“再造”髖關(guān)節(jié)，以自然重建理念提升我國骨科水平

凌寒　張皓臣

以往人們慣常認(rèn)為，不幸罹患髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗等疾病之后，一旦到了髖關(guān)節(jié)被破壞、功能喪失，嚴(yán)重影響日常生活階段，人工髖關(guān)節(jié)置換就成了重建髖關(guān)節(jié)的最常用的治療方案，患者也只能接受不同材料制成的人工關(guān)節(jié)置入自己體內(nèi)。然而，由于人工關(guān)節(jié)是一種機械性裝置，且有一定的使用年限，其諸多的后遺癥往往會給患者帶來無盡的麻煩。

近日，本刊記者從北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院韓義連院長那里得知，一種由前蘇聯(lián)的伊利扎諾夫醫(yī)生發(fā)明的“Ilizarov外固定技術(shù)”可以有效解決上述問題。這一技術(shù)以“骨科自然重建”的理念和臨床預(yù)后，被業(yè)內(nèi)譽為“骨科發(fā)展史上的里程碑”。

韓義連院長長期致力于Ilizarov技術(shù)的臨床研究，在這一領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。為詳細(xì)探討這一技術(shù)的“前世今生”，本刊記者對他作了深入采訪……

一項技術(shù)催生一位“國家英雄”

談及“伊利扎諾夫（Ilizarov）技術(shù)”的的發(fā)軔背景，韓義連院長介紹說，早在20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)西伯利亞西部庫爾干市的加·阿·伊里扎諾夫（Ilizarov）醫(yī)生經(jīng)過長期試驗與臨床發(fā)現(xiàn)，人的骨骼就像人體內(nèi)的結(jié)締組織、上皮組織一樣，具有很大的再生性和極大的可塑性。醫(yī)生只要掌握其發(fā)育與生長規(guī)律，運用一定的醫(yī)療手段，就可以在一定程度上使骨骼按照醫(yī)生的意愿生長或縮短，從而使因外傷失去的手指、腳趾等“失而復(fù)得”，使人體某些先天性闕如和后天性畸形獲得矯正和修復(fù)。

韓義連接著說：“伊利扎諾夫教授發(fā)現(xiàn)這一生理現(xiàn)象后，前后又付出了15年的心血進行深入研究，最終形成了牽拉性組織再生的‘張力-應(yīng)力法則理論，并創(chuàng)造性地設(shè)計了環(huán)形外固定器，用于矯形和創(chuàng)傷的治療。這一著名技術(shù)也以Ilizarov先生的名字，被命名為‘Ilizarov技術(shù)。到目前為止，Ilizarov技術(shù)依然是世界上最先進的骨科技術(shù)。伊利扎諾夫教授的矯形外科技術(shù)和牽拉成骨學(xué)說，被國際骨科界譽為骨科發(fā)展史上新的里程碑?！?/p>

韓義連還介紹說：“這項技術(shù)在20世紀(jì)50年代即廣泛應(yīng)用于臨床，解決了骨科不少過去不能解決的難題，伊利扎諾夫醫(yī)生也用這項技術(shù)治愈了大批因二戰(zhàn)導(dǎo)致的嚴(yán)重骨病患者，他因此被授予國家英雄，4次獲得前蘇聯(lián)國家最高獎——列寧勛章。伊利扎諾夫醫(yī)生不僅被俄羅斯人視為民族英雄，獲得了巨大的榮譽，還因發(fā)明了這項技術(shù)而享譽世界醫(yī)學(xué)界?！?/p>

談到國內(nèi)骨科界對這一技術(shù)的認(rèn)識，韓義連坦言：“這項技術(shù)雖然在2003年被引入國內(nèi)，但國內(nèi)真正能夠完美地實施這種術(shù)式的醫(yī)生并不多。而且，由于某些醫(yī)療機構(gòu)在宣傳上的片面性，談到伊利扎諾夫技術(shù)，業(yè)內(nèi)同仁和社會公眾還往往會聯(lián)想到肢體延長手術(shù)，實際并非如此。這一技術(shù)除了能用于肢體延長外，還可治療因各種原因造成的先天性脛骨假關(guān)節(jié)、兒童嚴(yán)重骨缺損、骨感染、骨不連，甚至肢體毀損性損傷。此外，在組裝跨關(guān)節(jié)的環(huán)形外固定器時，螺紋桿的中央部如加用絞鏈，還可矯正嚴(yán)重骨與畸形關(guān)節(jié)、頑固性馬蹄內(nèi)翻足、髖內(nèi)翻和肱骨頭內(nèi)翻等畸形。這些適應(yīng)證，才是這項技術(shù)最重要的醫(yī)學(xué)價值！”

