醫(yī)學(xué)專業(yè)課的開(kāi)放式教學(xué)的實(shí)踐——以《外科學(xué)》的教學(xué)為例

田耘

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 漢中723000）

醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐創(chuàng)新能力的重要階段，直接為學(xué)生的工作就業(yè)做準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的專業(yè)課教學(xué)模式過(guò)于依賴課堂教學(xué)和側(cè)重知識(shí)的積累，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等環(huán)節(jié)都不能夠滿足目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的需要，而缺乏面向?qū)嶋H應(yīng)用的臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力是影響醫(yī)學(xué)學(xué)生就業(yè)的重要因素[1-2]。為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)方面采取了一系列改革措施[3-4]。在教學(xué)設(shè)計(jì)方案中引入開(kāi)放式的教學(xué)設(shè)計(jì)，把開(kāi)放這個(gè)理念作為教學(xué)設(shè)計(jì)考評(píng)的一個(gè)參照要項(xiàng)，使學(xué)生能擺脫強(qiáng)制的學(xué)習(xí)要求，調(diào)動(dòng)他們積極地參與教學(xué)決策和主動(dòng)地投入教學(xué)過(guò)程，是激發(fā)學(xué)生求知?jiǎng)訖C(jī)的有效方法。

1 課堂教學(xué)的開(kāi)放

由封閉走向開(kāi)放是課程教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法應(yīng)該是開(kāi)放而多樣的。開(kāi)放性是課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要原則，它對(duì)專業(yè)課的課堂教學(xué)有一些要求。首先，要在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)活力，不斷激起學(xué)生的探索、發(fā)現(xiàn)、想象和表現(xiàn)的欲望，讓學(xué)生的思維和心態(tài)處于開(kāi)放的狀態(tài)。所謂授人以魚(yú)、授人以漁，不如授人以欲，筆者認(rèn)為學(xué)生探索、學(xué)習(xí)和思考的欲望來(lái)源之一是所學(xué)課程有實(shí)用價(jià)值，因此我們?cè)谥v授醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系臨床實(shí)例，講解所授知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門課時(shí)，首先展示給學(xué)生一些手術(shù)圖片、視頻等，一目了然地讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)手術(shù)在外科學(xué)中的用處，從而使學(xué)生有學(xué)習(xí)這門課的興趣。其次，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)有利于學(xué)生發(fā)展的開(kāi)放式教學(xué)情境，通過(guò)教學(xué)時(shí)空的拓展和變換、教學(xué)評(píng)價(jià)方法的多元化、師生間的多向交流，為學(xué)生營(yíng)造一種開(kāi)放的學(xué)習(xí)空間，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)活力和解決實(shí)際工程問(wèn)題的能力。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門課的手術(shù)室管理這一章節(jié)時(shí)，為了使得學(xué)生對(duì)手術(shù)室有更深刻的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生在課后到實(shí)驗(yàn)室觀察模擬手術(shù)室，并將課程答疑地點(diǎn)設(shè)在實(shí)驗(yàn)室，以便于結(jié)合實(shí)物與學(xué)生開(kāi)放性地探討、交流手術(shù)室管理，取得了良好的教學(xué)效果。第三，要不拘泥于教材和教案，充分考慮學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程的多樣性和多變性，通過(guò)學(xué)生各種信息的反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生健康和諧地發(fā)展。例如筆者為講授好《外科學(xué)》這門課的部分章節(jié)，在備課時(shí)查閱了大量國(guó)內(nèi)外的期刊資料，選擇性地介紹了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的外科學(xué)相關(guān)的研究成果。學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)思考這些優(yōu)秀的最新科研成果對(duì)自己有什么啟發(fā)，由此設(shè)想自己能否在外科學(xué)的哪些方面開(kāi)展，并在課程的相應(yīng)時(shí)段開(kāi)展開(kāi)放式的討論。在此過(guò)程中筆者通過(guò)學(xué)生的信息反饋開(kāi)展了針對(duì)性的指導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。

