乳頭凹陷產(chǎn)婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察

黃文靜

黃文靜:女，本科，主管護(hù)師

世界衛(wèi)生組織建議嬰兒在出生后6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%，2012年我國出生后6 個月內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為30%，遠(yuǎn)低于50%的目標(biāo)［1］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是推廣母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，護(hù)理工作對產(chǎn)婦精神和心態(tài)的引導(dǎo)是影響新媽媽選擇何種喂養(yǎng)方式的重要因素［2］。臨床上乳頭凹陷的產(chǎn)婦較多見，乳頭凹陷極易影響母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后住院期間產(chǎn)婦尚可獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助，增加母乳喂養(yǎng)的信心，但離院后多因喂養(yǎng)不力而中斷甚至放棄母乳。因而產(chǎn)婦離院后的社區(qū)訪視工作對于支持產(chǎn)婦克服困難堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要［3］。我社區(qū)健康服務(wù)中心對乳頭凹陷產(chǎn)婦進(jìn)行了訪視和護(hù)理指導(dǎo)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率得到提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～12月分娩的登記在冊產(chǎn)婦360 例納入對照組，平均年齡(27．52 ±11．80)歲;孕周37～42周，平均(39．51 ±1．82)周;初產(chǎn)婦294 例，經(jīng)產(chǎn)婦66 例;陰道產(chǎn)264 例，剖宮產(chǎn)96 例;文化程度:初中及以下108 例，高中及大專174 例，大學(xué)及以上78 例。將2014年1～12月我社區(qū)登記在冊的434 例乳頭凹陷產(chǎn)婦納入訪視組，平均年齡(27．32 ±12．20)歲;孕周37～41 周，平均(39．21 ±2．31)周;初產(chǎn)婦382 例，經(jīng)產(chǎn)婦52 例;陰道產(chǎn)258 例，剖宮產(chǎn)176 例;文化程度:初中及以下102 例，高中及大專168 例，大學(xué)及以上164 例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)單胎，活胎。(2)乳頭凹陷診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)自孕期開始于社區(qū)健康服務(wù)中心登記建檔，產(chǎn)檢在社區(qū)醫(yī)院按時進(jìn)行，產(chǎn)后家屬至社區(qū)健康服務(wù)中心辦理相關(guān)手續(xù)并記錄分娩情況，資料完整清晰。(4)無產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥和其他影響母乳喂養(yǎng)因素，新生兒健康。(5)電話向產(chǎn)婦說明訪視計劃并獲得同意。

1．3 方法 對照組僅于產(chǎn)后7 d 和30 d 電話詢問母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識知曉程度、喂養(yǎng)技巧等的調(diào)查評分。訪視組于產(chǎn)婦出院后7，15，30 d 時由社區(qū)服務(wù)中心人員進(jìn)行家庭上門訪視，重點(diǎn)針對乳頭凹陷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下:

