早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法對腦卒中患者的影響

程小蕓 虢新蓮 詹小玲 王海霞

程小蕓:女，本科，主管護(hù)師

近年來，腦卒中具有較高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病，其肢體活動以及言語活動將受到極大影響，其認(rèn)知功能也極大降低，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療效果［1，2］，該類患者應(yīng)積極進(jìn)行早期診斷以及早期干預(yù)?！斑\動想象”(MI)療法是一種為了提高患者的運動功能而反復(fù)進(jìn)行的運動想象，這一過程不會產(chǎn)生任何實質(zhì)性的運動輸出，僅僅是根據(jù)運動記憶在大腦中某一活動的特定區(qū)域恢復(fù)運動功能［3］。我院針對該類患者予以早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的初次發(fā)病腦卒中患者120 例為研究對象。男62 例，女58 例。年齡48～68 歲，平均(58．41 ±5．62)歲。病程6～42 h，平均(26．43 ±4．50)h。腦出血64 例，腦梗死56 例。左側(cè)62 例，右側(cè)58 例。所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT或MRI 臨床確診?；颊呷脒x時均病情穩(wěn)定，意識清醒，無癡呆癥狀，可較好地理解醫(yī)護(hù)人員意圖并能積極配合治療。對抑郁、癡呆病史患者予以排除，同時排除肝腎功能不全患者、充血性心理衰竭患者以及嚴(yán)重視力障礙患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上予以早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法進(jìn)行護(hù)理。

1．2．1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 具體內(nèi)容為:(1)病床上進(jìn)行良肢位擺放。(2)進(jìn)行主、被動運動以及肌肉力量訓(xùn)練，其順序為被動運動-助力運動-主動運動。(3)體位訓(xùn)練，含靜態(tài)坐位、靜態(tài)立位以及動態(tài)平衡與坐位、立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。(4)作業(yè)療法，進(jìn)行簡單的手部運動，如甩臂、圓環(huán)旋轉(zhuǎn)手臂等。(5)日?；顒佑?xùn)練，進(jìn)行患者力所能及的日常活動。根據(jù)患者的具體情況制定對應(yīng)的康復(fù)計劃，每日1 次，每次持續(xù)30 min。

1．2．2 “運動想象”療法［4］根據(jù)患者的實際情況設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者正確掌握正常運動模式后，在較為舒適、安靜的條件下根據(jù)“運動想象”錄音進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呷矸潘桑３质孢m體位，根據(jù)提示內(nèi)容進(jìn)行間斷的“運動想象”，其具體內(nèi)容可以為一項或者幾項活動，目的在于對患者目前的功能障礙進(jìn)行強(qiáng)化。想象自己在翻書，頭腦中出現(xiàn)翻書動作;想象自己在步行，感受步行的感覺;想象自己在上臺階，感受抬腿的動作;此外還有握手、跑步、翻身、擴(kuò)胸、單腿站立、平衡等。重點在頭腦中浮現(xiàn)從事這些動作時的肢體活動，感受自己的動作步驟以及身體感受等?？上仍卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成運動想象，然后按照作業(yè)要求自行完成或者在家屬的幫助下完成。上述訓(xùn)練每天進(jìn)行2 次。

1．2．3 強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練 當(dāng)患者生命體征較為穩(wěn)定、神志清楚且其病征不再持續(xù)進(jìn)展2 d 后，就著手進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時間根據(jù)患者的實際情況決定，強(qiáng)度在患者耐受范圍內(nèi)。(1)注意力訓(xùn)練。應(yīng)用專門的注意力訓(xùn)練系統(tǒng)軟件，其內(nèi)容包括注意力、注意力集中與大腦抑制、注意力與反應(yīng)速度、注意力與手眼協(xié)調(diào)、注意力與動作控制和手眼協(xié)調(diào)、注意力與邏輯思維、注意力與心理旋轉(zhuǎn)、注意力與操作、注意力與觀察力等相關(guān)訓(xùn)練課程。訓(xùn)練過程中，采用視、聽、運動相結(jié)合方式進(jìn)行。(2)記憶訓(xùn)練。如圖形記憶訓(xùn)練，讓患者記住較為簡單的圖形，然后憑借記憶在紙上畫出，圖形的復(fù)雜程度逐步增加，數(shù)量也逐漸增加。然后逐步過渡到情景記憶，讓患者能夠畫出自己經(jīng)歷過的圖景，包括物品等。(3)失用癥訓(xùn)練。充分對患者的視覺、感覺、聽覺、觸覺等進(jìn)行對應(yīng)性訓(xùn)練，加深患者印象。(4)思維康復(fù)訓(xùn)練。讓患者自己進(jìn)行邏輯思維，以解決日常生活中的問題。(5)計算力訓(xùn)練。讓患者進(jìn)行一些日常生活中經(jīng)常用到的較為簡單的計算，如購物計價等。