引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、主動(dòng)經(jīng)歷學(xué)習(xí)過(guò)程，是學(xué)生自主嘗試探究的核心。醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中，教師應(yīng)注重充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為學(xué)生提供充分的學(xué)習(xí)素材，提供適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和空間，促使學(xué)生最大限度地參與到學(xué)習(xí)的過(guò)程中。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門課程的部分章節(jié)時(shí)，給學(xué)生介紹、推薦了外科學(xué)相關(guān)的一些有些期刊，并要求學(xué)生瀏覽這些期刊，并找出這些期刊自己感興趣的一些論文，然后根據(jù)這些論文的實(shí)驗(yàn)過(guò)程、結(jié)果與分析討論整理出自己的學(xué)習(xí)心得，培養(yǎng)了學(xué)生的研究意識(shí)和探究精神。此處所謂的探究即是指學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)以及自己的猜測(cè)所進(jìn)行的一切探索與研究活動(dòng)，這是當(dāng)代教育工作者較為推崇的一種學(xué)習(xí)方式。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門課程時(shí)，提倡學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并整理出自己的研究設(shè)想，對(duì)于經(jīng)過(guò)探討認(rèn)為可行的研究設(shè)想，鼓勵(lì)學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)。心理研究證明嘗試能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，學(xué)生開(kāi)始應(yīng)當(dāng)是嘗試著去探究，嘗試能使學(xué)生形成敢于探索、敢于嘗試的精神。在教學(xué)中，我們可以就前面創(chuàng)設(shè)的情境，讓學(xué)生暢所欲言，提出各自的看法，在討論交流的同時(shí)，學(xué)生可體會(huì)到解決問(wèn)題的方法的多樣性，從而受到創(chuàng)新教育。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中，我們教師應(yīng)具有新的教育思想觀點(diǎn)、善于創(chuàng)新，合理的組織教材，改變教法。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門課的部分章節(jié)時(shí)，為加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，在課程的相應(yīng)時(shí)段播放一些外科疾病視頻，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床聯(lián)系起來(lái)，學(xué)生反映這種教學(xué)方法直觀、生動(dòng)，收益良多。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)的開(kāi)放

開(kāi)放式的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)有學(xué)生參與教學(xué)決定，學(xué)生在充滿問(wèn)題的學(xué)習(xí)任務(wù)里進(jìn)行探究式的學(xué)習(xí)，在教學(xué)大綱說(shuō)明里首先應(yīng)被強(qiáng)調(diào)的是教學(xué)設(shè)計(jì)的原則。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師設(shè)計(jì)教學(xué)的重點(diǎn)不在于把預(yù)設(shè)的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)，而在于設(shè)置專業(yè)課教學(xué)流程的框架性草案。例如筆者在講授《外科學(xué)》這門實(shí)驗(yàn)課程的胃腸減壓操作時(shí)，在進(jìn)行教學(xué)流程中胃腸減壓講解之前，設(shè)計(jì)了一個(gè)預(yù)習(xí)與發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)，即讓學(xué)生根據(jù)在先行課程《診斷學(xué)》中學(xué)到的知識(shí)，自行歸納插胃管的方法和注意事項(xiàng)。通過(guò)發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)啟發(fā)學(xué)生的探索精神，學(xué)生反映這種發(fā)現(xiàn)探究式的學(xué)習(xí)提高了自行學(xué)習(xí)實(shí)用知識(shí)的能力。專業(yè)課教學(xué)設(shè)計(jì)的作用在于教師對(duì)課程題材范圍和情景的深入分析，包括學(xué)生興趣所在、目標(biāo)沖突和現(xiàn)實(shí)工作前景。

醫(yī)學(xué)專業(yè)課的開(kāi)放教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)該符合這樣原則：專業(yè)課的教學(xué)是一個(gè)不斷變更的過(guò)程，這個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程是開(kāi)放的。例如讓學(xué)生與教師一起共同參與設(shè)計(jì)專業(yè)課的教學(xué)方案，學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的興趣和需求，不再只是反映在教師教學(xué)準(zhǔn)備的決定中，而是由學(xué)生直接帶入教學(xué)過(guò)程中。學(xué)生與教師間密切合作是醫(yī)學(xué)專業(yè)課開(kāi)放教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程始終保持師生間處于公開(kāi)交流的狀態(tài)，溝通彼此產(chǎn)生的新目標(biāo)和新創(chuàng)意。筆者在《外科學(xué)》課程的講授快要結(jié)束時(shí)，通過(guò)課余交流、學(xué)校的教務(wù)評(píng)價(jià)反饋系統(tǒng)，鼓勵(lì)學(xué)生將學(xué)習(xí)本課程后的一些想法、需要改進(jìn)的地方以及希望更進(jìn)一步拓展認(rèn)識(shí)的地方，通過(guò)言語(yǔ)、書面（如電子郵件、手機(jī)短信）的方式反饋給筆者，由此在設(shè)計(jì)課程的教學(xué)方案做相應(yīng)的調(diào)整、改善，使之成為學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)、容易接收和理解課程知識(shí)的教學(xué)方案。值得指出的是，在提倡學(xué)生參與教學(xué)設(shè)計(jì)的同時(shí),也不能否認(rèn)專業(yè)課教師的設(shè)計(jì)專家角色。教師要有一個(gè)中間計(jì)劃，即計(jì)劃中的計(jì)劃，通過(guò)符合學(xué)生要求的內(nèi)容引導(dǎo)和發(fā)展學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)專業(yè)課的開(kāi)放教學(xué)適應(yīng)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的興趣需求，關(guān)注了醫(yī)科學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的參與，強(qiáng)調(diào)了師生在教學(xué)關(guān)系中的互動(dòng)?！锻饪茖W(xué)》這門課程中課堂教學(xué)和教學(xué)設(shè)計(jì)的開(kāi)放使學(xué)生學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，取得了良好的教學(xué)效果，開(kāi)放式教學(xué)已成為近年來(lái)教學(xué)改進(jìn)的一個(gè)趨勢(shì)。

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