疑難配血原因分析及輸血處理方法探討

摘要：目的：分析疑難配血原因，并探討相應(yīng)的輸血處理方法。方法：選取2013年10月到2014年8月在林州市中心血庫(kù)接受治療出現(xiàn)疑難配血的患者，并將其中的63例作為本次研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)生疑難配血的原因進(jìn)行分析，并深入探討輸血處理方式。結(jié)果：63例患者中，由于不規(guī)則抗體產(chǎn)生疑難配血的患者有49例，占據(jù)77.78%，其中同種抗體有22例，占據(jù)34.92%，冷自身抗體有13例，占據(jù)20.63%，溫自身抗體有11例，占據(jù)17.46%，自身+同種抗體有3例，占據(jù)4.76%；由于其他原因造成疑難配血的患者有14例，占據(jù)22.22%，其中藥物抗體有3例，新生兒溶血癥有3例，血漿蛋白絮亂有3例，未知抗體3例，各占據(jù)4.76%，另外標(biāo)本污染有2例，占據(jù)3.17%。結(jié)論：患者產(chǎn)生疑難配血的原因較多，其中最為主要的原因則是不規(guī)則抗體，在為患者輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)疑難配血情況，對(duì)患者的交叉配血選擇側(cè)重點(diǎn)，并為其輸送合理的血液制品以及成分。

關(guān)鍵詞：疑難配血；輸血；同種抗體

我中心對(duì)輸血時(shí)出現(xiàn)疑難配血患者進(jìn)行了研究，分析產(chǎn)生這種情況的原因并探索有效的處理方式，現(xiàn)做出以下闡述。

一、資料與方法

（一）臨床資料

本次研究的全部病例均來(lái)自林州市中心血庫(kù)2013年10月到2014年8月收治的患者63例，均出現(xiàn)疑難配血情況。所有患者中，男性有30例，女性33例；平均年齡（35.2±3.7）歲；其中外傷有26例；惡性腫瘤25例，孕婦剖宮產(chǎn)12例。

（二）檢測(cè)儀器和試劑

儀器：孵育器，ABO血型正/反定型，離心機(jī)，RhD血型測(cè)卡，低離子抗人球蛋白卡；試劑：血液生物醫(yī)藥有限公司提供的A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，聚凝胺試劑，ⅠⅡⅢ號(hào)抗體篩查細(xì)胞。對(duì)所有試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，保證其處于有效期內(nèi)且為合格產(chǎn)品。

（三）方法

取標(biāo)本，進(jìn)行RhD血型鑒定，不規(guī)則抗篩以及ABO血型正反定型；低離子抗人球蛋白卡的檢測(cè)使用全自動(dòng)血型配血分析儀，可自動(dòng)地實(shí)現(xiàn)標(biāo)本加樣、孵育和離心，并判斷出準(zhǔn)確結(jié)果。

交叉配血的原則：將受血者的血清（PS）與供血者的紅細(xì)胞（DC）相混合，稱為主側(cè)即直接配血；將供血者的血清（DS）與受血者的紅細(xì)胞（PC）混合，即為次側(cè)，即間接配血。通過(guò)對(duì)上清液顏色的觀察，之后輕搖晃試管，觀察是否出現(xiàn)紅細(xì)胞的凝集情況。若試管內(nèi)紅細(xì)胞表現(xiàn)均勻混濁并無(wú)顆粒，則判斷為無(wú)凝集情況，上清液顏色為正常的血清狀顏色，則證明相合；若上清液顏色表現(xiàn)為紅色，表明具有溶血情況，紅細(xì)胞成塊判斷為凝集，即不相合；若兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)，則可以為患者進(jìn)行輸血，但如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，尤其是主側(cè)，則一定不能為患者輸血。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

本組63例患者中，產(chǎn)生疑難配血的原因?yàn)椋?9例是由于不規(guī)則抗體，其中包括同種抗體，溫自身抗體，冷自身抗體，自身+同種抗體；有14例是由于其他原因?qū)е?，其中有新生兒溶血，藥物抗體，血漿蛋白絮亂，未知抗體，標(biāo)本污染。對(duì)其采用針對(duì)性的處理方法，具體見(jiàn)表1.

三、討論

在處理輸血時(shí)，若患者主側(cè)凝集，且次側(cè)無(wú)凝集的患者，篩選不同規(guī)則同種抗體，鑒定是否需存在特異性，只要選取相對(duì)應(yīng)的抗原陰性的血液配血，便可有效處理此類(lèi)問(wèn)題。若在鑒定患者抗體時(shí)，出現(xiàn)由于冷自身抗體產(chǎn)生凝集，則將凝集的溫度提升至37℃便可解決，從這一點(diǎn)分析，在為患者輸血時(shí)要注重保暖，出現(xiàn)該類(lèi)情況最常見(jiàn)的季節(jié)為冬季、春季。若患者存在主側(cè)無(wú)凝集，而次側(cè)存在凝集，其原因主要?jiǎng)t是血漿蛋白絮亂，此時(shí)只要在患者的標(biāo)準(zhǔn)中增加1-2滴0.9%濃度的生理鹽水，再進(jìn)行重復(fù)觀察，若依然存在凝集則確定為凝集，如凝集散開(kāi)則表明不是真正的凝集，這時(shí)只需要輸入37℃的血液，并為患者采取保暖措施便可解決。若患者為溫自身抗體產(chǎn)生凝集，則采取自身吸收實(shí)驗(yàn)，除去自身抗體之后，選擇具有最弱凝集的血液為其輸入。若患者為自身抗體和同種抗體相結(jié)合，則對(duì)其采用AIHI配血法，鑒定其抗體；若抗體無(wú)法鑒別，則選取多個(gè)供血者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；若患者為藥物抗體，則進(jìn)行譜細(xì)胞篩查，將同種抗體剔除；若在操作中患者標(biāo)本受到污染，則只需要重復(fù)采集標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行檢驗(yàn)即可；患者在妊娠或者輸血之后，其免疫會(huì)產(chǎn)生抗體，因此若患者具有妊娠史，或者輸血史，首先應(yīng)進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)，若試驗(yàn)的結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，則鑒定抗體，在確定特異性之后，為其輸入沒(méi)有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞。

綜上所述，患者出現(xiàn)疑難配血的原因有多種，而最為常見(jiàn)的則是不規(guī)則抗體。在為患者匹配血型時(shí)，若發(fā)現(xiàn)疑難配血與血型正反定不合之后，應(yīng)該考慮是否存在人為因素，比如操作失誤，之后分析患者具體的疑難配血情況，依照患者的病情來(lái)選擇更為適合的血液制品和交叉配血方式，保障患者輸血的安全。

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作者簡(jiǎn)介：黃俊芳（1969.12-）女，河南林州人，本科，醫(yī)師。