急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左心功能對比研究

何 薇，石元龍

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 400039）

急性冠狀動脈綜合征是指一種包含急性梗死、不穩(wěn)定心絞痛等癥狀的一組臨床綜合征。有研究［1－2］顯示，急性冠狀動脈綜合征的病因與患者動脈粥樣硬化斑塊破裂，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，從而發(fā)生血小板黏附聚集及血栓形成，最終導(dǎo)致患者冠狀動脈阻塞有關(guān)。當(dāng)前，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的不斷發(fā)展，使得介入治療已被廣泛應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征患者。此次試驗重點研究介入治療對急性冠狀動脈綜合征患者的左心功能療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年4月來本院就診治療的62例急性冠狀動脈綜合征患者的研究對象，男39例，女23例，年齡47～83歲，平均（60.3±5.4）歲。按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，62例患者中Ⅱ級34例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例，所有患者均有冠狀動脈血管狹窄，狹窄程度大于70%（或完全閉塞）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖檢查確診為急性冠狀動脈綜合征患者，且來本院就診治療前未進(jìn)行過相關(guān)介入治療。

1.3 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗凝治療約3d（氯吡格雷75mg／d聯(lián)合300g／d的進(jìn)口腸溶阿司匹林），術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗。術(shù)中通過靜脈給予6000～10000U普通肝素，然后從橈動脈或股動脈建立途徑，根據(jù)冠狀動脈照影分析、心電圖等定位經(jīng)皮冠狀動脈梗阻程度及位置進(jìn)行支架置入。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)抗凝、抗血小板聚集、改善心肌代謝等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 美國惠普公司出品的5000型彩色多普勒超聲診斷儀對患者介入治療前1天及介入治療1周后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDS）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）及峰值速度比值（A／E）指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時統(tǒng)計患者治療前后的6min步行距離。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對此次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者皮冠狀動脈狹窄支數(shù)及支架置入情況 患者冠狀動脈狹窄主要集中在患者經(jīng)皮冠狀動脈的左前支、回旋支及右冠狀動脈，狹窄程度超過70%或臨床癥狀十分嚴(yán)重者根據(jù)需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈支架置入治療，見表1。

表1 患者冠狀動脈狹窄支數(shù)及支架置入情況（n）

2.2 患者治療前后左心功能改變情況 所有62例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的6min步行距離、LVEF、LVDS、LVDD及A／E較介入治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后左心功能改變情況（）

表2 患者治療前后左心功能改變情況（）

時間 6min步行距離（m）LVEF（%）LVDS（mm）LVDD（mm） A／E 681.25±0.41治療后328.00±37.000.49±0.0743.54±7.3760.07±4.760.88±0.35 t －16.034 －11.720 2.741 6.343 5.404 P治療前231.00±30.000.37±0.0447.01±6.7166.04±5.0.000 0.000 0.007 0.001 0.001

2.3 患者術(shù)后心臟事件發(fā)生情況 62例急性冠狀動脈綜合征患者介入治療后，在隨訪的3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)死亡患者，但有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，而有11例患者因發(fā)生心肌梗死而再次入院。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是一種臨床急癥，包括不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死等［3］。有研究［4－5］顯示，急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后較差，且病死率較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全及生活質(zhì)量。

此次研究重點探討分析介入治療對急性冠狀動脈綜合征患者左心功能的治療效果。試驗中，作者對選取的62例急性經(jīng)皮冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前抗凝治療，介入治療前1天利用6min步行距離，二維及多普勒超聲心動圖了解患者的治療前的左心功能情況；然后在患者介入治療后1周利用同樣的方法計算得出患者介入治療后的左心功能情況。從研究結(jié)果來看，所有62例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的LVEF、LVDS、LVDD及A／E較介入治療前均明顯改善（P＜0.05）。有學(xué)者［6］指出，LVDS越小，A／E越低，LVEF越高表示患者的左心室功能越好，左心室的心肌重塑越佳。此次試驗結(jié)果可見，介入治療可以明顯改善急性冠狀動脈綜合征患者的左心功能及左心室重塑，這與國內(nèi)徐穎等［7］研究結(jié)果相符。而且，此次試驗結(jié)果顯示，患者介入治療后的6min步行距離達(dá)到了（328.00±37.00）m，遠(yuǎn)高于介入治療前的（231.00±30.00）m（P＜0.05）?？梢?，患者心功能及運(yùn)動耐力明顯改善，較大程度改善了患者的預(yù)后，較為明顯的改善了患者的生活質(zhì)量。試驗還對62例急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行了為期3個月的隨訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，而有11例患者因發(fā)生心肌梗死而再次入院，但未出現(xiàn)死亡情況。有報道［8］指出，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)及支架置入術(shù)治療方法可能會因支架置入位置不當(dāng)，或術(shù)后使用抗凝、抗血小板聚集藥物不佳而發(fā)生血栓，加重冠狀動脈狹窄情況。還有學(xué)者［9－10］認(rèn)為，急性冠狀動脈綜合征患者在介入治療后發(fā)生了經(jīng)皮冠狀動脈血流流速變化，冠狀動脈血流流速的改變可一定程度誘發(fā)血栓形成。所以，對于介入治療后的患者要進(jìn)行定期復(fù)查，出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死的患者進(jìn)行及時的對癥處理。此外需要強(qiáng)調(diào)的是，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)及支架置入術(shù)治療的患者要注意治療后的藥物強(qiáng)化治療，高度預(yù)防支架術(shù)后的再度狹窄發(fā)生。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可明顯改善其左心功能，改善其生活質(zhì)量，但此類患者需要注意術(shù)后的藥物強(qiáng)化治療，并定期檢查心血管情況，觀察鞏固介入治療的療效。

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