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2015-08-03 23:37:24馬文珠
祝您健康 2015年8期
馬文珠
在常見而危害大的慢性非傳染性疾病中，高血壓是一個(gè)相對較易診治的疾病，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。只要得到早期診治，便能顯著改善患者生活質(zhì)量，減少致殘率及致死率，從而減少家庭和國家的負(fù)擔(dān)。在確診高血壓病時(shí)，要排除由某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓，如甲狀腺病、腎臟病等。
高血壓的診斷主要依據(jù)測量血壓，因此，測量血壓要規(guī)范準(zhǔn)確。測量的方法有診室血壓測量及診室外血壓測量（后者更接近患者的實(shí)際血壓）。診室外血壓測量又分家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測。要用合格的血壓計(jì)，規(guī)范地操作，只有這樣，才能得到正確的血壓數(shù)值。
診室和家庭常用的血壓計(jì)有水銀柱式和經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。前者因有水銀污染問題，世界衛(wèi)生組織已提出要將之逐漸廢除。家庭血壓測量用上臂式電子血壓計(jì)，操作更簡單。有關(guān)部門提出，電子血壓計(jì)要像其他家電一樣進(jìn)入千家萬戶。
一般認(rèn)為，成人血壓應(yīng)<140/90毫米汞柱，如增高再按升高數(shù)值來進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159和（或）舒張壓90～99毫米汞柱；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109毫米汞柱；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110毫米汞柱。
下面，主要介紹一些特殊類型的高血壓。
1.假性高血壓
為袖帶法所測血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測得的血壓值（一般不在臨床應(yīng)用）的現(xiàn)象，多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人，與動(dòng)脈順應(yīng)性下降及血管壁僵硬度增加等有關(guān)。
2.單純收縮期高血壓
成年人收縮壓隨年齡增長而逐漸升高，如收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓<90毫米汞柱，則為單純收縮期高血壓，在年齡>50歲的高血壓患者中約半數(shù)以上是此類型。隨著年齡增高，此種類型的高血壓患者更多，即老年單純收縮期高血壓。
3.單純舒張期高血壓
舒張壓≥90毫米汞柱，而收縮壓未升高，在年齡<50歲的高血壓患者中常見，尤其是年齡<40歲的患者中一半以上表現(xiàn)為單純舒張壓增高。
4.白大衣高血壓
指平時(shí)血壓正常者，在診所測壓時(shí)，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)而血壓升高，即僅在診室內(nèi)測得的血壓升高，而診室外血壓正常，又稱為診所高血壓，可能為條件反射所致。
5.隱匿性高血壓
又稱泛白大衣高血壓。家庭自測血壓及動(dòng)態(tài)血壓有升高，而診室血壓不高，因而易誤診而延遲治療，故易引起心、腦、腎等器官損傷。一般認(rèn)為診室血壓<140/90毫米汞柱，而動(dòng)態(tài)血壓日間平均血壓≥135/85毫米汞柱則可診斷為隱匿性高血壓。
6.清晨高血壓
即晨起高血壓，指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為早晨的清醒狀態(tài)并開始活動(dòng)，血壓由夜間較低水平迅速升高至清醒后2～3小時(shí)的較高水平，目前已證實(shí)此段時(shí)間高血壓患者易發(fā)生心腦血管的意外事件，老年人多見。
7.夜間高血壓
國外有關(guān)學(xué)術(shù)部門將夜間血壓平均值>120/70毫米汞柱，稱為夜間高血壓。在各年齡段的高血壓患者中均有部分為夜間高血壓，但以老年人居多，也屬于隱匿性高血壓表現(xiàn)之一，此類患者常高鹽飲食、腎功能不全、肥胖、有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及自主神經(jīng)功能失調(diào)。
8.H型高血壓
H指血液中的同型半胱氨酸（HCY），經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，且其在血液中增加的水平與心腦血管等事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要與葉酸缺乏有關(guān)。有報(bào)告顯示，在我國75%高血壓患者伴有HCY，對此種高血壓在降壓治療同時(shí)應(yīng)用葉酸抗HCY治療，療效好于單用降壓藥。
9.鹽敏感性高血壓
有些高血壓患者在相對高鹽攝入時(shí)引起血壓升高，與此相關(guān)的原發(fā)性高血壓稱之為鹽敏感性高血壓。臨床上可做有關(guān)試驗(yàn)來判斷鹽敏感性高血壓，如試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則屬于非鹽敏感性高血壓。對于鹽敏感性高血壓的藥物治療中強(qiáng)調(diào)利尿劑的應(yīng)用，在生活中強(qiáng)調(diào)限鹽而適當(dāng)補(bǔ)鉀。
10.妊娠期高血壓
為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有尿蛋白，分娩后10周血壓逐漸恢復(fù)正常。部分妊娠期高血壓患者在分娩后12周血壓仍不能恢復(fù)正常，則診斷為原發(fā)性高血壓。妊娠期高血壓可能會(huì)進(jìn)展為子癇前期，故規(guī)定孕婦應(yīng)該定期產(chǎn)前檢查。
11.難治性高血壓（頑固性高血壓）
指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降壓藥物（其中包括一種利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，且經(jīng)詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性高血壓者。
