城鎮(zhèn)化對中國居民健康狀況的影響

程明梅 楊朦子

摘要改革開放以來，我國經(jīng)歷了快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程。在經(jīng)濟(jì)高速增長的同時(shí)，也產(chǎn)生了諸如環(huán)境污染等危害居民健康的負(fù)面問題。利用2005-2011年中國31個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)，運(yùn)用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型對城鎮(zhèn)化與居民健康狀況之間的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析。研究發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)化率每上升10%，人均預(yù)期壽命增加0.37%，新生兒死亡率下降2.48%。城鎮(zhèn)化對居民健康狀況的影響還存在顯著的地區(qū)差異。城鎮(zhèn)化對東部地區(qū)和中部地區(qū)居民健康的促進(jìn)作用顯著大于西部地區(qū)。城鎮(zhèn)化主要通過提高居民健康意識、促進(jìn)醫(yī)療資源的增加、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入等途徑增加人均預(yù)期壽命，改善居民健康水平。本文的政策含義在于，政府可以通過推進(jìn)城鎮(zhèn)化來改善居民的健康水平，使城鎮(zhèn)化真正造福于人。因而，未來推進(jìn)城鎮(zhèn)化的重點(diǎn)應(yīng)在西部地區(qū)。

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；健康狀況；固定效應(yīng)模型；隨機(jī)效應(yīng)模型

中圖分類號F299.24文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號1002-2104（2015）07-0089-08doi：10.3969/j.issn.1002-2104.2015.07.013

改革開放以來，伴隨經(jīng)濟(jì)的高速增長和城鄉(xiāng)勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，我國經(jīng)歷著人類歷史上前所未有的大規(guī)模城鎮(zhèn)化進(jìn)程。越來越多的居民從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，并在城市定居。數(shù)據(jù)顯示，1990年居住在城市的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例為21.08%，2011年增長到51.27%。根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，在本世紀(jì)中期，中國的城市化率將會(huì)達(dá)到75%。黨的十八屆三中全會(huì)提出，“完善城鎮(zhèn)化健康發(fā)展的體制機(jī)制，推進(jìn)以人為核心的城鎮(zhèn)化”。城鎮(zhèn)化在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)高速增長的同時(shí)，也可能對國民的生活水平帶來意想不到的負(fù)面影響。中國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程一直伴隨著環(huán)境污染的高成本性，其對居民健康的影響程度尚不清楚。因此有必要關(guān)注城鎮(zhèn)化對居民健康狀況的影響，這對于制定科學(xué)的城鎮(zhèn)化政策，推進(jìn)城鎮(zhèn)化的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1文獻(xiàn)綜述

關(guān)于城鎮(zhèn)化對居民健康狀況的影響，國外學(xué)者進(jìn)行了較多的研究，但研究的結(jié)論不盡一致。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，城鎮(zhèn)化會(huì)使居民得到較好的醫(yī)療服務(wù)、更多的健康信息和更好的教育，增加居民的收入水平和經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)，從而改善居民的健康狀況。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，城鎮(zhèn)化會(huì)帶來環(huán)境污染問題，使人們從事更多的靜坐型工作，減少體育活動(dòng)以及食用高脂肪食物，從而增加居民患肥胖和高血壓的概率，損害居民的健康狀況。Haine等利用美國南北戰(zhàn)爭前的歷史數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化率每增加10個(gè)百分點(diǎn)，人口死亡率將會(huì)增加7.5個(gè)百分點(diǎn)，說明城鎮(zhèn)化損害了居民健康。Baten和Fertig的研究表明，德國城鎮(zhèn)化所帶來的國內(nèi)市場融合對農(nóng)業(yè)貧困人口健康的負(fù)面影響很大，主要原因是城鎮(zhèn)化導(dǎo)致疾病的傳播速度加快。Treme和Craig利用1800-1920年美國和歐洲國家的跨國數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化降低了居民的健康水平，城鎮(zhèn)化率每增加一個(gè)百分點(diǎn)，居民的身高將會(huì)下降1.5 cm。

