包蟲(chóng)病的流行及防治現(xiàn)狀

許春曉 孔席麗

(新疆巴州疾病預(yù)防控制中心841000)

囊性包蟲(chóng)病是由Eg的續(xù)絳期幼蟲(chóng)寄生于人體及某些動(dòng)物體內(nèi)所致的一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)的人獸共患慢性寄生蟲(chóng)病，流行日趨嚴(yán)重。該病在歐亞大陸（尤其地中海沿岸國(guó)家、俄羅斯聯(lián)邦、中國(guó)）、北非和東非、澳大利亞以及南美洲的部分地區(qū)都有分布。多房棘球絳蟲(chóng)主要流行于高緯度的北半球國(guó)家，包括西歐的中部俄羅斯以及中國(guó)、日本和阿拉斯加[2]。我國(guó)是包蟲(chóng)病發(fā)病較高的國(guó)家之一[3]，其中囊型包蟲(chóng)病被我國(guó)衛(wèi)生部列為規(guī)劃防治的五大寄生蟲(chóng)病之一。現(xiàn)已證實(shí)我國(guó)有25個(gè)省市和自治區(qū)存在包蟲(chóng)病感染病例，其中以西北牧區(qū)如青海、寧夏、甘肅、西藏、新疆等地最為嚴(yán)重，高發(fā)區(qū)約占全國(guó)面積的44%，現(xiàn)有100多萬(wàn)包蟲(chóng)病患者，受威脅人口達(dá)幾千萬(wàn)[4]。據(jù)國(guó)內(nèi)近年普查結(jié)果顯示：人群患病率0.6%-4.5%之間，綿羊感染率3.3%-90%，家犬成蟲(chóng)感染率70%～71%[5]。包蟲(chóng)病己成為我國(guó)較嚴(yán)重的人畜共患病之一，近年來(lái)調(diào)查[6]顯示包蟲(chóng)病流行區(qū)主要在經(jīng)濟(jì)落后的西部農(nóng)牧區(qū)的貧困縣。該病已成為這些地區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。該病不僅嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)厝嗣竦纳眢w健康，而且極大地阻礙著這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近年來(lái)的報(bào)道顯示，該病呈現(xiàn)出由牧業(yè)區(qū)向農(nóng)業(yè)區(qū)和城市擴(kuò)散，由西北地區(qū)向東南部省區(qū)蔓延的趨勢(shì)。新疆、青海、甘肅、寧夏等地的細(xì)粒棘球蚴屬于同一蟲(chóng)株[7]，而黑龍江、河北、天津、安徽、山東、湖南、貴州、上海等地都發(fā)現(xiàn)有原發(fā)包蟲(chóng)病人。

囊型包蟲(chóng)病是指細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵進(jìn)入中間宿主消化道，并在其體內(nèi)發(fā)育成為囊泡型病灶結(jié)構(gòu)[8]。細(xì)粒棘球蚴寄生于人體的肝、肺和腦等不同臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。主要寄生于人體的肝臟，其次是肺臟，久病患者會(huì)喪失勞動(dòng)力[9]。并發(fā)癥包括包囊破裂、感染、播散、變性、壞死等，若囊腫破裂入胸腔和腹腔可引起繼發(fā)性感染、過(guò)敏性休克，甚至死亡。國(guó)外報(bào)道[10]該病的死亡率為5%～18%。

包蟲(chóng)病發(fā)病緩慢，易于傳播，至今沒(méi)有一種有效的預(yù)防措施。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)包蟲(chóng)病的治療仍是以外科手術(shù)為主，藥物治療為輔。手術(shù)治療除對(duì)人體損傷較大外，且術(shù)后易復(fù)發(fā)、一旦囊腔破裂，囊內(nèi)的原頭蚴進(jìn)入腹腔，將引起繼發(fā)彌漫性包蟲(chóng)病，也不可避免產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥等。丙硫苯咪唑（阿苯噠唑）或甲苯咪唑等藥物對(duì)蟲(chóng)體作用的生化機(jī)理[11]及分子藥理學(xué)研究[12]證明了其驅(qū)蟲(chóng)治療的有效性，但這些藥物殺蟲(chóng)作用緩慢，具嚴(yán)重的毒副作用，臨床上須長(zhǎng)期治療才能發(fā)揮治療效果，目前亟待開(kāi)發(fā)高效安全的治療包蟲(chóng)病藥物。