六大優(yōu)勢改變學(xué)科格局

采訪前記者了解到，韓義連院長自從業(yè)以來，一直專注于骨科外固定技術(shù)、尤其是Ilizarov技術(shù)的學(xué)科研究和臨床實踐，近些年來，更是創(chuàng)造性地對Ilizarov技術(shù)進行了改良，將其運用到髖關(guān)節(jié)功能重建領(lǐng)域。鑒于他在此領(lǐng)域的深厚造詣，先后當(dāng)選為國際外固定與骨重建聯(lián)盟委員、中國醫(yī)師協(xié)會肢體延長與重建學(xué)組委員、Ilizarov技術(shù)研究與推廣學(xué)組委員等學(xué)術(shù)職務(wù)，并出任北京骨外固定技術(shù)研究所副所長，北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院首席專家、業(yè)務(wù)院長。

與此同時，他還多次受邀參與學(xué)術(shù)交流活動，在各種學(xué)術(shù)會議上作報告，更致力于Ilizarov技術(shù)的國內(nèi)推廣交流工作。僅在北京骨外固定技術(shù)研究所副所長任上，他便連續(xù)參與了6次Ilizarov技術(shù)與骨關(guān)節(jié)修復(fù)重建論壇及培訓(xùn)班的授課工作。

談及前不久結(jié)束的“第六屆Ilizarov技術(shù)與骨關(guān)節(jié)修復(fù)重建論壇及培訓(xùn)班”，韓義連院長介紹說：“第六屆論壇于2014年10月17至19日在北京舉行，來自全國20余個省、市、自治區(qū)的140余名專家、代表參加了會議?！?/p>

韓義連詳細(xì)介紹說，在這次會議上，韓義連和國內(nèi)知名的骨科學(xué)專家秦泗河、夏和桃、柴益民、任龍喜、黃雷、張群、趙巍、曲龍、孫琳、許瑞江、蔡剛、任秀智、成永忠等圍繞“骨外固定技術(shù)”這一領(lǐng)域的熱點話題，發(fā)表了各自最新的研究成果。與會專家普遍認(rèn)為，Ilizarov技術(shù)在臨床上的有效應(yīng)用，在一定程度上改變了國內(nèi)骨科格局。

在“骨外固定及Ilizarov技術(shù)在骨科的應(yīng)用、發(fā)展及創(chuàng)新”方面，著名矯形外科專家秦泗河教授提出了“骨科自然重建”理念。他認(rèn)為Ilizarov發(fā)現(xiàn)了生命的自然定律，為醫(yī)學(xué)的進步啟迪了思維，為骨愈合過程的諸多問題提供了答案。從此，骨折不愈合、骨缺損、復(fù)雜肢體畸形的治療，都能通過Ilizarov技術(shù)得到完美解決。北京骨外固定技術(shù)研究所所長夏和桃教授作了“外固定在創(chuàng)傷治療中的新理念”及“骨延長、骨重建的應(yīng)用”等精彩演講，提出了骨折固定適應(yīng)性剛度概念，強調(diào)充分利用骨骼對應(yīng)力的適應(yīng)性來調(diào)整骨的生長及愈合，從而完成骨功能的優(yōu)化重建。他指出，肢體短縮畸形的現(xiàn)代治療原則是實施截骨延長術(shù)，同時進行關(guān)節(jié)畸形矯正和相關(guān)疾病的治療，最大限度地恢復(fù)肢體功能和步態(tài)平衡。應(yīng)用Ilizarov外固定架時應(yīng)匹配關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，這樣才能減少關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)間隙變窄或增大等并發(fā)癥。

針對“Ilizarov技術(shù)在骨關(guān)節(jié)畸形治療的應(yīng)用和發(fā)展”這一話題，任龍喜教授闡述了他從馬蹄內(nèi)翻足的畸形特點入手，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床病理演變?yōu)橐罁?jù)，根據(jù)Diméglio評分及嚴(yán)重程度分級，介紹了成人僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的Ilizarov技術(shù)矯治過程。垂楊柳醫(yī)院矯形外科趙巍主任講授了“Ilizarov技術(shù)治療復(fù)雜膝關(guān)節(jié)畸形”，認(rèn)為復(fù)雜膝部畸形應(yīng)依據(jù)畸形的類型、程度以及功能障礙的輕重制定治療方案，應(yīng)整體看待膝部畸形，考慮到軟組織因素的骨性補償。垂楊柳醫(yī)院矯形外科青年醫(yī)師石磊講述了肢體不等長與肢體延長的治療策略，交流了他在肢體延長方面的治療經(jīng)驗。民政部國家康復(fù)醫(yī)院矯形外科的王振軍醫(yī)師講述了足踝部矯形器與外固定結(jié)合的創(chuàng)新應(yīng)用，向?qū)W員們展示了支具的廣泛應(yīng)用及在矯形中的重要性。

