣的根管系統(tǒng)變異,如下切牙多根管、上頜磨牙近中頰側第二根管(MB2)、下頜第二磨牙C形根管、下頜第一磨牙遠中舌根等,傳統(tǒng)根尖片的二維重疊影像等缺點限制了其對根管治療的指導價值。臨床上根管治療術遺漏根管較常見,遺漏根管是根管治療后疾病的重要病因,普通根尖片有時能發(fā)現(xiàn),但多數(shù)則漏診。劉榮森等[20]分析比較300例根管治療病例CBCT和常規(guī)X線片根管腔的影像特點并對典型病例進行分析。結果顯示CBCT能夠三維顯示根管的形態(tài)和分布,發(fā)現(xiàn)切牙雙根管、磨牙根管數(shù)目異常、C形根管等根管變異。CBCT可在根管治療術前術中對根管變異作出明確的診斷,對防止根管遺漏和保障根管治療成功有一定的臨床指導意義。

    臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)由于遺漏根管而造成根尖周病變不愈合的病例,尤以上頜第一磨牙居多,主要因為上頜第一磨牙根管系統(tǒng)解剖結構相對比較復雜,其MB2細小、彎曲變異大,根管口較為隱蔽甚至發(fā)生鈣化,因此在治療過程中更易被遺漏。Vizzotto等[21]比較CBCT和根尖片在上頜磨牙近中頰根(MB1)有無充填材料及不同CBCT像素情況下MB2的檢出率,結果發(fā)現(xiàn)無論MB1狀態(tài)如何,根尖片的MB2檢出率明顯低于CBCT,MB1內(nèi)有無充填材料不影響0.2 mm像素CBCT的MB2檢出率。因此,對出現(xiàn)根管治療后疾病的上頜磨牙,拍攝CBCT確定是否遺漏根管具有重要的臨床意義。

    下頜第二磨牙常出現(xiàn)C形根管,由于C形根管系統(tǒng)的形態(tài)復雜多變,容易造成根管遺漏和根管充填三維不滿,因此對下頜第二磨牙C形根管的定位和辨別是治療成功的關鍵。C形根管在中國人下頜第二磨牙中有較高的出現(xiàn)率,C形根管在解剖形態(tài)上變異很大,因此在根管治療中根管清理和充填都很困難,CBCT在C形根管診斷中是一個有效的工具[22]。吳順英等[23]選取62顆根管治療失敗的下頜第二磨牙,根尖片不能確定根管解剖形態(tài)以及可疑遺漏根管,患牙采用CBCT進行掃描三維重建。結果CBCT確定52顆為C形根管,C形根管發(fā)生率為83.87%。CBCT掃描三維重建可清晰顯示出C形根管的解剖形態(tài),尤其是橫斷面觀察髓室底根管口的形態(tài)對于C形根管的定位和指導根管治療具有重要的意義。

    下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)具有較多的變異,遠舌根是位于下頜恒磨牙遠中舌側部分或完全獨立的額外牙根,是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復雜的解剖變異結構,遠舌根的出現(xiàn)增加了根管治療的難度。在喻剛等[24]研究下頜第一磨牙遠舌根的臨床分析中,遠舌根的發(fā)生率為26.98%。研究結果還表明,在根管預備時,遠舌根根管發(fā)生器械分離、側穿及欠填的比例高于其他根管。采用CBCT研究下頜第一磨牙遠舌根發(fā)生率,CBCT發(fā)現(xiàn)遠舌根發(fā)生率為33.33%。與以往采用根尖片的研究相比,明顯提高了遠舌根的檢出率[25]。采用CBCT三維影像,對下頜第一磨牙遠舌根具有極高的識別率。由于根尖片為二維影像,其在準確判斷遠舌根方面存在很大的局限性。CBCT可以在三維方向上清晰顯示牙根及其內(nèi)部的根管形態(tài),從而克服X線片的局限性。在對下頜第一恒磨牙進行根管治療時,應隨時注意有無額外牙根和根管的出現(xiàn),避免根管遺漏以及治療意外的發(fā)生,提高根管治療的成功率。

