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    變應(yīng)性疾病患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果的原因分析

    2015-08-05 08:59:52趙慧玲杜習(xí)霞張海榮劉建華楊會(huì)榮
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)原塵螨性疾病

    趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會(huì)榮

    趙慧玲:女,本科,主管護(hù)師

    變應(yīng)性疾病如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、鼻炎等是臨床上常見的慢性病,治療不及時(shí)將影響患兒的身心健康,甚至危及生命。據(jù)報(bào)道,在過去的20~30年中,世界范圍內(nèi)過敏性疾病的發(fā)病率已達(dá)20%~30%[1-2]。其發(fā)病原因非常復(fù)雜,有內(nèi)在遺傳因素與外在環(huán)境因素。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)是目前最常用的體內(nèi)試驗(yàn)方法[3],它具有操作簡(jiǎn)便、反應(yīng)快速、對(duì)患兒痛苦小、敏感度及特異度高等特點(diǎn),通過SPT 可明確變應(yīng)原(通過SPT 可對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏原作出初步判斷,對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)防)和針對(duì)變應(yīng)原進(jìn)行特異性免疫治療具有重要的價(jià)值?,F(xiàn)將我院2010年8月~2013年1月1035 例變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的SPT 陽性結(jié)果原因進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年8月~2013年1月在我院確診為變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒1035 例,其中男607 例,女428 例。哮喘609 例,咳嗽變異性哮喘350 例,過敏性鼻炎76 例。變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的年齡分布3 歲以下300 例,4~7 歲480例,8~14 歲255 例,支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年及2009年修訂版GINA 方案。變應(yīng)性鼻炎的診斷參照2004年修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    1.2 方法 檢查前準(zhǔn)備:所有患兒進(jìn)行皮試前1 周均停用抗過敏藥物及激素,哮喘急性發(fā)作期禁止皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。操作方法:選用變應(yīng)原提取液及一次性使用皮膚點(diǎn)刺針,具體操作采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側(cè)腕部以上、肘窩以下的皮膚區(qū)域,腕部是最不敏感的區(qū)域[5],皮膚干燥后自下而上滴各種點(diǎn)刺液1 小滴(針尖大即可),并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點(diǎn)刺液之間的距離1.5~2.0 cm,可根據(jù)患兒前臂的長短做適量的調(diào)整。再用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中,輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度),表皮的厚度約為0.1mm[5],盡量做到無痛無出血點(diǎn)刺。1 秒后提起棄去,點(diǎn)刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點(diǎn)刺液,在進(jìn)行下一個(gè)點(diǎn)刺液點(diǎn)刺。5 min 后將全部液滴擦去,8 min 后觀察組胺反應(yīng),15~20 min 觀察變應(yīng)原反應(yīng)。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以變應(yīng)原和組胺(陽性對(duì)照液)所致風(fēng)團(tuán)面積比而定其反應(yīng)級(jí)別,無反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同者為(-),比值為陽性對(duì)照液1/4 以上者為(+),等于或大于陽性對(duì)照范圍的1/2 為(+ +),與陽性對(duì)照相等的為(+ + +),大于陽性對(duì)照范圍2 倍者為(+ + + +)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.0 軟件,所得數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果 1035 例患兒進(jìn)行10 種常見過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),陽性患者602 例,陽性率58.16%,其中粉塵螨陽性率最高,占28.83%,其次是戶塵螨占22.99%。在陽性患者中單種變應(yīng)原陽性274 例(45.51%),2 種陽性者113例(18.77%),3 種及以上215(35.71%)例。變應(yīng)性疾病的發(fā)生與過敏原密切相關(guān)情況見表1。

    表1 602 例變應(yīng)性疾病與變應(yīng)原的陽性結(jié)果 例(%)

    2.2 不同年齡組皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性情況 結(jié)果顯示,≤3 歲患兒以食入性過敏原為主;4~7 歲患兒以吸入性過敏原為主;8~14 歲患兒陽性率較前降低,見表2。

    表2 602 例變應(yīng)性疾病患兒不同年齡變應(yīng)原的陽性情況 例(%)