在探討“Ilizarov技術(shù)在小兒骨科中的應(yīng)用”這一話題時，北京兒童醫(yī)院的孫琳教授著重闡述了“先天性脛骨假關(guān)節(jié)40年的治療經(jīng)驗”，介紹了自1956年至2013年在北京兒童醫(yī)院骨科治療41例先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒的經(jīng)驗，其中8例采用了Ilizarov 技術(shù)，21例采用了Ilizarov技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)針固定技術(shù)。41例病人中的33例（80.5%）病兒獲得完全治愈。孫琳教授認(rèn)為，Ilizarov骨外固定器為假關(guān)節(jié)的愈合提供了一個良好的力學(xué)環(huán)境，即穩(wěn)定性和壓應(yīng)力。

針對“Ilizarov技術(shù)在創(chuàng)傷后骨感染、骨不連、骨缺損的應(yīng)用”課題，積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科專家黃雷教授對治療四肢畸形或嚴(yán)重創(chuàng)傷的問題上是保肢還是截肢，發(fā)表了自己的看法。他介紹了美國通過多中心大樣本評估545例下肢毀損傷的費用情況，術(shù)后2年期滿的截肢費用與重建費用相似，但以后假肢組的費用是重建組費用的3倍。黃教授認(rèn)為，努力提高保肢的成功率是有價值的。垂楊柳醫(yī)院矯形外科青年醫(yī)師郭保逢講述了Ilizarov技術(shù)在創(chuàng)傷后遺癥的臨床應(yīng)用，以及從創(chuàng)傷后肢體畸形的特點到Ilizarov技術(shù)治療的特色。他認(rèn)為Ilizarov技術(shù)是多數(shù)常見復(fù)雜創(chuàng)傷后遺肢體殘缺功能修復(fù)重建的有效方法，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證和更好地規(guī)避外固定并發(fā)癥、縮短外固定架時間是需要注意的問題。

在這次會議上，韓義連院長則就“Ilizarov矯形技術(shù)在四肢矯形的臨床應(yīng)用”這一與會者最為關(guān)心的話題，作了詳細(xì)、系統(tǒng)的闡述。他經(jīng)過長期的臨床研究后認(rèn)為，應(yīng)用Ilizarov外固定架進行牽拉成骨是治療肢體復(fù)雜畸形和感染性骨缺損的有效方式。同時，他還系統(tǒng)性闡述了由他針對Ilizarov技術(shù)改良后而建立起來的“伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)”的臨床操作要點和適應(yīng)癥，并系統(tǒng)地歸納出了這一改良技術(shù)的6大無可替代的治療優(yōu)勢：一是重建髖關(guān)節(jié)功能無內(nèi)置物，為骨愈合創(chuàng)造有利條件。該項技術(shù)可以去除內(nèi)固定物并可徹底清除壞死骨、瘢痕組織及肉芽組織，控制感染，為促進骨愈合創(chuàng)造有利條件。二是避免置換髖關(guān)節(jié)，不影響關(guān)節(jié)功能。該改良技術(shù)不用進行髖關(guān)節(jié)的置換就可以完成髖關(guān)節(jié)功能的重建，可以解除疼痛；患者能帶外固定器早期下地活動進行功能鍛煉，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。三是有效恢復(fù)肢體的長度，降低致殘率。這一改良術(shù)式對髖關(guān)節(jié)近段或遠(yuǎn)段可以同時行骨延長術(shù)，有效恢復(fù)肢體的長度，避免了因骨脫位造成的肢體短縮畸形，可降低致殘率。四是此術(shù)式基本不干擾血循環(huán)，提高了骨愈合能力，能夠最大限度地保護已受損傷的髖關(guān)節(jié)部位血供，有利于股骨頭壞死的修復(fù)。五是這項改良技術(shù)微創(chuàng)安全、有效減少術(shù)后并發(fā)癥。與置換髖關(guān)節(jié)等的常規(guī)方法相比，有效減少了手術(shù)中神經(jīng)和血管的損傷。患者治療過程中幾乎無損傷、無疼痛，避免了手術(shù)治療中的大創(chuàng)傷，更重要的是避免了骨不愈合、切口感染等并發(fā)癥。六是治療費用較低、治療周期短?；颊呓邮苤委煯?dāng)天病情即可緩解，術(shù)后7到10天即可下地行走。比起傳統(tǒng)的治療方式，治療時間縮短了34%至80%，醫(yī)療費減少50%以上，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