    3.3 牙根縱裂對PED的影響

    牙根縱裂是根管治療后常見并發(fā)癥,過度的根管預備,充填時對根管壁產(chǎn)生的應力以及治療過程中用到的藥物、試劑都會直接或者間接引起牙根縱裂[26]。在很多情況下,牙根縱裂一般不易在根尖片上清楚顯示,只表現(xiàn)為患根周圍的牙周膜增寬,或出現(xiàn)J形牙槽骨吸收,而看不到明顯的縱裂線。另外由于投照角度可影響根尖片的檢出率,加上根尖片的二維影像、重疊的解剖結構很難精確地觀察牙根表面的變化。因而早期患者經(jīng)常存在漏診。對牙根縱裂的早期診斷對預防骨質吸收,獲得良好的預后有重要意義。CBCT可以通過矢狀面、冠狀面及水平面清晰的顯示出根裂線,同時清晰地顯示出牙根縱裂位置及類型。也可以對傳統(tǒng)的根尖片疑似牙根縱裂的病例用三維立體的圖像進行直觀的分析明確診斷[27]。Hassan等[28]評估X線片與CBCT對牙根縱裂的診斷能力,結果顯示CBCT對診斷牙根縱裂的敏感度及特異度分別為79.4%與92.5%,根尖片發(fā)現(xiàn)牙根縱裂的敏感度及特異度分別為37.1%與95.0%,CBCT檢出牙根縱折的準確度明顯高于根尖片。另外,還分析了根管充填材料對診斷牙根縱折的影響,結果表明根管充填材料的存在降低了CBCT的特異度,但未影響其準確率。而對于根尖片,根管充填材料的存在使得其敏感度及特異度均降低。朱麗紅等[29]探討CBCT對磨牙根管治療后牙根縱裂診斷的準確性及牙根縱裂周圍牙槽骨缺損的情況,采用回顧性對比研究明確診斷為牙根縱裂的41顆離體牙的根尖片和CBCT,觀察其對牙根折裂判斷的敏感度以及對牙槽骨缺損部位的定位。結果顯示CBCT與根尖片之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。CBCT可以準確判斷牙槽骨缺損位于頰側或舌側,而根尖片則不能顯示。

    綜上所述,CBCT在根尖周疾病的診斷、治療及預后評估中較根尖片具有較大優(yōu)勢,口腔醫(yī)生可以更加準確把握病變的范圍、嚴重程度以及疾病的發(fā)展走向,為口腔醫(yī)生在根尖周病的診斷、治療及預后評估提供影像學的必要支持。

    [1]樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:220.

    [2]Bender IB,Seltzer S.Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone:Ⅰ.1961[J].J Endod,2003,29(11):702-706.

    [3]Abella F,Patel S,Durán-Sindreu F,et al.An evaluation of the periapical status of teeth with necrotic pulps using periapical radiography and cone-beam computed tomography[J].Int Endod J,2014,47(4):387-396.

    [4]Liang YH,Jiang L,Gao XJ,et al.Detection and measurement of artificial periapical lesions by cone-beam computed tomography[J].Int Endod J,2014,47(4):332-338.

    [5]張杰,岳林,張萬林.錐形束CT與根尖X線片識別根尖周骨病損形貌差異的研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(1):6-9.

    [6]Klein RM,Blake SA,Nattress BR,et al.Evaluation of Xray beam angulation for successful twin canal identification in mandibular incisors[J].Int Endod J,1997,30(1):58-63.

    [7]Folk RB,Thorpe JR,McClanahan SB,et al.Comparison of two different direct digital radiography systems for the ability to detect artificially prepared periapical lesions[J].J Endod,2005,31(4):304-306.