針對中國的研究主要有：Liu等的研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化使居民獲得更好的教育、更多的收入和更高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)而改善居民健康水平。Van de Poel等基于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，利用雙倍差分法研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化率越高的地區(qū)，其居民自評健康較差的概率越高。作者認(rèn)為，城鎮(zhèn)化主要通過不良的生活方式（如消費(fèi)過多的脂肪、過多的吸煙）等來影響居民健康。王俊、昌忠澤的研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化率的提高促進(jìn)了健康的改善。其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加、公共衛(wèi)生體系的不斷完善和全民醫(yī)療保障體系的建立。秦立建等利用中國農(nóng)業(yè)部農(nóng)村固定觀測點(diǎn)16省份的調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國城鎮(zhèn)化征地顯著降低了農(nóng)村居民的健康水平。

現(xiàn)有研究存在以下不足：第一，大多研究使用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，其估計(jì)結(jié)果僅僅反映出城鎮(zhèn)化與居民健康之間的相關(guān)關(guān)系，而非因果關(guān)系；第二，在健康的測量上，多數(shù)研究采用主觀自評健康狀況來度量健康。但這一指標(biāo)存在較大誤差，不夠客觀；第三，現(xiàn)有研究未能分析城鎮(zhèn)化影響居民健康的內(nèi)在機(jī)理及可能存在的地域差異?；诖?，本文利用2005年-2011年我國省級面板數(shù)據(jù)，運(yùn)用面板計(jì)量模型對城鎮(zhèn)化與居民健康狀況之間的關(guān)系進(jìn)行研究，重點(diǎn)回答以下問題：第一，城鎮(zhèn)化對居民的健康是否存在影響？其影響程度有多大？第二，這種影響是否存在地域差異？第三，城鎮(zhèn)化影響居民健康的內(nèi)在機(jī)理是什么？

2 理論分析框架

本文的分析框架基于Grossman提出的健康生產(chǎn)理論。該理論認(rèn)為，健康是由生活方式、生活環(huán)境、教育、收入水平和醫(yī)療服務(wù)等一系列投入要素共同生產(chǎn)的商品。為了考察城鎮(zhèn)化對居民健康狀況的影響，本文把城鎮(zhèn)化作為健康生產(chǎn)的投入要素，建立如下生產(chǎn)函數(shù)：

H=f（X）=f（城鎮(zhèn)化、生活方式、生活環(huán)境、收入水平、教育程度、醫(yī)療服務(wù)）

其中：H代表居民的健康狀況，X表示影響居民健康的自變量，包括城鎮(zhèn)化、生活方式、生活環(huán)境、收入水平、教育程度、醫(yī)療服務(wù)等。

如前文所述，城鎮(zhèn)化對居民健康存在正向或負(fù)向的影響。城鎮(zhèn)化一方面可以通過提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、提升居民收入水平，進(jìn)而促進(jìn)居民健康狀況的改善。另一方面，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染的加劇，居民生活壓力的增大以及消費(fèi)更多的高熱量食物，會(huì)導(dǎo)致心臟病、糖尿病等慢性病的高發(fā)，進(jìn)而惡化居民的健康狀況。因此，必須通過實(shí)證分析來加以驗(yàn)證。

個(gè)人生活方式與健康有著非常緊密的聯(lián)系。Fuchs認(rèn)為，個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是影響健康水平的重要變量。他對美國內(nèi)華達(dá)州和猶他州居民各個(gè)年齡段的死亡率對比后發(fā)現(xiàn)，不良的生活方式和生活習(xí)慣是造成內(nèi)華達(dá)州居民死亡率較高的重要原因。

健康與個(gè)人的生活環(huán)境有著密切聯(lián)系。自然環(huán)境是健康的重要決定因素，空氣污染和水污染可能會(huì)引起肺部疾病和胃部疾病。家庭或工作環(huán)境會(huì)影響傷害事件的發(fā)生率；居住環(huán)境衛(wèi)生條件差和人口過度密集，會(huì)增加暴力事件和疾病傳染的可能性。

健康和收入水平有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，高收入與良好的健康密不可分?；诳鐕鴶?shù)據(jù)的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，收入水平越高的國家，人均預(yù)期壽命越長，居民健康狀況越好。

健康與公共衛(wèi)生狀況存在很大的相關(guān)度。諸如居住地區(qū)的飲用水衛(wèi)生狀況、公共衛(wèi)生狀況等因素，都會(huì)影響著個(gè)人的健康改善。在中國越來越重視公共衛(wèi)生投入的背景下，公共衛(wèi)生設(shè)施對居民健康將會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的正向影響。