1．3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前以及治療4 周后的簡易上肢機(jī)能檢查(STEF)結(jié)果、簡式Fugl -Meyer 運動功能評定量表(FMA)結(jié)果以及改良Barthel 指數(shù)(MBI)結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者4 周后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(分，±s)

表1 兩組患者4 周后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(分，±s)

組別 例數(shù)STEF FMA MBI試驗組60 61．14 ±8．77 55．48 ±16．38 64．12 ±11．96對照組 60 49．46 ±9．22 43．88 ±17．48 49．52 ±10．25 t 值7．110 3．751 7．180 P 值＜0．001 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

認(rèn)知障礙將嚴(yán)重影響患者的日常生活及活動能力，針對患者的具體情況進(jìn)行對應(yīng)性的康復(fù)訓(xùn)練，可有效提升患者的認(rèn)識能力，且康復(fù)訓(xùn)練的效果將隨著認(rèn)知能力的提高而提高。認(rèn)知功能較差的患者對自身問題缺乏較為客觀的認(rèn)識，也影響患者本身的康復(fù)積極性，因此經(jīng)常產(chǎn)生負(fù)面影響。認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過視覺、聽覺、觸覺等方面給予患者以聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)等刺激，患者作出相應(yīng)的反應(yīng)，同時還進(jìn)行較為高級的思維、推理、運算等能力訓(xùn)練，以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善。

在本研究中，重點強(qiáng)調(diào)了在腦卒中康復(fù)中，認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)及早介入，這是因為早期強(qiáng)化認(rèn)知能力訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者的認(rèn)知能力、軀體運動功能以及日常生活活動能力的有效恢復(fù)，提升其康復(fù)信心以及訓(xùn)練積極性，便于更加有效地進(jìn)行“運動想象”。本結(jié)果顯示，持續(xù)治療4 周后，試驗組患者的簡易上肢機(jī)能檢查(STEF)結(jié)果、簡式Fugl -Meyer 運動功能評定量表(FMA)結(jié)果以及改良Barthel 指數(shù)(MBI)結(jié)果均明顯高于對照組(P＜0．05)。主要是由于［5］:(1)進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以使患者及時認(rèn)清自己的狀態(tài)，積極主動地調(diào)整心態(tài)，主動消除顧慮接受治療，提升治療主動性。(2)可以明顯地改善患者的注意力和執(zhí)行力，同時也提升了學(xué)習(xí)能力，有助于提升“運動想象”療法中的正常運動模式體驗。(3)患者將注意力集中于自身，集中注意力訓(xùn)練，可以將正常運動模式儲存于記憶中。(4)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以有效縮短患者的運動積極存儲過程，提升記憶力和注意力。

［1］于梅青，袁棟才，魏 琰，等．早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法對腦卒中康復(fù)的促進(jìn)作用［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3):267 -269．

［2］胡永新，王 強(qiáng)，孟萍萍．運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(4):273 -276．

［3］劉 麗．運動想象療法對腦卒中偏癱患者平衡及跌倒的臨床對照試驗研究［D］．錦州:遼寧醫(yī)學(xué)院，2012．

［4］吳亞岑．運動想象療法在腦卒中偏癱患者下肢功能康復(fù)治療中的效果觀察［D］．長沙:中南大學(xué)，2013．

［5］杜曉霞，馮 洪，何俊利，等．注意力訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)療效［J］．中國康復(fù)理淪與實踐，2011，17(3):212 -214．