    [8]So?ur E,Gr?ndahl HG,Baks BG,et al.Does a combination of two radiographs increase accuracy in detecting acidinduced periapical lesions and does it approach the accuracy of cone-beam computed tomography scanning[J].J Endod,2012,38(2):131-136.

    [9]Pope O,Sathorn C,Parashos P.A comparative investigation of cone-beam computed tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex[J].J Endod,2014,40(3):360-365.

    [10]Ng YL,Mann V,Rahbaran S,et al.Outcome of primary root canal treatment:systematic review of the literature-part 1.Effects of study characteristics on probability of success[J].Int Endod J,2007,40(12):921-939.

    [11]Wu MK,Shemesh H,Wesselink PR.Limitations of previously published systematic reviews evaluating the outcome of endodontic treatment[J].Int Endod J,2009,42(8):656-666.

    [12]Barthel CR,Zimmer S,Trope M.Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth[J].J Endod,2004,30(2):75-79.

    [13]Cheung GS,Wei WL,McGrath C.Agreement between periapical radiographs and cone-beam computed tomography for assessment of periapical status of root filled molar teeth[J].Int Endod J,2013,46(10):889-895.

    [14]Patel S,Wilson R,Dawood A,et al.The detection of periapical pathosis using digital periapical radiography and cone beam computed tomography-part 2:a 1-year post-treatment follow-up[J].Int Endod J,2012,45(8):711-723.

    [15]Patel S,Wilson R,Dawood A,et al.The detection of periapical pathosis using periapical radiography and cone beam computed tomography-part 1:pre-operative status[J].Int Endod J,2012,45(8):702-710.

    [16]Wu MK,Dummer PM,Wesselink PR.Consequences of and strategies to deal with residual post-treatment root canal infection[J].Int Endod J,2006,39(5):343-356.

    [17]Friedman S.Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease(treatment failure)[J].Endodontic Topics,2002,1(1):54-78.

    [18]Huybrechts B,Bud M,Bergmans L,et al.Void detection in root fillings using intraoral analogue,intraoral digital and cone beam CT images[J].Int Endod J,2009,42(8):675-685.

    [19]Liang YH,Li G,Shemesh H,et al.The association between complete absence of post-treatment periapical lesion and quality of root canal filling[J].Clin Oral Investig,2012,16(6):1619-1626.

    [20]劉榮森,高飛,石校偉,等.錐束CT在變異根管診斷治療中的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,9(4):245-248.

    [21]Vizzotto MB,Silveira PF,Arús NA,et al.CBCT for the assessment of second mesiobuccal(MB2)canals in maxillary molar teeth:effect of voxel size and presence of root filling[J].Int Endod J,2013,46(9):870-876.

    [22]Zheng Q,Zhang L,Zhou X,et al.C-shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone-beam computed tomography[J].Int Endod J,2011,44(9):857-862.

    [23]吳順英,馮浩,鄒小賢,等.口腔錐形束CT 在下頜第二磨牙C形根管診治中的應用[J].口腔醫(yī)學,2013,33(4):258-260.

    [24]喻剛,葉玲,黃定明.下頜第一恒磨牙遠舌根的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2012,30(3):259-261.

    [25]Tu MG,Huang HL,Hsue SS,et al.Detection of permanent three-rooted mandibular first molars by cone-beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals[J].J Endod,2009,35(4):503-507.

    [26]張晶,劉麗.根管治療與根折的關系[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2012,39(4):501-505.

    [27]衡士超,程勇,李波,等.錐形束CT在牙體牙髓病診治中的臨床應用[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志:電子版,2012,6(1):57-59.

    [28]Hassan B,Metska ME,Ozok AR,et al.Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan[J].J Endod,2009,35(5):719-722.

    [29]朱麗紅,秦念紅,林愛娟,等.錐形束CT對磨牙根管治療后牙根縱裂診斷的臨床評價[J].口腔醫(yī)學研究,2013,29(7):620-622,626.

