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    剖宮產(chǎn)術(shù)前影音訪視對產(chǎn)婦焦慮改善的影響

    2015-08-05 03:37:10劉靖萍趙桂紅
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:特質(zhì)焦慮手術(shù)室心率

    劉靖萍 趙桂紅 林 軍

    劉靖萍:女,本科,主管護(hù)師

    隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變和發(fā)展,在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響下,心理護(hù)理越來越受到關(guān)注,成為護(hù)理的重要組成部分[1]。近年來,由于對生產(chǎn)過程及胎兒健康的過分擔(dān)心等因素的影響,越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[2]。在手術(shù)之前,產(chǎn)婦普遍存在焦慮情緒,我科通過對150例產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行影音訪視取得了很好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年3月~2014年12月我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)者300 例,所有產(chǎn)婦均經(jīng)告知程序后填寫知情同意書,將其隨機(jī)等分為兩組。對照組產(chǎn)婦年齡20 ~35 歲,平均(28.15 ±2.06)歲;孕周(37 ~41)周,平均(39.05 ±0.76)周;文化程度:初中36 例,中專及高中53 例,大專及以上61例。觀察組年齡20 ~35 歲,平均(28.22 ±2.10)歲;孕周(37~41)周,平均(39.11 ±0.71)周;文化程度:初中37 例,中專及高中51 例,大專及以上62 例。所有產(chǎn)婦均為擇期剖宮產(chǎn),均為單胎妊娠,懷孕期間與分娩過程中胎兒及產(chǎn)婦均無合并癥;排除合并內(nèi)外科疾病者,排除顱內(nèi)壓增高、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重肝腎功能損害、麻痹性腸梗阻者,排除妊高癥、先心病、胚胎發(fā)育不良、胎兒畸形者,排除新生兒異常者,排除不能理解或者不會使用憂慮、特質(zhì)焦慮量表者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P >0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行訪視。于手術(shù)前1 d 16∶00時(shí),由第2 天參加手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。內(nèi)容包括了解產(chǎn)婦的基本情況,向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹并講明訪視目的,測量產(chǎn)婦的血壓和心率并進(jìn)行記錄,向產(chǎn)婦講解手術(shù)當(dāng)天需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)室的環(huán)境和進(jìn)入手術(shù)室的規(guī)程,講解需要進(jìn)行的各種醫(yī)療護(hù)理的注意事項(xiàng)[3],向產(chǎn)婦介紹麻醉方式的選擇,做好家屬的思想工作,講解手術(shù)后注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者放松心情的方式。于訪視結(jié)束時(shí)給予產(chǎn)婦安慰,消除產(chǎn)婦顧慮,積極配合手術(shù)。

    1.2.2 觀察組 采用影音訪視。于術(shù)前1 d 16∶00 時(shí)由第2天參加手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視,訪視時(shí)攜帶平板電腦。在對患者講解手術(shù)當(dāng)天需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)、麻醉方式等內(nèi)容時(shí)借助平板電腦播放標(biāo)準(zhǔn)影音文件并陪同產(chǎn)婦和家屬觀看,隨時(shí)進(jìn)行講解。告訴產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會對其進(jìn)行全程陪同和護(hù)理。告訴產(chǎn)婦麻醉后可能出現(xiàn)的不適以及產(chǎn)婦麻醉起效之后的感覺,正確介紹手術(shù)的體位和手術(shù)中的注意事項(xiàng),指導(dǎo)產(chǎn)婦通過簡單動作緩解不適。訪視結(jié)束時(shí)給予產(chǎn)婦安慰,消除顧慮,積極配合手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血壓和心率 測量并記錄兩組患者入院時(shí)、訪視日以及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的血壓和心率。

    1.3.2 憂慮-特質(zhì)焦慮量表 (STAI)對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估。其中S-AI 和T-AI 分別有20 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照1 ~4 級進(jìn)行評分。其中S-AI 分別以1 ~4 分代表完全沒有、有些、中等程度、非常明顯;T-AI 分別以1 ~4 分表示幾乎沒有、有些、經(jīng)常、幾乎總是如此。分別計(jì)算兩個(gè)量表的總分,分值越高說明憂慮、焦慮程度越嚴(yán)重。

    1.3.3 護(hù)理滿意度 利用自制滿意度調(diào)查表于術(shù)后第1 天請產(chǎn)婦對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行評價(jià)。分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,等級資料比較采用軼和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組入院時(shí)、訪視日和入手術(shù)室時(shí)的血壓和心率比較(表1)

    表1 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、訪視日和入手術(shù)室時(shí)的血壓和心率比較(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、訪視日和入手術(shù)室時(shí)的血壓和心率比較(±s)