12.藥物性高血壓
由于應(yīng)用了可升高血壓或拮抗降壓的藥物，如口服避孕藥、安非他命、生胃酮、縮血管滴鼻劑、腎上腺類固醇類、非甾體類抗炎藥、環(huán)孢素A、促紅細(xì)胞生成素、可卡因、中藥甘草和麻黃等。如果單純由藥物引起的高血壓則屬于繼發(fā)性高血壓。
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高血壓的診斷主要依據(jù)測量血壓，因此，測量血壓要規(guī)范準(zhǔn)確。測量的方法有診室血壓測量及診室外血壓測量（后者更接近患者的實(shí)際血壓）。診室外血壓測量又分家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測。要用合格的血壓計(jì)，規(guī)范地操作，只有這樣，才能得到正確的血壓數(shù)值。
診室和家庭常用的血壓計(jì)有水銀柱式和經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。前者因有水銀污染問題，世界衛(wèi)生組織已提出要將之逐漸廢除。家庭血壓測量用上臂式電子血壓計(jì)，操作更簡單。有關(guān)部門提出，電子血壓計(jì)要像其他家電一樣進(jìn)入千家萬戶。
一般認(rèn)為，成人血壓應(yīng)<140/90毫米汞柱，如增高再按升高數(shù)值來進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159和（或）舒張壓90～99毫米汞柱；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109毫米汞柱；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110毫米汞柱。
下面，主要介紹一些特殊類型的高血壓。
1.假性高血壓
為袖帶法所測血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測得的血壓值（一般不在臨床應(yīng)用）的現(xiàn)象，多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人，與動(dòng)脈順應(yīng)性下降及血管壁僵硬度增加等有關(guān)。
2.單純收縮期高血壓
成年人收縮壓隨年齡增長而逐漸升高，如收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓<90毫米汞柱，則為單純收縮期高血壓，在年齡>50歲的高血壓患者中約半數(shù)以上是此類型。隨著年齡增高，此種類型的高血壓患者更多，即老年單純收縮期高血壓。
3.單純舒張期高血壓
舒張壓≥90毫米汞柱，而收縮壓未升高，在年齡<50歲的高血壓患者中常見，尤其是年齡<40歲的患者中一半以上表現(xiàn)為單純舒張壓增高。
4.白大衣高血壓
指平時(shí)血壓正常者，在診所測壓時(shí)，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)而血壓升高，即僅在診室內(nèi)測得的血壓升高，而診室外血壓正常，又稱為診所高血壓，可能為條件反射所致。
5.隱匿性高血壓
又稱泛白大衣高血壓。家庭自測血壓及動(dòng)態(tài)血壓有升高，而診室血壓不高，因而易誤診而延遲治療，故易引起心、腦、腎等器官損傷。一般認(rèn)為診室血壓<140/90毫米汞柱，而動(dòng)態(tài)血壓日間平均血壓≥135/85毫米汞柱則可診斷為隱匿性高血壓。
6.清晨高血壓
即晨起高血壓，指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為早晨的清醒狀態(tài)并開始活動(dòng)，血壓由夜間較低水平迅速升高至清醒后2～3小時(shí)的較高水平，目前已證實(shí)此段時(shí)間高血壓患者易發(fā)生心腦血管的意外事件，老年人多見。
7.夜間高血壓
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8.H型高血壓
H指血液中的同型半胱氨酸（HCY），經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，且其在血液中增加的水平與心腦血管等事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要與葉酸缺乏有關(guān)。有報(bào)告顯示，在我國75%高血壓患者伴有HCY，對此種高血壓在降壓治療同時(shí)應(yīng)用葉酸抗HCY治療，療效好于單用降壓藥。
9.鹽敏感性高血壓
有些高血壓患者在相對高鹽攝入時(shí)引起血壓升高，與此相關(guān)的原發(fā)性高血壓稱之為鹽敏感性高血壓。臨床上可做有關(guān)試驗(yàn)來判斷鹽敏感性高血壓，如試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則屬于非鹽敏感性高血壓。對于鹽敏感性高血壓的藥物治療中強(qiáng)調(diào)利尿劑的應(yīng)用，在生活中強(qiáng)調(diào)限鹽而適當(dāng)補(bǔ)鉀。
10.妊娠期高血壓
為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有尿蛋白，分娩后10周血壓逐漸恢復(fù)正常。部分妊娠期高血壓患者在分娩后12周血壓仍不能恢復(fù)正常，則診斷為原發(fā)性高血壓。妊娠期高血壓可能會(huì)進(jìn)展為子癇前期，故規(guī)定孕婦應(yīng)該定期產(chǎn)前檢查。
11.難治性高血壓（頑固性高血壓）
指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降壓藥物（其中包括一種利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，且經(jīng)詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性高血壓者。
12.藥物性高血壓
由于應(yīng)用了可升高血壓或拮抗降壓的藥物，如口服避孕藥、安非他命、生胃酮、縮血管滴鼻劑、腎上腺類固醇類、非甾體類抗炎藥、環(huán)孢素A、促紅細(xì)胞生成素、可卡因、中藥甘草和麻黃等。如果單純由藥物引起的高血壓則屬于繼發(fā)性高血壓。
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