    猜你喜歡
    舌根牙根磨牙
    磨牙癥各類墊的臨床治療研究現(xiàn)狀與展望
    磨牙就是肚子里有蛔蟲嗎?
    一只鳥兒隔著玻璃飛過
    滇池(2016年2期)2016-05-30 21:35:24
    CBCT對下頜磨牙根分叉病變的評價
    為什么有人睡覺會磨牙
    復合樹脂加玻璃離子夾層修復老年牙根面齲的應用效果
    正畸性牙根吸收的研究進展
    全舌全喉切除治療晚期舌根癌3例
    微型種植釘壓低過長牙后牙根吸收的CBCT觀察
    所謂高人
    意林(2013年8期)2013-05-14 16:49:19
    日本色播在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品偷伦视频观看了| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 我的女老师完整版在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 尾随美女入室| 久久热精品热| 男女边吃奶边做爰视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 晚上一个人看的免费电影| av视频免费观看在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 免费观看a级毛片全部| 国国产精品蜜臀av免费| av女优亚洲男人天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产中年淑女户外野战色| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 十八禁网站网址无遮挡 | xxx大片免费视频| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久久国产电影| 国产成人精品福利久久| 少妇丰满av| 深爱激情五月婷婷| 热re99久久精品国产66热6| 国产色婷婷99| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品专区欧美| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品一区蜜桃| h日本视频在线播放| 国产精品无大码| 91久久精品国产一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 成人美女网站在线观看视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品日韩av片在线观看| av国产精品久久久久影院| 久久99热6这里只有精品| 国产av一区二区精品久久 | 久久6这里有精品| 久久精品久久久久久久性| 99久久精品一区二区三区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本黄色片子视频| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲性久久影院| 欧美精品一区二区大全| 亚洲av福利一区| 亚洲精品色激情综合| 日本爱情动作片www.在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久精品夜色国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品无大码| 偷拍熟女少妇极品色| 久久精品夜色国产| 在线精品无人区一区二区三 | 中文字幕亚洲精品专区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲美女视频黄频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产乱人偷精品视频| 国产精品一区二区在线观看99| 看非洲黑人一级黄片| 国产黄片视频在线免费观看| 免费看日本二区| 国产精品99久久久久久久久| 日本午夜av视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99热这里只有是精品在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产极品天堂在线| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 五月开心婷婷网| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产黄片视频在线免费观看| 涩涩av久久男人的天堂| 91久久精品电影网| 黑人猛操日本美女一级片| 少妇 在线观看| 人人妻人人看人人澡| 亚洲精品视频女| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品成人在线| 日本av手机在线免费观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久午夜福利片| 又爽又黄a免费视频| 大陆偷拍与自拍| 高清日韩中文字幕在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av成人精品一区久久| 永久网站在线| 搡老乐熟女国产| 日本黄色片子视频| 国产av精品麻豆| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲精品久久久com| 99热这里只有精品一区| 插逼视频在线观看| 成人影院久久| 国产亚洲一区二区精品| .国产精品久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜福利影视在线免费观看| 蜜桃在线观看..| 国产精品成人在线| 婷婷色综合www| 日本欧美视频一区| 日本与韩国留学比较| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 九九爱精品视频在线观看| 黑丝袜美女国产一区| www.色视频.com| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一区二区三区免费毛片| 久久婷婷青草| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产在视频线精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩中字成人| 亚洲国产精品成人久久小说| 蜜桃在线观看..| 最黄视频免费看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| videos熟女内射| av网站免费在线观看视频| 舔av片在线| 国产v大片淫在线免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 2018国产大陆天天弄谢| 国产69精品久久久久777片| 99re6热这里在线精品视频| 日韩伦理黄色片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 最新中文字幕久久久久| 亚洲四区av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇丰满av| 2021少妇久久久久久久久久久| 另类亚洲欧美激情| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久成人免费电影| 久久国内精品自在自线图片| 色5月婷婷丁香| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久久久久免费av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久精品94久久精品| av线在线观看网站| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| av网站免费在线观看视频| 天美传媒精品一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产高清有码在线观看视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 七月丁香在线播放| 久久99热6这里只有精品| 欧美最新免费一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久色成人| 亚洲中文av在线| 精品午夜福利在线看| 秋霞在线观看毛片| 日本免费在线观看一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 