    組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)訪視日 入手術(shù)室對照組 150 105.93±5.32 106.87±7.23 129.95±5.83 73.22±2.39 74.06±2.21 81.72±4.31 81.68±7.20 81入院時(shí) 訪視日 入手術(shù)室舒張壓(mmHg)入院時(shí)訪視日 入手術(shù)室心率(次/min)入院時(shí).44±8.01 96.72±7.03觀察組 150 107.64±6.18 109.21±6.33 116.31±6.53 73.56±2.07 74.82±2.15 71.74±4.82 82.11±6.51 81.21±7.86 84.21±7.35

    注:兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(表2)

    表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(分,±s )

    表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(分,±s )

    注:兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮特質(zhì)焦慮量表得分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    組別 例數(shù) S-AI入院時(shí) 訪視日 入手術(shù)室T-AI入院時(shí) 訪視日 入手術(shù)室3.81 45.18 ±2.67 48.35 ±2.96觀察組 150 44.63 ±4.02 45.06 ±2.93 38.69 ±2.46 42.76 ±對照組 150 44.58 ±4.25 45.21 ±3.57 49.33 ±3.01 42.95 ±3.59 45.24 ±2.71 41.08 ±2.36

    2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表3)

    表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(例)

    3 討 論

    隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理在護(hù)理工作中所占的比重越來越大。特別是近年來,受到社會因素的影響,非醫(yī)學(xué)原因剖宮產(chǎn)者越來越多,手術(shù)前產(chǎn)婦普遍存有焦慮情緒[4]。有研究表明,剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦的焦慮情緒除了與高水平雌激素和孕激素而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺大量分泌有關(guān),與產(chǎn)婦的心理也有著密切的關(guān)系[5],比如擔(dān)心胎兒健康、生產(chǎn)過程是否順利,部分產(chǎn)婦還會對即將到來的家庭角色和生活方式改變?nèi)狈Τ浞值男睦頊?zhǔn)備,這些因素都會進(jìn)一步加重焦慮情緒[5-6]。家人的過度關(guān)注以及產(chǎn)婦自身對分娩過程的恐懼,都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、心輸出量增加、外周血管收縮以及血壓升高等癥狀,造成生理功能紊亂,反而增加了手術(shù)過程中麻醉的風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)順利進(jìn)行,形成惡性循環(huán)[7]。

    術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分,手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室,進(jìn)入病房,有利于更為全面地對患者的身心狀態(tài)以及社會關(guān)系進(jìn)行把握,從而提高患者的認(rèn)知以及應(yīng)對能力,更好地緩解患者的不良情緒,穩(wěn)定生命體征[8],而且有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者樹立治療的信心,并可爭取患者家屬的配合[9]。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視,受到時(shí)間和人力的限制,大多訪視形式單一,時(shí)間短,而醫(yī)學(xué)知識大多較為專業(yè),護(hù)理人員僅憑簡單的口頭解釋,患者理解程度有限;有時(shí)受到方言的影響,或者是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的限制,也會進(jìn)一步影響到訪視的效果[10]。伴隨著數(shù)碼科技的進(jìn)步,通過照相機(jī)、攝像機(jī)等工具,將手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)體位配合以及操作程序等需要產(chǎn)婦了解的知識進(jìn)行拍攝和編輯,制作成影音文件,再通過平板電腦等便攜工具直接播放給產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行觀看,使抽象的講解變的直觀而且準(zhǔn)確,在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流時(shí)也能夠更為全面和真實(shí)地進(jìn)行講解。通過影音模式進(jìn)行術(shù)前訪視的觀察組產(chǎn)婦,其在入手術(shù)室時(shí)血壓和心率均明顯低于常規(guī)訪視的對照組產(chǎn)婦,而更接近于入院時(shí),即更有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征;采用憂慮-特質(zhì)焦慮量表對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評價(jià),觀察組產(chǎn)婦S-AI 和T-AI 得分均明顯低于對照組;而產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度方面觀察組產(chǎn)婦明顯高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行影音訪視可以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)前血壓和心率,改善產(chǎn)婦焦慮情緒,提高產(chǎn)婦對醫(yī)院滿意度,增強(qiáng)產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

    [1]戴秀菊,楊金娟,周志虹,等.老年高血壓患者心理護(hù)理的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):43-44.

    [2]張為遠(yuǎn).中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):161-163.

    [3]周麗萍,王海波,張文海,等.產(chǎn)前訪視和術(shù)后隨訪對剖宮產(chǎn)患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(4):44-45.

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    [6]李晚紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況及心理干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(25):3244-3246.

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    [8]李冬曼.術(shù)前訪視對擇期剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):5383-5384.

    [9]李叢蘭.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理工作的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):100.

    [10]崔立敏,蘇全志,楊培榮,等.視頻互動宣教及訪視在肺癌患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):29-31.

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