健康還與教育程度密不可分。Grossman認(rèn)為教育程度較高的個(gè)人，其擁有的健康信息較多，健康的生產(chǎn)效率較高。個(gè)人的健康教育將提高人們的健康需求和健康水平。

醫(yī)療服務(wù)是影響健康的重要因素。一方面，醫(yī)療服務(wù)可及性高的地區(qū)，其居民患病后因病不醫(yī)的概率較低，這會(huì)降低疾病導(dǎo)致的死亡率。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得大量過去無法治愈的疾病得到了有效治療，這也會(huì)極大改善居民健康狀況。

3計(jì)量模型、變量選取和數(shù)據(jù)來源

3.1計(jì)量模型

本文利用我國2005-2011年的省級面板數(shù)據(jù)對城鎮(zhèn)化對居民健康狀況的影響進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)。參考上文的理論分析，建立如下面板計(jì)量模型：

Healthit=β1urbanizationit+xitβi+μi+εit

其中：Healthit表示i省在t年的居民健康水平，urbanization是i省在t年的城鎮(zhèn)化率，xit是其他控制變量，μi是與省份相關(guān)的地區(qū)效應(yīng)，反映是是一些無法觀察到的地區(qū)變量的影響，εit是隨著時(shí)間而變化的隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。β1是待估計(jì)參數(shù)，反映的是城鎮(zhèn)化對健康狀況的影響。這里，我們假設(shè)εit為獨(dú)立同分布，且與μi不相關(guān)。

面板數(shù)據(jù)通常有兩種估計(jì)方法：一種方法是將其看成是截面數(shù)據(jù)而進(jìn)行混合回歸（pooled regression），這要求樣本中的每個(gè)個(gè)體都擁有完全相同的回歸方程；另一種方法是為每個(gè)個(gè)體估計(jì)一個(gè)單獨(dú)的回歸方程。前者忽略了個(gè)體間不可觀測或被遺漏的異質(zhì)性（heterogeneity），而后者忽略了個(gè)體間的共性。在實(shí)證分析中，學(xué)界往往采用折中的估計(jì)方法，即假定個(gè)體的回歸方程擁有相同的斜率，但可以有不同的截距項(xiàng)，以此來捕捉個(gè)體異質(zhì)性。如果μi與某個(gè)解釋變量相關(guān)，因需要用固定效應(yīng)模型（Fixed Effect Model）進(jìn)行估計(jì)，以消除不可觀察固定效應(yīng)所產(chǎn)生的估計(jì)偏差。如果μi與所有解釋變量均不相關(guān)，則需要用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random Effect Model）進(jìn)行估計(jì)。兩種估計(jì)方法將通過豪斯曼檢驗(yàn)（Hausman Test）來加以選取。

3.2變量選取

被解釋變量是居民的健康狀況。由于健康的多維性，很難找到一個(gè)統(tǒng)一的指標(biāo)來進(jìn)行度量。參考Behrman 和Delalikar提出的健康度量方法，本文使用人均預(yù)期壽命、新生兒死亡率和孕婦死亡率

等指標(biāo)來度量某一省份居民的健康狀況。其中，

新生兒死亡率是指1 000個(gè)圍產(chǎn)兒（妊娠28周后出生的圍小兒）中死胎、死產(chǎn)及7天之內(nèi)活產(chǎn)兒死亡的比例。

孕婦死亡率指年內(nèi)每10萬名孕產(chǎn)婦的死亡人數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡率指從妊娠期至產(chǎn)后42天內(nèi)，由于任何妊娠或妊娠處理有關(guān)的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因死亡者?/p>

主要解釋變量是城鎮(zhèn)化率。對于城鎮(zhèn)化水平的測量，現(xiàn)有研究中主要使用兩種方法：一種方法是人口比重法，即以城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎兀ǔ擎?zhèn)化率）作為測算一個(gè)國家（或地區(qū)）的城鎮(zhèn)化水平；另一種方法建立城鎮(zhèn)化指標(biāo)體系，即選出能反映城鎮(zhèn)化各方面基本特征的一系列的指標(biāo)，然后根據(jù)通過給這些指標(biāo)賦值賦權(quán)并計(jì)算出一個(gè)得分，作為一個(gè)國家（或地區(qū)）城鎮(zhèn)化水平的度量指標(biāo)。人口比重指標(biāo)法一直居于主導(dǎo)地位，并且該數(shù)據(jù)比較容易獲得，因此本文選取城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎兀ǔ擎?zhèn)化率）來衡量各省市的城鎮(zhèn)化水平。