深夜a级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 韩国高清视频一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 在线观看免费高清a一片| 国产色婷婷99| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久色成人| 国产精品一区二区在线观看99| 多毛熟女@视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av日韩在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产极品天堂在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲无线观看免费| av播播在线观看一区| 精品少妇久久久久久888优播| 内地一区二区视频在线| 永久网站在线| 成人特级av手机在线观看| 久久久久性生活片| 赤兔流量卡办理| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产精品久久久久久久久免| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产在线免费精品| 欧美日韩视频精品一区| 欧美性感艳星| 久久99热6这里只有精品| 久久av网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级毛片电影观看| 青春草国产在线视频| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品色激情综合| 极品教师在线视频| 亚洲精品自拍成人| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 日韩大片免费观看网站| 欧美成人午夜免费资源| 中文欧美无线码| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人freesex在线| 在线观看三级黄色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品久久久久成人av| 久久久久久久久久成人| 伦理电影免费视频| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 韩国av在线不卡| 免费观看在线日韩| av卡一久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲国产欧美在线一区| 直男gayav资源| 国产 一区 欧美 日韩| www.av在线官网国产| 国产成人91sexporn| 丰满少妇做爰视频| 观看免费一级毛片| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜福利视频精品| 国产乱人偷精品视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 色吧在线观看| 一本一本综合久久| 亚洲第一av免费看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 五月天丁香电影| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩一本色道免费dvd| 久久ye,这里只有精品| a级毛色黄片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 成人国产av品久久久| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久ye,这里只有精品| 成人美女网站在线观看视频| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 国产在线免费精品| 久久97久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美另类一区| 日韩视频在线欧美| 大码成人一级视频| 亚洲人成网站高清观看| 精品国产三级普通话版| 中文字幕免费在线视频6| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 少妇 在线观看| 在线看a的网站| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 视频中文字幕在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 日韩伦理黄色片| 欧美zozozo另类| 久久99热6这里只有精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品色激情综合| 国产乱来视频区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久久久成人| 日韩中文字幕视频在线看片 | 精品一区二区免费观看| 青春草国产在线视频| av天堂中文字幕网| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇精品久久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 99热6这里只有精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲图色成人| 国产真实伦视频高清在线观看| 老司机影院成人| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人漫画全彩无遮挡| 观看免费一级毛片| 精品国产三级普通话版| 色视频www国产| av在线蜜桃| 嫩草影院入口| 亚洲久久久国产精品| 一级片'在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精品,欧美精品| 在现免费观看毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 网址你懂的国产日韩在线| 乱系列少妇在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩中字成人| 91狼人影院| 在现免费观看毛片| 在线观看免费日韩欧美大片 | 免费看av在线观看网站| 欧美精品一区二区大全| 一区二区三区免费毛片| 国产在线免费精品| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩视频在线欧美| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产在线一区二区三区精| 91aial.com中文字幕在线观看| av女优亚洲男人天堂| 国产高清不卡午夜福利| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 少妇的逼水好多| 黑人高潮一二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本与韩国留学比较| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产中年淑女户外野战色| 免费观看性生交大片5| 直男gayav资源| 国产黄色免费在线视频| 国产精品99久久久久久久久| 欧美97在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 欧美xxxx性猛交bbbb| 插逼视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 男女国产视频网站| 在线播放无遮挡| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产一区二区在线观看日韩| a级一级毛片免费在线观看| 一级毛片我不卡| 国产精品女同一区二区软件| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久99精品国语久久久| 国产综合精华液| 国产午夜精品一二区理论片| 一级a做视频免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久精品国产自在天天线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av日韩在线播放| 婷婷色综合www| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品国产亚洲| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品蜜桃在线观看| 