論公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

○蔡春燕

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東 中山 528415）

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，可確保國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和各項(xiàng)制度的落實(shí)執(zhí)行，保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，合理保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有序開展，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提高人員整體素質(zhì)，有利于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從源頭上預(yù)防貪污腐敗行為，同時(shí)防范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問(wèn)題

1、公立醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)較為薄弱

公立醫(yī)院在管理上涉及的部門多、環(huán)節(jié)多，管理層會(huì)更加注重醫(yī)療過(guò)程中的安全性，往往忽視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，通常認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。由于存在這種觀念，使得公立醫(yī)院常常是以粗放的管理模式，憑借以往的經(jīng)驗(yàn)和舊的制度進(jìn)行管理。因內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)較為薄弱，缺乏科學(xué)、有效、可行的管理手段和方法來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而加大公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的管理難度。

2、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善

公立醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相比醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，醫(yī)院管理層的管理手段相對(duì)滯后，不能對(duì)預(yù)見可能發(fā)生的問(wèn)題制定相應(yīng)的控制制度。為了迎合相關(guān)監(jiān)管部門的檢查，許多醫(yī)院建立一些缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)性的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，僅僅只是流于形式，從而導(dǎo)致醫(yī)院整體內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在管理混亂的現(xiàn)象。

3、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制執(zhí)行有待提高

在管理學(xué)中，執(zhí)行力是最重要的因素之一。即使建立了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，也需要強(qiáng)有力地執(zhí)行才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度充分地發(fā)揮作用。目前許多醫(yī)院并未嚴(yán)格、科學(xué)、有效地將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制落實(shí)到實(shí)處，使得醫(yī)院上上下下并未達(dá)成共識(shí)，致使執(zhí)行力不高，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度形同虛設(shè)，在工作中隨意性較大。

4、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)不高

隨著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度的推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制面臨的新形勢(shì)發(fā)生了重大變化。按現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，許多醫(yī)療行業(yè)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍整體素質(zhì)相對(duì)較低，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求。

5、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督需加強(qiáng)

公立醫(yī)院因缺少科學(xué)、有效的內(nèi)部審計(jì)部門，使得公立醫(yī)院處于比較被動(dòng)的地位。同時(shí)，審計(jì)人員的整體素質(zhì)相對(duì)偏低，造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督難以在醫(yī)院管理中發(fā)揮有效的作用。因此，醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督需要加強(qiáng)。

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)

隨著公立醫(yī)院的改革，現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制已成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一大熱點(diǎn)話題，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院發(fā)展的必要舉措。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層來(lái)自于臨床專家，仍處于“重醫(yī)療、輕管理”的觀念，通常認(rèn)為，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制只是財(cái)務(wù)部門的事情，因此，造成管理中存在漏洞。財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論知識(shí)培訓(xùn)，利用近幾年一些醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失效中所導(dǎo)致的教訓(xùn)等等反面案例對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行講述，也可邀請(qǐng)一些內(nèi)控專家對(duì)管理層進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)，這樣可以減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、完善公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

一個(gè)有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化的基本目標(biāo)，就必須建立一整套完善的內(nèi)部控制制度。結(jié)合我院自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善。

（1）加強(qiáng)收入控制

第一，建立健全醫(yī)院收入、價(jià)格、預(yù)繳款、票據(jù)、退費(fèi)的管理制度和嚴(yán)禁各部門私設(shè)“賬外賬”、“小金庫(kù)”的管理制度及相關(guān)崗位職責(zé)；第二，加強(qiáng)醫(yī)院收入業(yè)務(wù)流程管理；第三，醫(yī)院所有收入的取得必須符合有關(guān)規(guī)定，使用統(tǒng)一印制的票據(jù)，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理；第四，醫(yī)院所有票據(jù)的購(gòu)買、印制、保管、領(lǐng)用、核銷等均由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一辦理；第五，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好收入核算工作；第六，加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)的管理。

（2）加強(qiáng)支出控制

第一，建立健全醫(yī)院支出管理制度，嚴(yán)格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立醫(yī)院支出崗位職責(zé)；第二，醫(yī)院所有支出必須符合醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)的要求；第三，加強(qiáng)醫(yī)院支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付環(huán)節(jié)的管理；第四，加強(qiáng)醫(yī)院支出核算和成本核算的管理。

（3）加強(qiáng)貨幣資金控制

第一，建立健全醫(yī)院貨幣資金管理制度，嚴(yán)格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立相關(guān)崗位職責(zé)；第二，嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》和《支付結(jié)算辦法》的規(guī)定辦理現(xiàn)金、銀行收支業(yè)務(wù)；第三，嚴(yán)格按照《支付結(jié)算辦法》等有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)銀行存款賬戶的管理；第四，嚴(yán)格依據(jù)《票據(jù)法》的規(guī)定加強(qiáng)銀行票據(jù)的管理；第五，加強(qiáng)醫(yī)院貨幣資金印鑒的管理；第六，定期或不定期對(duì)現(xiàn)金和銀行存款進(jìn)行盤點(diǎn)核查。

