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    8字型固定法在兒科手足靜脈留置針中的應用

    2015-08-05 03:37:08利梅芬磨美昆
    護理實踐與研究 2015年6期
    關鍵詞:字型繃帶頭皮

    利梅芬 磨美昆

    利梅芬:女,本科,副主任護師

    淺靜脈留置針具有質地柔軟、操作簡單、方便用藥、減少靜脈穿刺等優(yōu)點,在臨床已廣泛應用于靜脈輸液、輸血等方面。然而由于小兒的特殊性,對留置針的固定方法要求較高。一直以來,我科對需要使用留置針的患兒,置管部位多選擇頭部靜脈,特別是嬰幼兒;其次選擇手足部靜脈,但無論是頭部靜脈還是手足部靜脈置管,常因固定效果的不理想而影響了留置針的使用。因此,自2011年8月以來,我們對手足部靜脈留置針的固定采用8 字型固定法,通過臨床觀察,固定效果滿意。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年6 ~7月留置靜脈針的患兒100例作為對照組,其中男58 例,女42 例;平均年齡3.83 歲;住院時間3 ~12 d;手部置管70 例,足部置管30 例。將2011年8 ~9月留置靜脈針的患兒116 例作為觀察組,其中男66 例,女50 例;平均年齡3.37 歲;住院時間3 ~15 d;手部置管73例,足部置管43 例。兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)及置管部位等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 操作準備 兩組根據(jù)患兒不同情況準備好用物帶到床邊,向患兒家屬講解使用留置針的知識,如使用方法、優(yōu)點、注意事項等,必要時介紹鄰床或同病房患兒使用留置針的固定方法及效果,取得同意使用留置針后,根據(jù)患兒情況或家長要求確定置管部位,按靜脈留置針操作方法對患兒靜脈穿刺。操作后常規(guī)交待注意事項,并按要求做好使用及觀察記錄。

    1.2.2 固定方法 觀察組靜脈穿刺成功后,常規(guī)固定好留置針,用4.8 cm 寬的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針2 周后,以腕或踝關節(jié)為中心按“8”字走向纏繞1 周,繃帶末端用膠帶固定。對照組靜脈穿刺成功后,常規(guī)固定好留置針,在手掌或足底下墊上小紙板并用長膠帶固定。

    1.3 評價指標 比較兩組患兒留置針留置≥3 d 情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結 果(表1,表2)

    表1 兩組患兒留置時間≥3 d 情況比較(例)

    表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    3 討 論

    在兒科靜脈置管工作中,由于頭皮靜脈相對于手足部靜脈表淺顯露而且不靠近關節(jié),特別適于年齡較小的患兒,大多選擇頭皮靜脈穿刺置管而較少選擇四肢靜脈。有報道[1],頭皮靜脈與手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈留置時間比較,頭皮靜脈留置時間最長。然而在選擇頭部靜脈置管時,通常需要剃除部分頭發(fā)以方便穿刺及固定,在剃除頭發(fā)時需要將患兒放于床上或是操作臺上由1 ~2 人協(xié)助固定患兒,這樣不僅增加人力及工作時間,影響患兒頭部的美觀度,并增加患兒不適及恐懼感;同時可能由此而損傷頭皮引起疼痛或感染的危險。帶管期間還因頭部與周圍物體的摩擦,特別是患兒哭鬧或夏天出汗較多的時候,固定的敷貼、膠貼容易卷邊脫離皮膚失去固定作用,如果采用“多重式”頭圍繃帶纏繞固定[2]或用膠帶繞頭部一圈固定,雖然有一定的固定效果,但影響頭部美觀,在解除膠帶時常因膠帶緊粘頭發(fā)而引起患兒疼痛,增加工作時間或引起糾紛。因此,粗直而便于操作的手足部靜脈就成為穿刺首選,但是,患兒因年齡小、配合性差、手足部面積相對較小、穿刺的靜脈大多靠近關節(jié)等因素,靜脈穿刺成功固定留置針后再需要用襪子[3-4]或用小紙板配合長膠布進行“雙重固定”,不但增加操作時間或看護困難,而且導致患兒手足部長時間的固定位置致使生理功能位受限,引起患兒不適、哭鬧、抓扯穿刺部位,過度活動穿刺側手足等,導致留置針移位、脫出、局部滲出、套管回血、膠帶斷開等。有研究報道[5],在多次住院的患兒家屬中,55.07%的家長,擔心套管針留置期間的相關問題;21.74%的家長拒絕使用留置針。因此,對于活潑好動不能配合操作及治療的患兒,采用科學、有效、舒適的方法固定留置針,最大限度地減少對患兒的約束,保證患兒置管期間日?;顒拥男枨螅瑴p少家屬的護理困惑和難度,是使用留置針值得關注的問題。