中文欧美无线码| 一级黄片播放器| 中文字幕av成人在线电影| 老司机影院成人| 寂寞人妻少妇视频99o| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久av网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美变态另类bdsm刘玥| 激情五月婷婷亚洲| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久国产蜜桃| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品国产成人久久av| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看三级黄色| 亚洲第一av免费看| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩电影二区| 精品久久久久久久久av| 在线观看免费视频网站a站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲第一av免费看| 精品久久久久久久久av| 少妇的逼水好多| 国产高清国产精品国产三级 | 色吧在线观看| 日本欧美视频一区| 国产男女内射视频| 免费看不卡的av| 国产视频首页在线观看| 亚洲性久久影院| 嫩草影院新地址| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 97在线视频观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av专区在线播放| 久久99精品国语久久久| 欧美另类一区| 精品少妇久久久久久888优播| 精品人妻熟女av久视频| 日韩视频在线欧美| 国产精品一区二区性色av| 欧美精品国产亚洲| 99热6这里只有精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 欧美xxⅹ黑人| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品456在线播放app| 日本av免费视频播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本一二三区视频观看| 国产 一区 欧美 日韩| av.在线天堂| 大码成人一级视频| 91精品国产国语对白视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 午夜免费观看性视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 欧美bdsm另类| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 午夜福利影视在线免费观看| 中文在线观看免费www的网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 少妇人妻久久综合中文| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产欧美在线一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜福利视频精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一区二区三区精品91| 亚洲综合精品二区| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品色激情综合| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久久久九九精品二区国产| 美女内射精品一级片tv| 中文资源天堂在线| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 美女高潮的动态| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产视频首页在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品一品国产午夜福利视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产视频内射| 国产精品偷伦视频观看了| 国产亚洲一区二区精品| 深夜a级毛片| 91精品国产九色| 久久国产乱子免费精品| 婷婷色av中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 99热这里只有精品一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产一级毛片在线| 五月伊人婷婷丁香| 内地一区二区视频在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av成人精品一区久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品一及| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美日韩在线观看h| 丝袜脚勾引网站| 国产熟女欧美一区二区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产一区二区三区综合在线观看 | 下体分泌物呈黄色| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品视频女| 妹子高潮喷水视频| 看非洲黑人一级黄片| 99热这里只有精品一区| 精品国产三级普通话版| av在线app专区| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品酒店卫生间| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲av二区三区四区| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久这里有精品视频免费| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久久久久久大av| 99久久人妻综合| 婷婷色综合大香蕉| 干丝袜人妻中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 极品教师在线视频| 深夜a级毛片| 亚洲四区av| 九九在线视频观看精品| 免费观看无遮挡的男女| av福利片在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 人人妻人人看人人澡| 91久久精品国产一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久久久久久久免费av| 丰满少妇做爰视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一级毛片我不卡| 国产成人精品久久久久久| 一本久久精品| 免费观看在线日韩| 日本欧美国产在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 老司机影院成人| 在线观看av片永久免费下载| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品,欧美精品| 国产精品久久久久久精品古装| 七月丁香在线播放| 国产成人一区二区在线| 春色校园在线视频观看| 精华霜和精华液先用哪个| h视频一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 又爽又黄a免费视频| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品久久久久久久久免| 午夜激情久久久久久久| 国产成人freesex在线| 乱系列少妇在线播放| 精品一区二区免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 欧美bdsm另类| 国产精品国产av在线观看| 成人无遮挡网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费观看无遮挡的男女| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 高清毛片免费看| 搡老乐熟女国产| 日本黄大片高清| 国产91av在线免费观看| 久久影院123| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 嘟嘟电影网在线观看|