控制棘球蚴病主要是通過(guò)切斷棘球絳蟲(chóng)的流行環(huán)節(jié)，包括驅(qū)蟲(chóng)治療終末宿主（犬）感染棘球絳蟲(chóng)、阻斷蟲(chóng)卵的散播、防止中間宿主的感染。在全球范圍內(nèi)，以犬驅(qū)蟲(chóng)和宣傳教育為主的綜合防治措施成為目前預(yù)防包蟲(chóng)病流行的策略和措施。近年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)寄生蟲(chóng)病防治的研究起到了極大的推動(dòng)作用，利什曼原蟲(chóng)[13]，血吸蟲(chóng)[14]，瘧原蟲(chóng)[15]重組疫苗和DNA疫苗研究取得了可喜的成果，這不僅為人類(lèi)抗寄生蟲(chóng)感染帶來(lái)了新希望，同時(shí)也為包蟲(chóng)病的防治研究提供了一條可借鑒的新的防治思路。常見(jiàn)的Eg疫苗種類(lèi)有重組疫苗和DNA疫苗，這些疫苗的研究需要準(zhǔn)確了解細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)及其抗原的分子生物學(xué)特征，從而尋找新的藥物靶點(diǎn)，而候選基因的篩選和獲得是其中的前提和關(guān)鍵。

[1]吳觀陵.人體寄生蟲(chóng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.540-556.

[2]Eckert J，Gemol/Lell MA，Meslin F-X，et al.WHO/OIE manual on Echinococcosis in humans and animals：a public health problem of global concern[J].Paris：World Organisation for AnimalHealth，2001：100-141.

[3]史大中.中國(guó)囊性包蟲(chóng)病的地理分布[J].地方病通報(bào)，2000，15(1)：74-75.

[4]章家新，傅玉才.包蟲(chóng)病的疫苗研究進(jìn)展[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，15(2)：118—120.

[5]李文桂，陳雅棠.細(xì)粒棘球蚴絳蟲(chóng)疫苗研究進(jìn)展[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2003，22(6)：564—566.

[6]許隆祺.我國(guó)西部地區(qū)重大寄生蟲(chóng)病的危害及對(duì)防治工作的反思[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志，2002，15(1)：1.

[7]肖樹(shù)華，徐淑惠.第16屆國(guó)際包蟲(chóng)病會(huì)議簡(jiǎn)況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1994，74(4)：248.

[8]FerronL，Andersen.囊型包蟲(chóng)病論文集[M].新疆:地方病通報(bào)編輯部出版社，1994，3.

[9]陳興保，吳觀陵.現(xiàn)代寄生蟲(chóng)病學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出社，2002，39：755-772.

[10]齊普生，王進(jìn)成，張壯志，等.棘球蚴病在我國(guó)流行及防治[J].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，3(增刊)：94-97.

[11]LanceyE，etal.Interactionofbenzimidazolewithtubulin from BZ-sensitiveandBZ-resistantisolatesofhaemonchus co-ntortus[J].MolBiolParasitol，1986，19：171.

[12]LarcyE.Modeofactionofbenzimidazole.ParasitolToday 1990，6：112.

[13]董穎穎，劉如意.利什曼原蟲(chóng)疫苗的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2005，25(4)：374-376.

[14]袁鴻昌，姜慶五.我國(guó)血吸蟲(chóng)病科學(xué)防治的主要成就—慶祝建國(guó)50周年血防成就回顧[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，1999，11(4)：193-195.[15]曲莉，錢(qián)鋒.瘧疾疫苗研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病分冊(cè)2005，32(4)：147-152.