系統(tǒng)心理干預(yù)在急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者中的應(yīng)用

莫惠彬 楊 平 楊倩云 孫 靜

莫惠彬:女，本科，主管護(hù)師

急性冠脈綜合征由暫時(shí)性的冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要引起，此病發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，及早的手術(shù)是治療急性冠脈綜合征的有效方法［1］。由于患者常常伴有不同程度的疼痛癥狀，再加上長期疾病的折磨而導(dǎo)致復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，使患者失去治療信心，而患者的不良情緒可加重患者的臨床癥狀，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員應(yīng)將緩解患者的心理負(fù)擔(dān)放在首位［2］。為了確保急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者治療的順利進(jìn)行，我們通過對(duì)護(hù)士加強(qiáng)系統(tǒng)心理護(hù)理，制定護(hù)理預(yù)案，總結(jié)出針對(duì)緩解急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮情緒的護(hù)理措施，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年10月～2014年10月在我院住院治療的急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者80 例，均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院第2 天對(duì)急性冠脈綜合征患者運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分，存在焦慮狀態(tài)的患者。(2)病情允許，能夠配合完成評(píng)分者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥者，神志異常不能配合的患者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男27 例，女13 例;年齡38 ～78歲，平均(60．98 ±11．33)歲;病程0．5 ～39 h，平均(7．20 ±8．11)h;平均SAS評(píng)分(67．52 ±9．31)分。對(duì)照組男25例，女15 例;年齡42 ～79 歲，平均(61．13 ±12．44)歲;病程1 ～25 h，平均(7．71 ±6．38)h;平均SAS 評(píng)分(68．09 ±8．97)分。兩組患者在性別、年齡、病程、SAS 評(píng)分等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)士給患者及其家屬發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，并對(duì)其普及相關(guān)的疾病知識(shí)等;觀察采用系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，具體如下:

1．2．1 術(shù)前護(hù)理配合 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在思想顧慮，護(hù)理人員應(yīng)提前1 d 訪視患者，向患者及家屬講解施行手術(shù)的有效性和必要性，對(duì)患者的各種疑慮給予詳細(xì)的解答，以消除患者對(duì)手術(shù)的緊張與恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持積極心態(tài)配合治療，以提高手術(shù)的耐受能力。而且術(shù)前的充分準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前完善常規(guī)檢查，若有并存疾病，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診配合協(xié)助治療，改善臟器功能以耐受手術(shù)，器械護(hù)士要清點(diǎn)和備齊所需相關(guān)儀器設(shè)備。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理 由于手術(shù)采用局部麻醉，患者意識(shí)清楚，對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，易產(chǎn)生恐懼感，焦慮情緒會(huì)分泌兒茶酚胺使血壓劇增，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)多與患者溝通，采用慢速、溫和的語氣針對(duì)存在的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)放松緊張情緒，給予足夠的心理支持，使患者保持良好的心態(tài)配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行［4］。