（4）加強(qiáng)藥品及庫(kù)存物資控制

第一，建立健全醫(yī)院藥品及庫(kù)存物資管理制度和崗位職責(zé)；第二，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定科學(xué)規(guī)范的藥品及庫(kù)存物資管理流程；第三，醫(yī)院實(shí)行歸口管理部門相應(yīng)請(qǐng)購(gòu)權(quán)，明確職責(zé)權(quán)限及相應(yīng)的請(qǐng)購(gòu)審批流程；對(duì)于重大或重要的采購(gòu)，須由專業(yè)管理委員會(huì)或院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論決議；第四，建立健全醫(yī)院藥品及庫(kù)存物資采購(gòu)管理制度，醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)藥品及庫(kù)存物資進(jìn)行采購(gòu)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定程序執(zhí)行；第五，加強(qiáng)藥品及庫(kù)存物資的庫(kù)存量管理，根據(jù)業(yè)務(wù)需求做好采購(gòu)計(jì)劃；第六，倉(cāng)庫(kù)嚴(yán)格按照相關(guān)驗(yàn)收管理程序辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)；第七，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員接觸藥品及庫(kù)存物資；第八，定期或不定期對(duì)藥品及庫(kù)存物資進(jìn)行盤點(diǎn)。

（5）加強(qiáng)固定資產(chǎn)控制

第一，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度和崗位職責(zé)；第二，制定科學(xué)規(guī)范的固定資產(chǎn)管理流程；第三，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)建論證及購(gòu)建控制的管理；第四，設(shè)備管理部門、財(cái)務(wù)部門、內(nèi)審部門及使用部門嚴(yán)格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求做好驗(yàn)收、入賬及付款工作；第五，設(shè)備管理部門和使用部門定期組織相關(guān)人員做好固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)工作；第六，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用變動(dòng)處置的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移處置手續(xù)；第七，定期或不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面實(shí)地清查盤點(diǎn)。

（6）加強(qiáng)工程項(xiàng)目控制

第一，建立健全醫(yī)院工程項(xiàng)目管理制度和崗位職責(zé)；第二，加強(qiáng)醫(yī)院工程項(xiàng)目相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)批準(zhǔn)的管理；第三，加強(qiáng)醫(yī)院工程項(xiàng)目決策、概預(yù)算、質(zhì)量、價(jià)款支付、竣工決算的管理。

（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)電子信息化控制

第一，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息化管理制度和崗位職責(zé)；第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的建設(shè)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《會(huì)計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范》、《會(huì)計(jì)法》和《醫(yī)院內(nèi)控》等有關(guān)規(guī)定的要求；第三，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化信息系統(tǒng)的應(yīng)用控制與流程控制；第四，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的程序、數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全的管理；第五，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)文件、會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)報(bào)表等資料的儲(chǔ)存與保管。

3、強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行力度

為了更好地執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中逐步引進(jìn)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的功能來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間資源和信息的共享，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠在各部門之間得到統(tǒng)一的執(zhí)行，便于管理者及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)地采取有效的控制措施，這樣才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的連續(xù)性和完整性，并發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而避免因執(zhí)行不到位而造成的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

一支高素質(zhì)、高效率的會(huì)計(jì)隊(duì)伍是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要條件；會(huì)計(jì)人員在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，直接影響著內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效實(shí)施的效果；從源頭上，首先應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育和法律意識(shí)，讓他們樹立起自我約束的能力；其次，結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)劃，定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)；最后，還可以鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員通過(guò)“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，積極地參加各種相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，或到其他先進(jìn)兄弟單位進(jìn)行實(shí)地考察與經(jīng)驗(yàn)交流；通過(guò)多方面的培訓(xùn)來(lái)增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的主動(dòng)性和責(zé)任感，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，從而為醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制打下堅(jiān)固的基石。

5、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督力度

為了使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在公立醫(yī)院管理當(dāng)中持續(xù)不斷地體現(xiàn)其管理職能，就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督力度，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用；根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度等實(shí)際情況，建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，并定期或不定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在實(shí)際管控過(guò)程中出現(xiàn)的偏差和存在的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)找出原因，及時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施；在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的同時(shí)，也可以外聘審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制專業(yè)技術(shù)操作中的缺陷；通過(guò)內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合的形式，運(yùn)用科學(xué)、有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理方法和手段，做好事前、事中和事后的全過(guò)程監(jiān)控，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效地運(yùn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著目前醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作顯得尤為更加重要；實(shí)施有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，有利于保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，確保相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度及經(jīng)營(yíng)管理方針政策的貫徹執(zhí)行，避免或降低風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率，為保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司：醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講座[M].北京：企業(yè)管理出版社，2007.

[2]劉立善：新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部控制制度探討[J].財(cái)會(huì)研究，2006（7）.

[3]陳小花：醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009（10）.