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    護理風(fēng)險管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用

    2015-08-05 08:59:40鄭慧琳段清萍張雪珍黎彩霞
    護理實踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)風(fēng)險管理

    鄭慧琳 段清萍 張雪珍 饒 綺 黎彩霞

    鄭慧琳:女,本科,主管護師

    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,且隨著人們對生活質(zhì)量要求的越來越高,對護理服務(wù)質(zhì)量的要求亦隨之提高。本文采取護理風(fēng)險管理,有效提高了患者的臨床護理滿意度,改善了髖關(guān)節(jié)功能,效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年11月~2014年6月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76 例為研究對象,男31 例,女45 例。年齡59~78 歲,平均(67.8 ±7.9)歲?;颊卟〕淘?~26 個月,平均病程為(15.5 ±3.4)個月。病因:股骨頸骨折41 例,髖關(guān)節(jié)炎9 例,股骨頭缺血壞死19 例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7 例。在患者及其家屬知情同意的基礎(chǔ)上,將患者隨機等分為對照組和觀察組,兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,如藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)等;觀察組則在此基礎(chǔ)上給予護理風(fēng)險管理,具體內(nèi)容如下:

    1.2.1 建立風(fēng)險管理小組,對以往臨床案例及流程進行回顧性總結(jié),識別、分析、評估臨床風(fēng)險,然后有針對性地進行護理干預(yù),從而有效減少護理風(fēng)險[1-2]。常見護理風(fēng)險因素包括:(1)患者自身風(fēng)險因素,如心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和遵醫(yī)行為等。(2)護理人員方面風(fēng)險因素,如護理人員業(yè)務(wù)能力、風(fēng)險意識、護理質(zhì)量控制管理力度、人員配置和工作流程等。(3)環(huán)境方面風(fēng)險因素,如護理設(shè)施、搶救物資、藥品等性能狀態(tài)和陪護管理等。

    1.2.2 護理風(fēng)險處理 在確立上述護理風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上,評估護理風(fēng)險的發(fā)生的幾率和后果,為采取相應(yīng)的風(fēng)險管理措施提供明確依據(jù)[3]。(1)風(fēng)險預(yù)防。針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期各種潛在護理風(fēng)險進行評估匯總,并采取相應(yīng)的預(yù)防性措施。培訓(xùn)全科護理人員,加強對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理風(fēng)險的認識和學(xué)習(xí),提高警惕性,最大程度地降低風(fēng)險事件發(fā)生。(2)責(zé)任護士應(yīng)全面了解患者的身心狀況,主動與患者溝通交流。若患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次手術(shù),往往較初次手術(shù)難度大,患者因受初次手術(shù)的影響,對再次手術(shù)產(chǎn)生恐懼、悲觀、懷疑等負性情緒,護理人員應(yīng)予以積極的心理疏導(dǎo),向患者及其家屬介紹手術(shù)方式、預(yù)后、注意事項等相關(guān)知識,增加其對手術(shù)治療的信心。(3)完善術(shù)前各項檢查,積極配合治療基礎(chǔ)病,使患者能以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后嚴密觀察其生命體征、切口和引流管情況,切口引流液>400 ml/2 h,即要查明原因并做相應(yīng)處理。(4)早期主動進行疼痛干預(yù)管理,以減少疼痛的惡性刺激,增加患者舒適度。(5)手術(shù)結(jié)束后,保持患者正確體位,每2 h 翻身1 次,以防壓瘡發(fā)生。有效防止患者過度屈曲或伸直,避免患者出現(xiàn)內(nèi)旋及內(nèi)收情況[4]?;颊咛弁磿r可通過轉(zhuǎn)移其注意力來緩解其疼痛,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛[5]。(6)出院時,指導(dǎo)患者及其家屬如何進行康復(fù),于日常生活中盡可能避免患者坐矮凳或交叉雙腿、盤腿,從而減輕其髖關(guān)節(jié)負重[6]。使用加高坐廁,避免患者身體前傾,使患者髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°[7]。

    1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查了解患者護理滿意,問卷采取百分制,評分越高則臨床護理滿意度越高。同時肢體功能、疼痛、關(guān)節(jié)畸形及髖關(guān)節(jié)活動度等方面進行Harris 評分,從而了解患者的髖關(guān)節(jié)情況,評分越高則髖關(guān)節(jié)情況越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者護理滿意度及Harris 評分情況比較(分,±s)

    表1 兩組患者護理滿意度及Harris 評分情況比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 護理滿意度評分 Harris 評分對照組38 81.78 ±6.23 76.21 ±6.31觀察組 38 94.34 ±2.91 84.78 ±4.25 t′值11.260 6.944 P 值<0.05 0.05

    3 討 論

    由于各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)置換術(shù),臨床手術(shù)難度較大,在對患者進行手術(shù)治療前,應(yīng)進行全面評估,同時進行術(shù)前準備,積極治療基礎(chǔ)病。對于合并糖尿病患者,應(yīng)控制患者血糖值在正常范圍;對于合并慢性肺部病變的患者,應(yīng)指導(dǎo)其進行肺功能鍛煉,鼓勵其深呼吸、有效咳嗽、咳痰,同時注意其呼吸變化,保持機體呼吸道通暢;對于合并壓瘡的患者,應(yīng)積極采取壓瘡防護措施,促進其愈合。加強對患者關(guān)節(jié)康復(fù)知識的健康教育,部分患者由于缺乏疾病相關(guān)知識而易導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒,從而影響其疾病治療。因此可通過多媒體、圖片、口頭等形式對患者及家屬進行健康教育[8]。

    通過護理風(fēng)險管理,護理人員風(fēng)險意識增強,更加認識到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要性,從而積極進行有效的功能鍛煉,預(yù)防了深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥,為患者提供了舒適、安靜的治療環(huán)境。為了預(yù)防護理不良事件發(fā)生,實行護理風(fēng)險事件發(fā)生與護理績效考核掛鉤的原則,督促護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),構(gòu)建護理安全文化,切實提高護理質(zhì)量。指導(dǎo)患者出院后3 個月避免取患側(cè)臥位,從而避免患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋情況,患者棄拐時行走時應(yīng)采用手杖,從而避免患髖下蹲。指導(dǎo)患者定期進行疾病復(fù)查,若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時來院復(fù)查。

    綜上所述,采取護理風(fēng)險管理,能有效提高患者護理滿意,改善患者髖關(guān)節(jié)情況,有積極的臨床意義,值得推廣。

    [1]鄒葉芳,王 潔.護理風(fēng)險管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(16):1491 -1492.

    [2]邱青苗,金愛東.骨髓移植術(shù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1 例的護理[J].護理與康復(fù),2013,12(12):1199 -1200.

    [3]朱華燕.1 例股骨頭缺血性壞死合并骨髓增生異常綜合征的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34):7327 -7328.

    [4]王 穎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人預(yù)防深靜脈血栓形成的護理[J].全科護理,2013,11(19):1766 -1766.

    [5]譚騰芳,陸孫芩,陸嘉麗,等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2231-2232.

    [6]李 玉,羅斐丹,張玉梅,等.一例嚴重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2013,28(12):1150 -1151.

    [7]趙艷麗,張丹妹,張衛(wèi)平,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,18(16):1822-1824.

    [8]Siaki,L.A.,Loescher,L.J.,Trego,L.L.et al.Synthesis strategy:Building a culturally sensitive mid -range theory of risk perception using literary,quantitative,and qualitative methods[J].Journal of advanced nursing,2013,69(3):726 -737.

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