1．2．3 術(shù)后健康教育 術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的臥位，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化及神志情況，保持患者呼吸道通暢。保護(hù)好術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。指導(dǎo)患者要保持良好的生活方式和愉悅的心理狀態(tài)，告訴患者情緒變化過大，如過渡激動(dòng)和急躁易誘發(fā)心血管疾病。同時(shí)取得患者家屬的配合和社會(huì)支持，共同幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)移消極心境。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 焦慮狀態(tài) 兩組患者于術(shù)后第3 天采用SAS 進(jìn)行評(píng)分，獲得粗分，粗分乘以1．25 取整數(shù)部分，獲得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，標(biāo)準(zhǔn)分50 分以下為正常，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1．3．2 患者滿意度 采用我院自擬的滿意度調(diào)查表，共包括15 個(gè)項(xiàng)目:(1)當(dāng)您入院到病房時(shí)護(hù)士熱情、微笑接待您，并介紹病房環(huán)境和住院須知。(2)您入院后的第一次訂餐是否得到管床護(hù)士或其他護(hù)士的幫助。(3)您住院期間護(hù)士熱情，語言親切，有禮貌。(4)護(hù)士向您說明有關(guān)治療，檢查，手術(shù)的注意事項(xiàng)。(5)在您服藥前得到護(hù)士的指導(dǎo)。(6)當(dāng)您留取檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)得到護(hù)士的指導(dǎo)。(7)護(hù)士處理紅燈及時(shí)。(8)護(hù)士經(jīng)常巡視病房，及時(shí)解決您的疑問或困難。(9)護(hù)士的各項(xiàng)操作的熟練程度您能否滿意。(10)當(dāng)您生病臥床，護(hù)士是否協(xié)助生活護(hù)理，如剪指甲、洗臉、床上洗頭、擦身、大小便護(hù)理等。(11)護(hù)士長經(jīng)常深入病房查房。(12)護(hù)士有無接受您的紅包或禮品。(13)您的管床護(hù)士是誰。(14)管床護(hù)士向您介紹有關(guān)您的疾病、飲食、所用藥物、功能鍛煉等方面的知識(shí)。(15)您對(duì)病房的護(hù)理工作是否滿意。每一個(gè)項(xiàng)目分為滿意和不滿意2 個(gè)等級(jí)。其中第(12)條，無接受紅包視為“滿意”，有接受紅包視為“不滿意”;第(13)條，知道管床護(hù)士視為“滿意”，不知道視為“不滿意”。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者干預(yù)后焦慮狀況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS觀察組40 45．87 ±7．46對(duì)照組 40 56．65 ±7．81 t 值6．313 P 值＜0．001

2．2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管的發(fā)病率日趨增加，給人們的健康造成嚴(yán)重威脅。急性冠脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起冠狀動(dòng)脈的血管腔狹窄加重、血栓形成，完全閉塞時(shí)可導(dǎo)致心臟缺血缺氧，甚至出現(xiàn)心肌壞死［5］。手術(shù)是其目前最為有效的治療方法，但由于大部分患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)了解甚少，存在著各種消極的負(fù)面情緒，不良情緒會(huì)影響治療效果。任何手術(shù)成功的關(guān)鍵都離不開醫(yī)護(hù)人員的密切配合，要確保手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員必須具有嫻熟的手術(shù)配合技能和理論知識(shí)［6］。因此，對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施手術(shù)不僅要求醫(yī)師具有熟練的技術(shù)操作技能，同時(shí)也對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求。對(duì)于急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者來講，護(hù)理服務(wù)在該病的治療中意義更大。為貫徹2010年全國護(hù)理工作會(huì)議和省衛(wèi)生工作、醫(yī)政工作會(huì)議精神，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，以病人為中心，改進(jìn)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。我們對(duì)急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者進(jìn)行心理護(hù)理、生理護(hù)理和健康教育在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，可以讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更好、更深的了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的治療依從性，從而有效緩解焦慮情緒［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的SAS 得分均有所下降，并且觀察組患者的焦慮程度顯著低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。這表明對(duì)急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者進(jìn)行系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減輕患者的焦慮情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量?？梢?，將系統(tǒng)心理干預(yù)貫穿于急性冠脈綜合征圍手術(shù)期焦慮患者的整個(gè)護(hù)理工作中，加強(qiáng)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)，建立健全相關(guān)的醫(yī)療保障制度，積極采取各種干預(yù)措施改善患者的心理狀況，為提高治療效果奠定了良好的基礎(chǔ)，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］黎鳳群，李 榮，凌云清．舒適護(hù)理在急性冠脈綜合征病人行急診介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，8(9A):2269-2270．

［2］李曉燕．舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11):221-222．

［3］沈英莉．心理護(hù)理影響消化性潰瘍療效的相關(guān)研究［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5(2):35-36．

［4］孫曉杰．舒適護(hù)理在急性冠脈綜合征患者中的效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2013，32(9):150-151．

［5］張志蓉．經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性冠脈綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(24):124-125．

［6］路 平，吳光航．急性冠脈綜合征經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入診治圍術(shù)期的護(hù)理［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3(35):252-253．

［7］楊 云，段軍倉，楚寶峪．經(jīng)橈、股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理的對(duì)比分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(36):184-185．