顱內(nèi)動脈瘤：兇險的“不定時炸彈”

劉圣

這一天，王爺爺65歲生日，朋友同事前來祝壽，王爺爺開心地和大家一起吃飯、聊天，又跟三個朋友組了一桌打起了牌。打著打著，王爺爺突然覺得頭很疼，身子也不由自主地往下沉，周圍人立馬扶起他。王爺爺直嚷頭暈頭痛，大家趕忙打120，救護(hù)車將王爺爺送到醫(yī)院救治。在路上，王爺爺出現(xiàn)嘔吐，脾氣也變得十分暴躁。

王爺爺被送到醫(yī)院急診，醫(yī)生初步診斷他是腦卒中，便迅速啟動了綠色通道。王爺爺做了腦部CT掃描，根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷他為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的突發(fā)頭痛。這類出血80%左右都是因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤破裂造成，值班醫(yī)生立即聯(lián)系介入科給王爺爺做3D全腦血管造影，進(jìn)一步確診為腦前交通動脈瘤。這類患者如果不及時手術(shù)，極有可能二次出血，危及生命。

王爺爺隨即被送往病房等待手術(shù)。是腦外科開顱手術(shù)？還是介入手術(shù)？醫(yī)院急診、腦外科、介入放射科醫(yī)生針對王爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了會診。王爺爺?shù)娘B內(nèi)動脈瘤經(jīng)精確測量，其大小僅有1.0毫米×0.8毫米。動脈瘤小并不意味著風(fēng)險小和手術(shù)容易做，相反，動脈瘤越小手術(shù)難度越大。外科手術(shù)所用的動脈瘤夾很難夾住它，還很容易造成二次出血，風(fēng)險很大。如果選擇介入手術(shù)，1毫米左右的動脈瘤，醫(yī)生握住導(dǎo)管一端，遠(yuǎn)距離控制另一端導(dǎo)絲進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)，并填置彈簧圈，這力度很不好掌握。毫厘之差，就危及生命。手術(shù)可謂是如履薄冰。

根據(jù)病人的年齡、身體狀況等方面考慮，與家屬溝通后，會診后醫(yī)生最終決定優(yōu)先選擇介入栓塞治療。當(dāng)晚，醫(yī)生給王爺爺做了介入手術(shù)。動脈瘤介入手術(shù)，簡單地說只需在患者大腿根部股動脈穿刺插管，在X線透視下，經(jīng)引導(dǎo)路徑到達(dá)顱內(nèi)動脈瘤位置。往動脈瘤內(nèi)放置彈簧圈，使動脈瘤腔閉塞，阻止動脈瘤破裂，以達(dá)治愈目的。但王爺爺?shù)娘B內(nèi)動脈瘤屬于微小動脈瘤，且不說從腿部到顱內(nèi)要有約120厘米的距離，這微導(dǎo)管要沿著彎彎曲曲的血管進(jìn)入顱內(nèi)到達(dá)動脈瘤所在位置就是一項(xiàng)很耗神的大工程，更何況要將導(dǎo)管插入這直徑只有1毫米左右的動脈瘤腔內(nèi)，力度稍用多一丁點(diǎn)，就會將這個瘤的囊壁刺穿，造成二次出血。但如果力度不夠，導(dǎo)絲到不了預(yù)定位置就達(dá)不到手術(shù)治療效果。

主刀醫(yī)生憑借自身技術(shù)和多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成功完成了這個微小動脈瘤介入手術(shù)，術(shù)后一周多王爺爺就康復(fù)出院了。醫(yī)生介紹說，顱內(nèi)動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，常常在人沒有什么特別預(yù)兆時突然“爆炸”，并迅速置人于死地。該病多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷，腔內(nèi)壓力增高，引起囊性膨出，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。通常第一次出血的死亡率約30%，第二次出血的死亡率可達(dá)70%，如果還有第三次出血，結(jié)果可想而知。因此，一旦被確診為顱內(nèi)動脈瘤，應(yīng)盡早做手術(shù)才可能挽救生命。

顱內(nèi)動脈瘤在溫差變化過大、勞累或情緒激動時容易發(fā)作。如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛，或伴有劇烈嘔吐等身體不適的情況，一定要及時到醫(yī)院就診。平時，也要養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，控制好血壓等，盡量減少動脈瘤破裂的風(fēng)險。