兒童眼視光臨床診療與視覺訓練——前沿技術和診療方案

李麗媛 張玲/文

12月3～5日，首屆“視覺康復創(chuàng)新發(fā)展國際論壇”在溫州召開。12月4日下午，“兒童眼視光臨床診療與視覺訓練——全球最前沿的診療技術和訓練方案”分論壇邀請國內(nèi)外9位專家分別就美國視覺訓練的開展情況及訓練方法、中國兒童眼保健體系的建設以及視知覺、視疲勞、斜弱視等視功能異常在臨床中的診療及訓練方案的制定進行分享和交流。我們特邀天津歐普特科技發(fā)展有限公司李麗媛總經(jīng)理整理了論壇精彩內(nèi)容，呈獻給讀者。

美國視覺訓練視光學會主席、美國西部大學副教授Ida Chung

21世紀的生活方式使我們對視覺的要求比以前更高，在高科技社會中，無論成人還是兒童，無論在學校、公司還是家里，都要更多地使用近視力，普遍存在與用眼過度有關的視覺問題，包括：視力模糊、視覺疲勞、頭痛、眩暈、與閱讀以及電腦相關的視疲勞。

其中，電腦視力綜合癥（CVS）在今天是職場中最迅速增加的健康問題之一。有趨勢表明CVS在過度用電腦和近距離用眼的兒童中出現(xiàn)，造成眼疲勞、頭痛和視力模糊，影響閱讀、寫作和學習。

視覺訓練是在醫(yī)生指導下的一種治療措施，美國視覺訓練視光學會（COVD）是由眼科保健業(yè)者組成的非營利組織，培養(yǎng)、考核資深會員，提供視覺發(fā)育、視覺訓練和視覺康復方面的教育，以適應公眾對眼保健的需求。

在美國，訓練師所使用的訓練工作幾乎同中國沒有大大差異，比如：雙面鏡、偏心的同心圓卡片、訓練球、平衡木等，但國外更注重一對一的訓練引導，讓患者充分意識到通過視覺訓練、通過不同的訓練方案和訓練工具，體現(xiàn)視覺體驗上的變化和不同的訓練效果。視覺訓練不僅包括正眼位雙眼視的訓練，還包括訓練和康復眼、腦聯(lián)系和神經(jīng)修復。

溫州醫(yī)科大學-依視路國際研究中心副主任Bj?rn Drobe

近視眼在亞洲十幾歲的青少年中發(fā)病率已經(jīng)超過70%。如此高的發(fā)病率，已經(jīng)使近視成為這些地區(qū)視覺損害的第二大元兇，尤其在中國臺灣、中國香港、新加坡和日本。因此非常有必要探討近視的流行情況。雙光鏡及后來的漸進鏡，是近視進展控制的最常用手段，但是在所有青少年近視者的使用中面臨有效性的問題，尤其是近視伴有外隱斜和調(diào)節(jié)滯后比較少的近視者。

在一項為期3年的臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，近距BI棱鏡聯(lián)合近附加可以彌補這些局限性，并且可以使所有實驗組近視青少年（無論近距離隱斜狀態(tài)如何）的近視進展控制有效率達到51%。

中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專委會秘書長宋新

兒童是人類的未來，人類80%以上的外界信息通過視覺系統(tǒng)獲得，正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運動等功能發(fā)育。許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療，即使成年后得到救治，也不會獲得正常的視覺。

重點介紹了兒童眼保健門診規(guī)范化設置的相關內(nèi)容，包括群體公共衛(wèi)生管理部門對正常兒童定期的篩查、偏離兒童的康復、訓練和矯正、以及醫(yī)院眼科對疾病兒童的治療。他指出，兒童眼保健門診的職能范疇包括：日常門診及疾病轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理及病后康復、全面兒童眼保健工作組織管理、群體篩查體檢與疾病控制、健康教育與校內(nèi)外疾病預防、眼相關認知心理綜合評估、能力促進以及社會實踐指導與監(jiān)督等工作。

中國科學科技大學研究員周逸峰

通過中科大可行性研究和統(tǒng)計對比結(jié)果得出，對比度檢測訓練可以有效提高弱視患者的對比敏感度和視力，并能長時間保持；弱視患者的視覺系統(tǒng)與正常人相比，具有更大的可塑性，為視知覺學習和訓練提供了理論依據(jù)；自適應光學結(jié)合知覺學習可以提高正常成人的視力；基于互聯(lián)網(wǎng)云計算的視知覺訓練結(jié)合傳統(tǒng)遮蓋法可以有效改善弱視患者的視力和對比敏感度曲線，效果顯著優(yōu)于單獨使用傳統(tǒng)遮蓋法。

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院視光學?？聘敝魅瓮粲?/h2>

針對斜弱視患者的訓練結(jié)果評估提出，影響訓練效果的因素有：斜視發(fā)生的年齡、斜視術后前的視功能狀況、患者的依從性、醫(yī)院訓練室訓練的頻率、屈光矯正的方式等。同時，經(jīng)過大量臨床病例分析得出結(jié)論：間歇性外斜視術后95%以上訓練3個月效果明顯；恒定性外斜視術后訓練5個月以上有效率達80%；屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者訓練有效率為60%；部分調(diào)節(jié)內(nèi)斜視術后訓練有效率約為30%；屈光參差性弱視使用RGP有效率達100%。

天津市眼科醫(yī)院視光中心主任李麗華

視光服務不僅是光學技術服務，還是視機能服務、眼的健康診斷服務和眼的治療服務。視光師服務的內(nèi)涵包含：眼鏡的應用與矯正、角膜接觸鏡的驗配、兒童視力保健、老年視力矯正、低視力康復、雙眼視功能評估和視覺訓練等多項內(nèi)容。視覺訓練在臨床上主要用于視疲勞的診斷與視覺康復，對青少年近視的干預也非常重要，目前主要包括：1.斜視和準分子術后的視覺訓練：脫抑制、建立融像、建立立體視；2.閱讀障礙與學習能力下降；3.弱視的訓練與康復：調(diào)節(jié)弱-模糊像-弱視，改善調(diào)節(jié)的訓練、立體視的建立。她強調(diào)，屈光不正的目標不僅僅是矯正視力正常，而是要能持久閱讀、舒適看電視、沒有視疲勞癥狀、近視度數(shù)增長緩慢，視覺清晰舒適持久。