亞低溫治療心肺復蘇后腦復蘇的效果觀察與護理

楊志華

楊志華:女，大專，主管護師

各種原因引起的心臟突然停止搏動被稱為心搏驟停，可導致心臟失去射血功能而終止有效的血液循環(huán)，從而引起全身組織以及臟器缺血、缺氧，不能夠正常代謝，如果不及時進行搶救，患者可失去生命［1］。心肺復蘇是對心搏和呼吸驟停的患者通過外界支持使其恢復正常的泵血和呼吸功能的搶救方式，一般是通過胸外按壓和人工呼吸進行［2］。但大量資料表明，心肺復蘇后很多患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。本研究通過對心肺復蘇患者進行亞低溫治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2012年8月～2014年7月期間我院收治的心跳呼吸驟停行心肺復蘇的患者141 例為研究對象，男82 例，女59例。年齡(18 ～70)歲，平均(51．25 ±5．06)歲;心跳呼吸驟停時間(1 ～10)min，平均(5．06 ±0．73)min。心跳呼吸驟停原因:心源性57 例，呼吸衰竭17 例，電解質(zhì)紊亂15 例，休克13例，多發(fā)傷12 例，溺水9 例，腦外傷7 例，中毒5 例，其他6例。納入標準:所有患者年齡(18 ～70)歲，心臟驟停時間＜10 min，肝腎功能正常，經(jīng)心肺復蘇后心臟恢復自主心律，平均動脈壓＞60 mmHg。排除標準:所有患者均排除失血性休克，排除低血壓，排除全身衰竭，排除心腎功能不全，排除心包填塞或者胸廓有明顯畸形者，排除中重度腦卒中，排除外傷致廣泛腦損害者，排除晚期腫瘤者，排除膿毒血癥者，排除因特殊原因中途退出治療者，排除臨床資料不全者。隨機將患者分為觀察組72 例和對照組69 例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 行心肺復蘇治療。所有患者在發(fā)生心跳呼吸驟停后盡快進行胸外按壓，對于尚未建立人工氣道的患者立即進行氣管插管，已經(jīng)進行氣管插管的患者通過皮球加壓給氧或者進行機械通氣。行心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否進行電除顫或者電復律;給予血管活性藥物以維持患者的血壓和心跳;對于原發(fā)疾病進行治療。

1．2．2 觀察組 在心肺復蘇基礎(chǔ)上進行亞低溫治療。降溫采用頭部冰帽+全身冰毯的方式進行，根據(jù)降溫的效果，選擇性持續(xù)泵入冬眠合劑和肌松劑。其中冬眠合劑為50 mg 氯丙嗪+50 mg 異丙嗪+100 mg 哌替啶，肌松劑為卡肌寧(200 ～400)mg。根據(jù)患者體溫對給藥速度進行調(diào)整。于開始治療亞低溫時為0 ℃，之后每2 h 測量1 次患者的肛溫、腋溫并進行記錄;以中心體溫(32 ～34)℃為目標溫度，一般于(3 ～5)h達到目標體溫。

1．3 心肺腦復蘇成功標準 以患者恢復自主心率和呼吸，大動脈搏動恢復時間≥3 h 為心肺復蘇成功。以患者有自主意識和眨眼，可準確切題的進行語言表達，可進行指令性動作，且格拉斯哥評分12 ～15 分為腦復蘇成功［3］。

1．4 觀察指標 (1)預后。于復蘇后3 個月對兩組患者預后進行評價。以患者可以恢復正常生活，輕度功能缺損為良好;以患者生活可以自理，恢復部分工作能力為中殘;以患者雖然已清醒，但是生活不能自理，需要他人幫助為重殘;以患者對外界環(huán)境沒有意義的反應為植物生存;死亡［4］。(2)其他。分別于復蘇后0，1，3，7 d 采用格拉斯哥昏迷指數(shù)對患者的腦復蘇狀況進行評價。(3)分別于復蘇后2，8，12，24 周采用日常生活活動能力評分量表(MBI)對兩組患者的生活活動能力進行評價。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0 軟件，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者預后程度比較(表1)

表1 兩組患者預后程度比較(例)

2．2 兩組患者復蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者復蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(分，±s)

表2 兩組患者復蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(分，±s)

組別 例數(shù) 復蘇后0 d 復蘇后1 d 復蘇后3 d 復蘇后7 d對照組69 5．45 ±0．31 6．38 ±0．30 6．71 ±0．29 6．38 ±0．17觀察組 72 5．63 ±0．22 6．62 ±0．28 8．11 ±0．39 9．20 ±0．32 F 值3．312 P 值＜0．05