1．3．1 產(chǎn)后7 d 了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳頭凹陷的認(rèn)知情況，觀察和評估乳汁、乳房脹滿度、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況，確定乳頭凹陷的程度。針對性地實(shí)施健康教育，包括乳頭凹陷的處理方法、母乳喂養(yǎng)的好處、常見問題等。實(shí)施心理護(hù)理，由于新媽媽初為人母常有不知所措、缺乏信心等問題，因此應(yīng)對新媽媽的哺乳行為給予鼓勵，尤其對幾次哺乳失敗的產(chǎn)婦，向其介紹成功經(jīng)驗(yàn)，建立信心，同時鼓勵家屬多支持產(chǎn)婦。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬處理乳頭凹陷的方法:(1)乳頭內(nèi)陷但乳頭頸存在者，屬于內(nèi)陷較輕者，在產(chǎn)婦進(jìn)行喂乳前，先用溫?zé)崦頍岱笕榉咳轭^數(shù)分鐘，然后用一手輕輕托起乳房，而另一手的拇指和示指輕柔地抓住乳頭輕輕向外牽拉，同時左右捻轉(zhuǎn)乳頭，產(chǎn)生立乳反射［5］，使乳頭突起后再進(jìn)行喂奶。對于乳頭內(nèi)陷較深者，可按霍夫曼乳頭伸展法每天堅(jiān)持練習(xí)［6］，使乳頭突起。(2)乳頭全部凹陷在乳暈之中者但可用手?jǐn)D出乳頭者，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬把兩拇指分別平放在內(nèi)陷乳頭的兩側(cè)，慢慢向側(cè)方位開始牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，將兩拇指分別放在乳頭上下側(cè)，兩拇指同時慢慢向縱形拉開，并且重復(fù)數(shù)次，最終能使全部凹陷的乳頭突起，方便嬰兒含接，提高喂奶的成功率。(3)乳頭完全埋在乳暈下方者，可采用注射器負(fù)壓吸出乳頭，達(dá)到內(nèi)陷乳頭突出的效果［2］;或者利用醫(yī)用乳頭保護(hù)器，借助乳頭保護(hù)器進(jìn)行吸吮的過程中，通過負(fù)壓使內(nèi)陷的乳頭被吸引，向外牽拉乳頭;或以醫(yī)用硅膠乳頭保護(hù)器給予新生兒喂哺［6］。注意哺乳技巧，如新生兒比較饑餓時，可選擇凹陷較重的乳頭喂哺，以增加負(fù)加作用，促進(jìn)乳頭伸展。囑產(chǎn)婦在喂養(yǎng)結(jié)束后排空乳房，降低乳腺炎的發(fā)生率，教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法或使用吸奶器的方法，并說明一旦發(fā)生乳房疾病、腫脹、局部紅腫時的處理方法。

1．3．2 產(chǎn)后15 d 根據(jù)首次訪視時記錄的產(chǎn)婦情況及宣教內(nèi)容，逐一向產(chǎn)婦進(jìn)行驗(yàn)證，了解產(chǎn)婦哺乳過程中的問題，及時解答。觀察產(chǎn)婦乳房情況，對兩側(cè)乳房不對稱者指導(dǎo)其對稱給嬰兒喂哺;了解乳腺炎發(fā)生情況，及時給予指導(dǎo):觀察哺乳方法、姿勢、哺乳量等，及時給予指正。了解產(chǎn)婦飲食和運(yùn)動情況，以促進(jìn)全面均衡的營養(yǎng)攝入，提高抵抗力，為嬰兒提供高質(zhì)量的乳汁。如未順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，鼓勵產(chǎn)婦建立信心，并指導(dǎo)家屬在產(chǎn)婦哺乳前后給予相應(yīng)的護(hù)理支持。了解產(chǎn)婦身體狀況，如會陰側(cè)切切口、剖宮產(chǎn)切口愈合情況等，分析身體狀況可能給產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)帶來的心理障礙，及時解決，幫助產(chǎn)婦建立喂養(yǎng)信心。

1．3．3 產(chǎn)后30 d 此次訪視應(yīng)向產(chǎn)婦介紹去醫(yī)院的復(fù)查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等，對今后的喂養(yǎng)提出指導(dǎo)意見，并鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。另外，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知程度、技能掌握程度等進(jìn)行調(diào)查評分。

1．4 觀察指標(biāo) 設(shè)計問卷，包括母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧、凹陷乳頭矯正方法情況共3 個維度，每個維度設(shè)計5 個問題，總分15 分，分值越低說明產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)掌握程度越低。于產(chǎn)后7，30 d 時進(jìn)行評價統(tǒng)計產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握程度評分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握評分比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握評分比較(分，±s)

注:兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 喂養(yǎng)知識產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d喂養(yǎng)技巧產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d乳頭凹陷矯正產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后30 d訪視組 434 1．60 ±1．11 4．61 ±2．30 1．10 ±0．50 4．12 ±1．31 1．32 ±0．61 4．30 ±1．21對照組 360 1．50 ±1．31 2．51 ±1．20 1．21 ±0．31 2．01 ±0．61 1．22 ±0．71 2．20 ±0．80

2．2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理情況(表2)

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理情況 例(%)

