經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的影響

黃春紅 陳小燕 顏燕卿 何媛媛

黃春紅:女，本科，主管護(hù)師

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者較經(jīng)腹前列腺切除的患者恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后出血明顯減少［1］。但是仍然要重視患者的術(shù)后恢復(fù)情況。為了防止患者術(shù)后出血形成膀胱內(nèi)的血凝塊，我們要求護(hù)理人員在患者術(shù)后立即對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，并且要求術(shù)后1 周內(nèi)每日沖洗［2］。膀胱沖洗液的溫度對(duì)患者的影響是我們本次試驗(yàn)研究的重點(diǎn)，同時(shí)，為了使前列腺增生癥行前列腺摘除術(shù)出院的患者盡早恢復(fù)膀胱排尿功能，我們對(duì)試驗(yàn)中的每位患者采用的都是常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并給予患者1 ～3 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。本次試驗(yàn)中，我們重點(diǎn)探討了膀胱沖洗液溫度對(duì)患者發(fā)生膀胱痙攣的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年4月～2014年4月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺肥大患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)排尿困難癥狀，影響生活，要求手術(shù)。(2)患者的血糖在術(shù)前控制在8．0 mmol/L 以下，血壓控制在正常范圍內(nèi)。(3)患者沒(méi)有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，心、肺、腦功能良好。(4)患者凝血功能正常。(5)術(shù)后病理證實(shí)患者為良性前列腺增生性疾病。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者年齡62 ～83 歲，平均年齡(65．8 ±3．5)歲。對(duì)照組患者年齡61～82 歲，平均年齡(66．3 ±2．8)歲。兩組患者年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者術(shù)后立即用室溫(25 ℃左右)的2000 ml 生理鹽水行密閉式持續(xù)膀胱沖洗，直至沖洗液由紅色變?yōu)槌吻逋该鳛橹?。術(shù)后每日沖洗膀胱1 次，沖洗速度由120 滴/min 逐漸減慢，直到?jīng)_洗速度為30 滴/min 時(shí)，患者的膀胱沖洗液依然澄清為止。試驗(yàn)組將膀胱沖洗液的溫度加熱至接近患者肛溫(近37 ℃)時(shí)才進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗方式、沖洗速度和停止沖洗指征均同對(duì)照組。

1．3 評(píng)價(jià)方法 (1)比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣的判斷:患者出現(xiàn)膀胱及尿道口疼痛，膀胱憋脹感，即為1 次膀胱痙攣。2 次膀胱痙攣之間相隔30 min 以上，否則為1 次發(fā)作［3］。(2)兩組患者沖洗前后的血壓、心率的變化情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者膀胱痙攣日發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者膀胱痙攣日發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者膀胱痙攣日發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 日平均發(fā)作次數(shù)(次) 持續(xù)時(shí)間(d)50 12．21 ±7．32 2．11 ±0．92對(duì)照組 50 18．32 ±9．24 4．23 ±2．10統(tǒng)計(jì)量 3．6651) 6．5392)試驗(yàn)組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 兩組患者沖洗前后血壓、心率的變化情況比較(表3)

表3 兩組患者沖洗前后血壓、心率變化情況比較(±s)

表3 兩組患者沖洗前后血壓、心率變化情況比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 收縮壓變化值(mmhg)舒張壓變化值(mmhg)心率變化值(次/min)50 52．51 ±15．12 55．81 ±13．02 55．02 ±13．04對(duì)照組 50 80．52 ±17．23 87．13 ±13．05 69．12 ±12．06統(tǒng)計(jì)量 8．6401) 8．8802) 5．6131)試驗(yàn)組＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者，需要科學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)行護(hù)理，才有助于患者的盡快康復(fù)。及時(shí)的膀胱沖洗能夠發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后大出血并給予相應(yīng)的處理措施［4］。膀胱沖洗的目的是防止患者的膀胱內(nèi)出血形成血凝塊，妨礙膀胱的排尿功能，甚至對(duì)膀胱功能造成不必要的損傷［5］。以往，前列腺切除的患者經(jīng)過(guò)術(shù)后膀胱沖洗后發(fā)生膀胱痙攣的較多，分析其原因可能與膀胱沖洗對(duì)膀胱及相應(yīng)逼尿肌或神經(jīng)的刺激有關(guān)［6］。老年人自我調(diào)節(jié)能力不足，大量低于體溫的生理鹽水進(jìn)入膀胱，使機(jī)體感到發(fā)冷，增加了對(duì)膀胱的刺激，將會(huì)誘發(fā)膀胱肌肉自主收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣［7］。低于體溫的沖洗液也會(huì)刺激膀胱的交感神經(jīng)，使之興奮，從而增加機(jī)體內(nèi)腎上腺素等升體溫激素的大量釋放，機(jī)體以各種方式增加體溫，誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生［8］。低溫的沖洗液也會(huì)刺激術(shù)后的前列腺切口，增加其出血量，使患者不易恢復(fù)，大量出血也容易阻塞沖洗導(dǎo)管，使膀胱憋脹，增加對(duì)膀胱的刺激，從而誘發(fā)膀胱痙攣［9］。在本次試驗(yàn)中，我們給予試驗(yàn)組患者接近患者體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗，患者膀胱痙攣的發(fā)生率低于對(duì)照組，日平均發(fā)生膀胱痙攣的次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)天數(shù)短于對(duì)照組。說(shuō)明提高膀胱沖洗液的溫度之后，膀胱痙攣的發(fā)生率得到了明顯的控制。在對(duì)兩組的生命體征進(jìn)行調(diào)查時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者血壓和心率等生命體征的變化值均明顯低于對(duì)照組患者。說(shuō)明接近體溫的膀胱沖洗液對(duì)患者的整體刺激明顯減小，有助于患者術(shù)后休息和恢復(fù)［10］。

綜上所述，經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)患者，術(shù)后護(hù)理中要重視膀胱沖洗液溫度的選擇，接近患者體溫的膀胱沖洗液可以有效減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)，有助于患者的盡快康復(fù)。

［1］李文聰．兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(6):111-112．

［2］鄧小英，鄔 娜，李利香．不同溫度膀胱沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］．湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，9(2):59-60．

［3］馬莢蓉．膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2011，17(23):2206-2207．

［4］黃菊芳．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(36):229-230．

［5］曹 俊，劉麗萍．前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣90 例的護(hù)理及觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(14):363-364．

［6］陳 琴．經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(27):66-68．

［7］鄒永梅，劉 娜．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1542．

［8］張 冰．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4):83-84．

［9］王 欽．經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):146．

［10］朱亞敏．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29 (6B):57-58．