2．3 兩組患者復蘇后日常生活活動能力比較(表3)

表3 兩組患者復蘇后日常生活活動能力比較(分，±s)

表3 兩組患者復蘇后日常生活活動能力比較(分，±s)

組別 例數(shù) 復蘇后2 周 復蘇后8 周 復蘇后12 周 復蘇后24周對照組 69 54．59 ±3．18 57．82 ±4．02 60．10 ±3．99 63．38 ±5．21觀察組 72 56．02 ±3．27 58．31 ±4．11 68．30 ±3．82 73．37 ±5．28 F 值5．724 P 值＜0．05

3 討 論

心肺復蘇是對心臟呼吸驟停患者進行搶救的重要方式，通過心肺復蘇患者可以恢復自主心率和呼吸。但是心肺復蘇后患者的存活率仍然很低，這一方面與復蘇后患者較少可以恢復自主循環(huán)有關(guān)，另一方面即使患者恢復了自主循環(huán)，仍然會因為并發(fā)癥或者再次發(fā)生心跳呼吸驟停而死亡［5］。此外，幾乎所有的患者由于心臟驟停，腦組織發(fā)生缺血缺氧，即使最終存活，也會因神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。

腦組織在缺血、缺氧的狀態(tài)下，神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞可大量釋放谷氨酸以及天冬氨酸等興奮性氨基酸，并減少這些氨基酸的再攝取，導致由這些氨基酸所接到的Na+、Ca2+和Cl-離子內(nèi)流，Ca2+超載后鈣依賴性磷脂酶A2 和C 蛋白酶以及核酸酶等也會被激活，對細胞造成損傷甚至導致細胞死亡［6］;缺血以及缺血再灌注還會刺激機體產(chǎn)生大量的氧自由基，對細胞膜、蛋白質(zhì)以及核酸等分子造成靶向損傷。

亞低溫治療是近年來研究的熱點，通過降低機體的體溫和腦組織局部溫度，降低細胞的耗氧量和代謝速度，從而減少興奮性氨基酸以及自由基的生成和釋放，避免或者減少鈣超載發(fā)生，從而對神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞形成保護［7］。

在本研究中，通過亞低溫治療的觀察組患者，其復蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)，明顯高于單純行心肺復蘇的對照組患者，患者的日常生活活動能力進行評價，觀察組得分也明顯高于對照組。即亞低溫治療確實可以有效減少心跳呼吸驟停后缺血缺氧對腦組織的損傷，改善患者的神經(jīng)功能和對生活能力的影響。

對亞低溫治療進行護理的重點在于嚴密監(jiān)測患者體溫和各項生命體征，盡量在開始治療(2 ～4)h 達到目標體溫并進行維持［8］。亞低溫治療可以導致患者血壓、心率降低，嚴重者可以引起心律失常而危及生命，因此要對患者進行24 h 心電監(jiān)護，觀察患者的心率、血壓以及心電圖改變。由于冬眠合劑具有抗腎上腺能的作用，因此低溫治療可以改善患者的微循環(huán)，患者可表現(xiàn)為面色紅潤，末梢循環(huán)良好，在對患者進行護理的過程中，除了通過儀器監(jiān)測患者生命體征外，也要注意對患者皮溫、顏色進行觀察，如果出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、肢端濕冷等癥狀，則提示循環(huán)障礙，要立即告知醫(yī)師，請示停止使用冬眠藥物并適當進行保暖［9］。冬眠合劑還會抑制中樞神經(jīng)，減慢呼吸，但是患者的呼吸節(jié)律大致規(guī)整，如果出現(xiàn)頻率過慢或者節(jié)律不整，則應懷疑出現(xiàn)了過度抑制，及時停藥。而且進行亞低溫治療的患者由于長期臥床，容易出現(xiàn)墜積性肺炎等呼吸道感染，在對患者護理的過程中應主要保持呼吸道通暢，定期進行呼吸道護理，通過協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰等方式預防肺部感染發(fā)生。患者長期臥床本身容易發(fā)生壓瘡，通過亞低溫治療，局部血液循環(huán)差，使壓瘡發(fā)生率進一步提高，因此要加強患者的翻身和皮膚護理，積極預防壓瘡和泌尿系感染發(fā)生［10］。氯丙嗪的使用可以引起便秘，因此要注意觀察患者是否有腹脹和便秘發(fā)生，在必要時可以進行灌腸或者緩瀉治療。

總之，對心跳呼吸驟?；颊咴谛姆螐吞K后使用亞低溫治療，可以有效的減輕缺血缺氧對腦組織的損傷，促進神經(jīng)功能恢復，改善患者的遠期生活質(zhì)量。

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