本文的其他解釋變量主要有人口特征變量、醫(yī)療資源特征變量和衛(wèi)生環(huán)境變量三類。人口特征變量包括人口老齡化程度、人口密度、人均GDP水平、教育水平，醫(yī)療資源特征變量主要包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，衛(wèi)生環(huán)境變量主要包括空氣污染物排放量、農(nóng)村改水率、農(nóng)村改廁率和人均擁有道路里程。

3.3數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來自于2005-2011年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中31個(gè)省、市、自治區(qū)的省級面板數(shù)據(jù)。由于人均預(yù)期壽命由于只有2000年和2010年各省的數(shù)據(jù)，本文參考馮懷珠提出的方法對其余年份的人均預(yù)期壽命進(jìn)行插補(bǔ)，

基本思路是，先計(jì)算出2000-2010年各省份人均預(yù)期壽命的平均年增長率，然后以2000年為基數(shù)，按平均年增長率來計(jì)算以后各年的人均預(yù)期壽命。此外，為消除序列相關(guān)性，并將可能的非線性關(guān)系轉(zhuǎn)化為線性關(guān)系，減少變量的異常值、非正態(tài)分布以及異方差性，我們對人均GDP水平、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、工業(yè)SO2及煙（粉）塵排放量取對數(shù)。所有變量的定義與描述性統(tǒng)計(jì)如表1所示。

4實(shí)證結(jié)果與討論

4.1模型估計(jì)結(jié)果

表2分別報(bào)告了城鎮(zhèn)化對人均預(yù)期壽命、新生兒死亡率和孕婦死亡率影響的估計(jì)結(jié)果。從Hausman檢驗(yàn)結(jié)果來看，人均預(yù)期壽命模型的估計(jì)結(jié)果適宜用RE模型分析（p=0.524），而新生兒死亡率和孕婦死亡率模型適宜用FE模型分析（p值分別為0.037和0.000）。從估計(jì)結(jié)果來看，城鎮(zhèn)化對人均預(yù)期壽命有顯著的正向影響（系數(shù)為0.037，p<0.05），城鎮(zhèn)化率每上升10%，人均預(yù)期壽命將增加0.37%。城鎮(zhèn)化對新生兒死亡率的影響為負(fù)值（系數(shù)為-0.248，p<0.05），城鎮(zhèn)化率每上升10%，新生兒死亡率將下降2.48%。城鎮(zhèn)化對孕婦死亡率沒有顯著影響（p>0.05）。從總體上看，城鎮(zhèn)化提升了人均預(yù)期壽命，降低了新生兒死亡率，改善了居民健康狀況。

在影響健康狀況的其他變量中，人口老齡化程度對人

均預(yù)期壽命、新生兒死亡率的影響不顯著。人均GDP水平對人均預(yù)期壽命的影響顯著為正（系數(shù)為1.542，p<0.001），但對新生兒死亡率和孕婦死亡率的影響并不顯著。教育顯著降低了新生兒死亡率和孕婦死亡率（系數(shù)分別-1.291和-7.456，p<0.1），這與Grossman的理論分析結(jié)論相一致。教育不僅增加了居民在預(yù)防保健方面的知識，而且促進(jìn)了居民選擇更健康的生活方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量顯著增加人均預(yù)期壽命（系數(shù)0.1，p<0.005），降低了新生兒死亡率（系數(shù)-0.467，p<0.1），但對孕婦死亡率的影響并不顯著，說明醫(yī)療服務(wù)對健康的促進(jìn)作用主要

集中在新生兒上。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率越高，新生兒死亡率和孕婦死亡率越低（系數(shù)分別為-0.629和-7.665，p<0.01）。這是因?yàn)?，醫(yī)療保險(xiǎn)通過補(bǔ)償機(jī)制或者分擔(dān)機(jī)制，降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，使得更多的家庭有能力購買醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而降低新生兒和孕婦的死亡率。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，環(huán)境污染增加了孕婦死亡率，但對人均預(yù)期壽命和新生兒死亡率的影響并不顯著。

為了檢驗(yàn)實(shí)證結(jié)果的穩(wěn)健性，本文把地區(qū)變量和城鎮(zhèn)化率的交互項(xiàng)放入回歸模型中，以進(jìn)一步考察城鎮(zhèn)化對我國居民健康狀況影響可能存在的地域差異。從表3中的豪斯曼檢驗(yàn)結(jié)果來看，人均預(yù)期壽命模型、新生兒死亡率和孕婦死亡率模型均適宜用FE模型來分析。