    3 討 論

    變應(yīng)性疾病患兒發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì),它影響了人們生活的質(zhì)量,越來越受到人們的重視。由于病因復(fù)雜且預(yù)防困難,疾病反復(fù)發(fā)作并加重,其中變應(yīng)原的反復(fù)刺激是引起變應(yīng)性疾病的主要因素,因此只有明確變應(yīng)原對(duì)預(yù)防和治療有重要的作用,可以減輕患兒的病情,甚至完全控制疾病發(fā)生發(fā)展。皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)是體內(nèi)免疫反應(yīng)的綜合指標(biāo),反映了機(jī)體IgE 水平的變化和肥大細(xì)胞的功能及血管神經(jīng)的反應(yīng)性,可在短時(shí)間內(nèi)明確具體變應(yīng)原[6],其操作簡(jiǎn)單,靈敏度高,全身反應(yīng)性小,安全性好,易于被患兒接受,是國內(nèi)外已被公認(rèn)的經(jīng)典診斷手段。明確變應(yīng)原是診斷和治療變應(yīng)性疾病的關(guān)鍵問題,并對(duì)預(yù)防有指導(dǎo)作用。引起哮喘和變應(yīng)性鼻炎等疾病的原因很多,除患兒本身體質(zhì)及遺傳因素外,與過敏原有很大的關(guān)系,只有明確變應(yīng)原,消除與過敏原的接觸,并明確相關(guān)因素,才能更好地治療和預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。本組資料中,1035 例患兒陽性患兒602 例,其中粉塵螨占陽性患兒的28.90%,戶塵螨占陽性患兒的22.92%,蒿屬花粉占陽性患兒的11.96%,葎草花粉占陽性患兒的9.80%,貓毛占陽性患兒的9.14%,狗毛占陽性患兒的6.98%;證明過敏原是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要誘發(fā)因素。其中引起鼻炎和哮喘的過敏原主要是吸入性過敏原如:塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等,可能與居住壞境有關(guān)系,指導(dǎo)患兒注意保持居室環(huán)境清潔,定期通風(fēng)換氣,溫濕度適宜,地毯、毛具不與患兒接觸,不養(yǎng)寵物等,春暖花開時(shí)外出注意戴口罩,避免到花卉多的公園等公共場(chǎng)所。臨床研究也證實(shí)塵螨是我國的主要致敏原[7-8]。結(jié)果顯示,塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等過敏原是本地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要誘發(fā)因素;變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒與本市地域環(huán)境及患兒的生活習(xí)慣有一定關(guān)系;在春夏季,花粉的陽性率明顯高于秋冬季,這可能與北方氣候有明顯關(guān)系。因此明確變應(yīng)原對(duì)于防止變態(tài)反應(yīng)性疾病有積極作用。表2結(jié)果顯示,≤3 歲患兒以食入性過敏原為主,牛奶和雞蛋清分別占69.23%,71.43%;原因是嬰幼兒胃腸系統(tǒng)對(duì)于致敏性抗原的屏障作用尚未建立,另一方面嬰幼兒消化系統(tǒng)不夠完善,消化酶的合成和分泌不足所致。4~7 歲患兒以吸入性過敏原過敏原最多,其中粉塵螨占51.15%,戶塵螨占47.83%、蒿屬花粉占44.44%,葎草花粉占40.68%,貓毛占41.82%,狗毛占40.48%;8~14 歲患兒陽性例數(shù)逐漸減低,可能隨著年齡的增長,機(jī)體免疫機(jī)制逐漸完善,抵抗力增加有關(guān)。說明吸入性過敏原與年齡有一定關(guān)系,年齡越大陽性反應(yīng)率越高,其中吸入性過敏原在學(xué)齡前兒童表現(xiàn)比較明顯,學(xué)齡期后有所降低。綜上所述,變應(yīng)原在變應(yīng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用,明確變應(yīng)原對(duì)變應(yīng)性疾病的防治有積極意義,并對(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療提供依據(jù)。其次,環(huán)境也是呼吸系統(tǒng)變應(yīng)性疾病很重要相關(guān)危險(xiǎn)因素,早期明確變應(yīng)原,有助于避免繼續(xù)接觸危險(xiǎn)因素,達(dá)到最終預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作,全面控制哮喘的發(fā)生。

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