    有報道,使用自粘彈力繃帶固定小兒靜脈留置針取得了較好效果[6-8],但材料成本相對較高。我科采用醫(yī)用紗布作為固定材料并應用8 字型固定法固定手足部靜脈留置針,不但固定效果滿意,而且價格低廉。結果顯示,觀察組8 字型固定法留置針保留時間≥3 d 的患兒較對照組多,并發(fā)癥少。這是由于使用的醫(yī)用紗布繃帶是一種表面凹凸不平的棉質網(wǎng)狀結構固定材料,具有透氣、吸濕、柔軟、親膚性好、韌性較大不易斷裂、摩擦系數(shù)大而不易滑脫移位、使用方便等特點。使用繃帶固定留置針時,先在留置針透明敷貼外繞手或足2 周,然后以8 字型走向圍繞腕或踝關節(jié)纏繞1 周后用膠帶固定好繃帶末端,這種以腕或踝關節(jié)為中心的纏繞固定法,能夠保證繃帶不易移位脫落,對留置針的固定起到很好的“雙保險”作用,可防止透明貼及輸液膠貼與外界物體接觸摩擦而卷邊、松離皮膚的現(xiàn)象,從而保護留置針不容易移位及脫落,保護局部皮膚清潔,避免針口感染;紗布繃帶還具有一定的張力,寬度大小與患兒手、足部相匹配,與8 字型固定法聯(lián)合應用而成的“軟固定”能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動,使用中舒適無勒痕無致敏現(xiàn)象,置管期間可以如日?;顒?,讓患兒更好地配合治療。因此,相比于使用小紙板配合長膠布進行的“硬固定”來說,不但能減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長留置針的使用時間,而且更能體現(xiàn)人性化,使患兒家屬更易接受。需注意的是,8 字型固定法使用的紗布為白色棉制品,易污染,使用時需要對患兒及陪護人員進行教育,注意穿刺部位防水、避免潮濕、污物的接觸,以免繃帶污染有礙美觀及引起感染;同時做好輸液部位的常規(guī)觀察,及時發(fā)現(xiàn)并處理套管有無移位脫出或局部滲出腫脹等現(xiàn)象。

    [1]熊常鳳,羅真榮.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理觀察處理[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):852-853.

    [2]虎妍妮.對小兒頭皮靜脈留置針輸液多重式固定方法的探討[J].甘肅科技,2010,26(16):152-153.

    [3]周 梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進[J].護士進修雜志,2013,28(9):806.

    [4]陳潔彬,王芝珊.襪子在加強小兒留置針固定的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5566.

    [5]歐陽艷輝.關于多次住院患兒家屬不愿使用留置針的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):113-114.

    [6]漆 平,閔麗華,陳 蘋,等.3M 自我粘纏外科繃帶用于兒科頭皮靜脈留置針的固定[L].解放軍護理雜志,2009,26(4B):41-42.

    [7]陳彬彬,黃麗瑩.自粘性彈力繃帶固定小兒靜脈留置針的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(18):2937.

    [8]吳奕宏,劉 艷,權 敏.小兒留置針固定中自粘彈性繃帶應用價值分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,(1):221-222.

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