城鎮(zhèn)化對人均預(yù)期壽命的影響不存在顯著地域差異，但對新生兒死亡率和孕婦死亡率的影響存在顯著的地域差異。具體來說，與西部地區(qū)相比，東部地區(qū)的城鎮(zhèn)化率每增加10%，新生兒死亡率和孕婦死亡率將分別下降2.86%和29.65%，中部地區(qū)的城鎮(zhèn)化率每增加10%，新生兒死亡率和孕婦死亡率將分別下降2.46%和24.29%。這說明，城鎮(zhèn)化對東、中部地區(qū)居民帶來的健康收益遠(yuǎn)高于西部地區(qū)。其他變量的影響與表2結(jié)果基本相同，在此不再贅述。

4.2討論

上文的實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化顯著提升了人均預(yù)期壽命，降低了新生兒死亡率。那么，城鎮(zhèn)化影響居民健康狀況的途徑有哪些呢？本文認(rèn)為，主要有以下幾個(gè)方面：

4.2.1城鎮(zhèn)化的過程中居民健康意識提高

在城鎮(zhèn)化的過程中，農(nóng)村居民的生活方式越來越接近城市，更加注重營養(yǎng)方面的均衡，選擇更健康的生活方式。城市居民隨著教育水平的提高，越來越意識到人口密度的增加、環(huán)境的惡化和工作壓力的增大對自己的健康可能造成的威脅，從而提高自身的健康意識，更重視自身的保健。居民健康意識的提高，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

第一，飲食習(xí)慣的改變。更多的人意識到不健康的食物對健康的危害，偏好對健康有益的食物。作者對2006年、2009年的中國營養(yǎng)與健康調(diào)查（China health and Nutrition Survey，CHNS.）（由美國北卡羅來納大學(xué)人口研究中心﹑美國國家營養(yǎng)與食物安全研究所以及中國疾病與預(yù)防控制中心三方合作開展的大型調(diào)查，涉及中國廣西、貴州、黑龍江、河南、湖北、湖南、江蘇、遼寧以及山東9個(gè)省，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人、住戶、社區(qū)三個(gè)層面的信息。）

數(shù)據(jù)的分析表明，2006年，喜歡快餐（肯德基，比薩餅，漢堡包等）的人占21.66%，2009年時(shí)喜歡吃快餐的人占被調(diào)查對象比例是16.34%；2006年喜歡咸的零食（炸土豆片、脆餅干、薯?xiàng)l等）占全部被調(diào)查對象的比例是28.11%，2009年這一比例降低到23.35%。這說明，我國居民的飲食習(xí)慣越來越健康。

第二，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用率的提高。伴隨著健康意識提高，更多的人重視自身健康，增加健康檢查的次數(shù)，及時(shí)了解自身的健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?；贑HNS數(shù)據(jù)的分析表明，在過去四周中，接受過任何一種保健服務(wù)的人占全體被調(diào)查對象的比例2000年為1.98%，2006年這一比例上升到3.69%，2009年上升到4.03%。

第三，生活方式的改變。隨著健康意識的提高，人們會(huì)選擇更有利于健康的生活方式，比如進(jìn)行體育鍛煉、健身等?；贑HNS數(shù)據(jù)的分析表明，2004年參加體育運(yùn)動(dòng)（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、足球、籃球、排球等）比例為42.91%，到2009年這一比例達(dá)到94.63%，2004年選擇健身的人占到全體被調(diào)查對象的41.81%，到2009年這一比例達(dá)到94.08%。

4.2.2城鎮(zhèn)化過程中醫(yī)療資源的不斷增加

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，居住在城市的居民越來越多，對醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷增加。與此同時(shí)，醫(yī)療資源會(huì)逐漸向人口聚集的地區(qū)傾斜，在城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)醫(yī)療資源不斷增加。我國醫(yī)院數(shù)量從2003年的每千人6.24個(gè)增長到2011年的每千人7.08個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2005年每千人5.99個(gè)到2011年的每千人6.81個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)從2003年的每千人0.083個(gè)上升到2011年的每千人0.089個(gè)。每個(gè)人可分配到的醫(yī)療資源是增加的，說明醫(yī)療資源的增長速度大于該地區(qū)人口的增長速度。在其他條件不變的情況下，每個(gè)人可獲得到的醫(yī)療服務(wù)是增加的，居民可以通過獲得更多的醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)，從而通過治療疾病和預(yù)防疾病來提高自身的健康水平。

