非濕化中低流量雙鼻塞吸氧法在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用

鄭 林 姚 芳 孫 潔 沈莉華 趙柳華

鄭林:女，本科，護(hù)師

吸氧是心內(nèi)科常用的治療手段之一，能夠迅速糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，維持生命活動(dòng)［1］，從臨床上來講可以分為濕化吸氧和非濕化吸氧。然而，在兩種吸氧方式的選擇上，目前臨床上還存在一定矛盾。顯然濕化吸氧能夠增強(qiáng)患者的舒適度，但會(huì)增加操作的時(shí)間。并且有學(xué)者提出［2］，呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度能夠?qū)ξ说难鯕庥凶銐虻臐窕饔?，特別是對(duì)于中低流量吸氧來說，無需進(jìn)一步進(jìn)行常規(guī)濕化。為進(jìn)一步探討該問題，本研究對(duì)比分析濕化和非濕化氧氣兩種給氧方式在心血管病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年3～11月入住我院心內(nèi)科的中低流量雙鼻塞給氧的患者120 例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):因循環(huán)系統(tǒng)疾病而入住本院心內(nèi)科接受中低流量(≤4 L/min)雙鼻塞吸氧的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):口鼻咽部疾患、口鼻咽部手術(shù)、老年癡呆、精神障礙。將其隨機(jī)等分為非濕化組和濕化組。非濕化組男37 例，女23 例;平均年齡(46．8 ±6．3)歲。濕化組男35 例，女25 例;平均年齡(45．9 ±5．8)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，采用中低流量雙鼻塞吸氧法。非濕化組患者用干燥的濕化瓶直接吸氧，每天更換濕化瓶及雙鼻塞吸氧管。濕化組患者常規(guī)用無菌蒸餾水濕化吸氧，每天更換無菌蒸餾水(每班按需增加無菌蒸餾水)、濕化瓶及雙鼻塞吸氧管。

1．3 效果評(píng)價(jià)

1．3．1 氧療舒適度 參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］自行編制調(diào)查問卷，包括氧氣氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部干燥、鼻黏膜出血及吸氧后惡心胸悶，采用選擇方式作答，每個(gè)項(xiàng)目有5 個(gè)備選答案，分別賦予1～5 分，1 分表示患者最好的功能狀態(tài)，5 分表示患者最差的功能狀態(tài)。由研究對(duì)象根據(jù)氧療中的實(shí)際感受，選擇一種最符合自己情況的相應(yīng)等級(jí)。由4 名經(jīng)過培訓(xùn)的本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員在患者實(shí)施氧療24 h 按調(diào)查表項(xiàng)目詢問患者。

1．3．2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，此量表由7 個(gè)項(xiàng)目組成，共19 個(gè)問題，采用0～3 分計(jì)分?？偡郑? 分者存在睡眠障礙。PSQI 分值越高，睡眠質(zhì)量越差?；颊呗犕陠栴}后，由患者自己回答，5～15 min 內(nèi)即可完成調(diào)查。評(píng)分在患者入院時(shí)由4 名具有本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，并已對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)查詢問。

1．3．3 兩組患者吸氧所需操作時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較 (表1)

表1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較(分，±s)

表1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù) 氧氣氣味 氧氣濕潤(rùn)度 鼻咽部干燥 鼻黏膜出血 惡心胸悶非濕化組 60 2．83 ±0．82 1．84 ±0．47 2．25 ±0．70 1．25 ±0．45 1．26 ±0．39濕化組 60 2．77 ±0．54 1．76 ±0．52 2．23 ±0．69 1．24 ±0．46 1．24 ±0．42統(tǒng)計(jì)量 0．4731) 0．8842) 0．1582) 0．1202) 0．2702)＞0．05 0．378 0．875 0．904 0．787 P 值

2．2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙非濕化組 60 1．62 ±0．82 1．75 ±0．83 1．76 ± 0．79 1．85 ± 0．81 1．79 ±0．69 1．42 ±0．70 1．43 ±0．73濕化組 60 2．09 ±0．64 2．36 ±0．61 2．31 ±0．82 2．26 ±0．59 2．20 ±0．61 1．99 ±0．81 2．04 ±0．75統(tǒng)計(jì)量 3．5001) 4．5872) 3．7421) 3．1692) 3．4481) 4．1241) 4．5151)P 值 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(min，±s)

表3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理操作時(shí)間非濕化組60 49．32 ±16．42濕化組 60 77．94 ±17．08 t 值9．357 P 值＜0．001

3 討 論

氧氣療法是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血含氧量，從而糾正機(jī)體的缺氧狀況，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法［4］。氧療過程中，臨床上常規(guī)對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化，理論基礎(chǔ)是患者吸入未經(jīng)濕化干燥的醫(yī)療氣體會(huì)導(dǎo)致呼吸道干燥不適、纖毛活動(dòng)減弱及痰液黏稠度增加［5］。但國(guó)外Campbell 等研究顯示，因呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對(duì)吸入氧氣起到了足夠的濕化作用，而且低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者(≤4 L/min)每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量?jī)H占每次總吸入氣量的2．4%～19．0%，因此低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者不需要采用常規(guī)濕化給氧［2］。同時(shí)相關(guān)研究顯示，約有40%患者由于受到各種噪聲的影響而影響睡眠質(zhì)量。在心內(nèi)科有較多患者反映，吸氧產(chǎn)生的噪聲影響了他們的休息和睡眠，連接氧氣后，氧氣鼓出大水泡，破裂發(fā)出的聲音很響，形成吸氧噪聲影響患者的休息與睡眠，甚至有些患者因?yàn)闊o法忍受吸氧噪聲而拒絕吸氧，影響治療措施的落實(shí)［6］。在心血管內(nèi)科患者的搶救中，時(shí)間就是生命。由于非濕化吸氧不需要濕化液，能夠有效減少濕化步驟，從而節(jié)省了操作時(shí)間。護(hù)士使用非濕化給氧可以節(jié)省寶貴的時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間［7］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在氧療24 h 時(shí)氧氣氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部干燥、鼻黏膜出血和惡心胸悶得分經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，即兩組舒適度相當(dāng)，非濕化組患者的舒適度并不低于濕化組。同時(shí)，非濕化組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均低于濕化組，即具有更好的睡眠質(zhì)量，而護(hù)理操作時(shí)間顯著低于濕化組。由此可見，在心內(nèi)科吸氧患者中實(shí)施非濕化給氧，對(duì)患者呼吸道舒適度并無影響，同時(shí)能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕護(hù)理工作量，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李 瓏，王 偉，王根妹，等．濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):31-32．

［2］袁秋影，劉美玲，黃松彬，等．低流量鼻導(dǎo)管氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(5B):37 -39．

［3］姚 芳，鄭 林．常規(guī)濕化與非濕化中低流量雙鼻塞吸氧患者的臨床研究［J］．醫(yī)藥與保健，2014，22(8):46 -47．

［4］夏利華，古滿平，張克標(biāo)，等．非濕化低流量氧療對(duì)AECOPD 患者舒適度的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(15):50 -51．

［5］岳新霞，薛 花，徐潤(rùn)華．經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量低濃度濕化與非濕化吸氧的臨床效果對(duì)比［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(20):3929 -3934．

［6］周小萍，張小釵，董珊珊，等．改進(jìn)氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(4A):54 -55．

［7］王慶芳，韓 婷．非濕化中低流量吸氧導(dǎo)管在慢性肺心病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2):469 -471．