讓先進技術(shù)造福更多患者

在接受記者采訪前不久，韓義連帶著自己多年在Ilizarov技術(shù)領(lǐng)域的研究成果，受聘于北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院，并出任該院的業(yè)務(wù)院長。到任后，韓義連迅速組建了專家小組，立足于臨床、立足于療效，圍繞Ilizarov技術(shù)開始技術(shù)攻關(guān)，使改良后的“伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)”更完善、更便捷、更高效地應(yīng)用于臨床，造福于廣大患者。

2015年5月14日，北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院專門針對“伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)”舉行了一場學(xué)術(shù)研討會，與會專家一致認(rèn)為，這一改良后的新型診療技術(shù)將對骨科疾病患者，特別是髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗等疾病患者帶來極大收益；對于提升我國骨科在髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病診療技術(shù)領(lǐng)域的整體水平具有里程碑意義。

在這次會議上，韓義連院長作為髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)技術(shù)的學(xué)術(shù)帶頭人和國內(nèi)為數(shù)不多的、精通伊利扎諾夫技術(shù)并能進行臨床嫻熟操作的專家之一，就髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)的適應(yīng)證做了詳盡的介紹。他認(rèn)為，這一技術(shù)能夠廣泛適用于年齡跨度在14至60歲的髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥、股骨頭缺血性壞死晚期、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗等疾患。

同時韓義連還介紹說，該院專家團隊引進伊利扎諾夫技術(shù)并給予改良后，結(jié)合伊利扎諾夫先生創(chuàng)建的“張力-應(yīng)力法則”，秉承不進行髖關(guān)節(jié)置換的全新理念進行髖關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，已成功治愈了各種復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等多種骨科疾病，臨床運用效果顯著。

在采訪中韓義連強調(diào)：“髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗等疾病的最終結(jié)局，均是髖關(guān)節(jié)破壞，功能喪失，因而嚴(yán)重影響日常生活，給患者帶來了無窮的痛苦，所以人工髖關(guān)節(jié)置換就成了重建髖關(guān)節(jié)的最常用的有效方法。然而，由于人工關(guān)節(jié)是一種機械性裝置，有一定的使用壽命，因此很多患者對此存有較大的顧慮，害怕將來再次手術(shù)，或者關(guān)節(jié)損壞后功能無法恢復(fù)，尤其是年輕患者，顧慮更大。髖關(guān)節(jié)的股骨近端貝氏截骨術(shù)與該方法相似，但是該項技術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定，以后還要取出，而且不能進行骨延長。髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)很好地解決了這個問題，不用進行髖關(guān)節(jié)的置換就可以完成髖關(guān)節(jié)的重建，可以解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時還可以有效恢復(fù)肢體的長度，因此是一種可以選擇的重建髖關(guān)節(jié)的技術(shù)?！?/p>

韓義連院長最后說：“鑒于上述優(yōu)勢，根據(jù)伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)成功應(yīng)用于臨床后治療的諸多病例看來，由于其具有費用低、易恢復(fù)、治療周期短、不干擾血循環(huán)、微創(chuàng)安全等優(yōu)勢，不僅有效提升了我國骨科學(xué)的學(xué)術(shù)水平，對于我國骨科學(xué)界及廣大患者，也必將具有深遠(yuǎn)的意義！”

專家簡介

韓義連，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、北京骨外固定技術(shù)研究所副所長；曾任鐵三局集團中心醫(yī)院骨科主任，北京豐臺廣濟醫(yī)院業(yè)務(wù)院長；兼任國際外固定與骨重建聯(lián)盟委員、中國醫(yī)師協(xié)會肢體延長與重建學(xué)組委員、Ilizarov技術(shù)研究與推廣學(xué)組委員。從事骨外固定技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用20余年。擅長應(yīng)用骨外固定技術(shù)治療感染性骨缺損和皮膚缺損、骨不連、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、嚴(yán)重肢體先天性和外傷性畸形、各種原因引起的肢體不等長、各種原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、14歲以上的先天髖脫位及四肢骨腫瘤的保肢等骨科疑難病的治療。1993年在北京積水潭醫(yī)院進修創(chuàng)傷骨科和手外科。曾應(yīng)邀在首屆國際肢體延長與重建論壇等多個專業(yè)論壇上做學(xué)術(shù)報告；發(fā)表《伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)重建術(shù)臨床應(yīng)用與研究》《Ilizarov技術(shù)與骨科自然重建理念》《在下肢大段骨缺損治療中Ilizarov技術(shù)的選擇》《矮身材和侏儒癥的雙下肢內(nèi)外結(jié)合延長術(shù)》等論文十余篇。