4.2.3城鎮(zhèn)化的過程中醫(yī)療保障制度不斷完善

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療保障制度不斷完善，我國針對城市居民的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民保險(xiǎn)以及針對農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷增大，籌資水平逐漸提高。截止2011年底，參加城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已超過4.29億，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村人口已達(dá)到8.34億。

醫(yī)療保險(xiǎn)通過兩種途徑對人們的健康進(jìn)行改善。第一，得到及時(shí)的疾病治療。擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可以以更低的價(jià)格獲取到同等的醫(yī)療服務(wù)，因此擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人在患病時(shí)更傾向于去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。第二，通過利用更多的保健服務(wù)來預(yù)防疾病。保健服務(wù)的利用有利于疾病的預(yù)防，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4.2.4公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平不斷提升

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是政府公共服務(wù)供給的重要部分，直接關(guān)系到居民健康水平的改善。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，國家對公共衛(wèi)生設(shè)施的投資力度不斷加大。2010-2011年，中央投入88.3億元支持544所衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年，中央投入56.2億元支持2150個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，投入42.9億元支持縣級婦幼保健院能力建設(shè)，投入8億元支持結(jié)核病、職業(yè)病、麻風(fēng)病及市級急救能力建設(shè)，投入16.4億元支持農(nóng)村急救體系建設(shè)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平的提升也極大地促進(jìn)了居民健康水平的提高。

5結(jié)論與政策建議

本文利用2005-2011年的省級面板數(shù)據(jù)，實(shí)證研究了城鎮(zhèn)化對我國居民健康狀況的影響。研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化對我國居民健康水平有顯著的促進(jìn)作用。城鎮(zhèn)化率每增加10%，人均預(yù)期壽命增加0.37%，新生兒死亡率下降2.48%。城鎮(zhèn)化對居民健康的影響存在顯著的地域差異，城鎮(zhèn)化對東、中部地區(qū)居民健康的促進(jìn)作用明顯高于西部地區(qū)。

本文的研究結(jié)論具有以下政策含義：

（1）城鎮(zhèn)化對居民健康的正面促進(jìn)作用大于其不利影響。因此，政府可以通過推進(jìn)城鎮(zhèn)化來提升國民健康水平。在城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)的背景下，應(yīng)把提升城鎮(zhèn)化發(fā)展質(zhì)量作為重中之重，發(fā)揮其積極作用，減少其負(fù)面影響。就居民健康而言，應(yīng)把改善城鎮(zhèn)環(huán)境質(zhì)量，完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為城鎮(zhèn)化的發(fā)展重點(diǎn)和方向，進(jìn)一步提高中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的居民健康保障水平和城鎮(zhèn)化發(fā)展質(zhì)量。

（2）城鎮(zhèn)化對我國居民健康狀況的影響存在地域差異，因此從促進(jìn)居民健康的政策目標(biāo)出發(fā)，我國相關(guān)政策措施的出臺必須考慮地域差異的影響。對東部和中部地區(qū)而言，城鎮(zhèn)化對居民健康的促進(jìn)作用顯著高于西部地區(qū)，我國有必要采取措施促進(jìn)西部地區(qū)的城鎮(zhèn)化建設(shè)，促進(jìn)城鎮(zhèn)化的均衡發(fā)展。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，應(yīng)增加對西部農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的投入，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障水平，提升居民健康水平。

本文存在以下不足之處：首先，在城鎮(zhèn)化水平的度量方面，本文選取的城市化率作為衡量指標(biāo)，實(shí)際上某一地區(qū)城市化水平的測量非常復(fù)雜的，這一變量的選取在今后的研究中需進(jìn)一步加以完善。其次，本文研究的是城鎮(zhèn)化對總體居民健康狀況的影響，估計(jì)結(jié)果不能推廣到城鎮(zhèn)化對不同子人群的影響。由于性別差異、城鄉(xiāng)差異以及“老市民”與“外來戶”身份的不同，城鎮(zhèn)化對其健康產(chǎn)生的影響程度可能存在差異，這有待于將來的進(jìn)一步研究加以深化。

（編輯：徐天祥）

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