3 討 論

社區(qū)健康服務(wù)中心作為連接醫(yī)院與社區(qū)間的醫(yī)療護(hù)理橋梁，在社區(qū)居民的健康狀況調(diào)查、護(hù)理、健康教育宣傳等方面起到了重要作用，且隨著我國社區(qū)化城市健康力度的加大，社區(qū)健康服務(wù)中心越來越顯示出其不可或缺的地位［7－8］。目前我國孕產(chǎn)婦及新生兒檔案均需經(jīng)社區(qū)登記處理，因而社區(qū)健康服務(wù)中心在產(chǎn)婦訪視與護(hù)理指導(dǎo)方面具有優(yōu)勢，產(chǎn)后社區(qū)訪視也是廣大產(chǎn)婦及社區(qū)居民所迫切需求的［9］。產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間比較短，院內(nèi)護(hù)理及教育明顯不足，而多數(shù)產(chǎn)婦又為初產(chǎn)婦，自身對產(chǎn)后知識了解較少，直接影響了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和執(zhí)行力。乳頭凹陷由于喂哺困難，易發(fā)生疼痛、乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房炎癥等，因而更加大了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)［10－11］。因此，對于乳頭凹陷產(chǎn)婦的產(chǎn)后社區(qū)訪視尤為重要。

社區(qū)健康服務(wù)中心的產(chǎn)后訪視工作，是在產(chǎn)婦出院后開始實(shí)施，至產(chǎn)后1 個月左右結(jié)束。產(chǎn)后7 d 或產(chǎn)婦出院后3 d左右，通過預(yù)約上門，為產(chǎn)婦實(shí)施首次護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前，應(yīng)全面了解產(chǎn)婦的基本情況，尤其對母乳喂養(yǎng)和乳頭凹陷相關(guān)知識的了解程度，以便于訪視人員以產(chǎn)婦及家屬易于理解和掌握的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期，一般都存在不同的心理障礙，如因不知如何喂養(yǎng)新生兒而焦慮、乳房腫痛而緊張擔(dān)憂、乳頭凹陷哺乳困難而失去信心等，因此對產(chǎn)婦的心理護(hù)理不容忽視［12］。心理護(hù)理主要是幫助產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵其克服疼痛和喂養(yǎng)過程中的困難，心理護(hù)理可在案例分析、乳頭凹陷護(hù)理方法指導(dǎo)、家屬支持鼓勵、產(chǎn)后護(hù)理知識宣教等基礎(chǔ)上實(shí)施，這樣可使產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生信心，也提高了配合度。

在產(chǎn)婦產(chǎn)后15 d 左右，應(yīng)進(jìn)行1 次跟蹤訪視，其目的是了解產(chǎn)婦哺乳期間是否遇到什么問題，是否因某些原因中斷喂養(yǎng)等，對7 d 時的指導(dǎo)和護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，對母乳喂養(yǎng)較好的產(chǎn)婦給予鼓勵和營養(yǎng)指導(dǎo)，對喂養(yǎng)不力的產(chǎn)婦重新尋找影響喂養(yǎng)的原因，爭取打消其顧慮，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后30 d訪視，重點(diǎn)對產(chǎn)婦的階段性喂養(yǎng)情況進(jìn)行回訪記錄，并鼓勵產(chǎn)婦保持原有的信心喂養(yǎng)嬰兒，不要中斷母乳等。同時也是對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳頭凹陷等知識知曉程度的一個回顧，評價訪視效果，以便為未來的工作提供指導(dǎo)建議。

結(jié)果顯示，訪視組產(chǎn)婦對喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧、凹陷乳頭矯正方法的知曉程度評分高于對照組。由于知曉率的提高，產(chǎn)婦對乳頭的護(hù)理、嬰兒的喂養(yǎng)不僅做好了充分的心理準(zhǔn)備，也豐富了經(jīng)驗(yàn)與方法，因此在哺乳過程中，乳汁淤積、乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生率明顯減少。在克服了生理和心理上的困難后，產(chǎn)婦更愿意主動實(shí)施母乳喂養(yǎng)，因而訪視組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，提高了優(yōu)生優(yōu)育的效率?？傊?，社區(qū)健康服務(wù)中心開展產(chǎn)后訪視是對醫(yī)院護(hù)理的一種補(bǔ)充，有利于減輕乳頭凹陷產(chǎn)婦心理和生理上的負(fù)擔(dān)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得開展實(shí)施。

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