臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)方案的建立與優(yōu)化

羅鳳仙

[摘要] 目的 研究并建立對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救配合技能培訓(xùn)的方案，并在實(shí)施過程中進(jìn)行優(yōu)化，以提高對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果。 方法 從本院臨床科室隨機(jī)抽取80個(gè)培訓(xùn)小組，隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組，比較兩組的考核結(jié)果。 結(jié)果 培訓(xùn)前，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組的考核合格率分別為30.0%、22.5%，兩組的考核結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組的考核合格率分別為67.5%、87.5%，兩組的考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 情景模擬配合培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)士急救技能培訓(xùn)的效果，其急救配合能力明顯提高，能夠增強(qiáng)臨床護(hù)士在急救過程中的應(yīng)急能力、醫(yī)護(hù)配合能力，從而提高對(duì)患者的緊急搶救效率及搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬；配合培訓(xùn)；單項(xiàng)培訓(xùn)；急救配合

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0138-03

Establishment and optimization of training plan of first aid coordination skill in clinical nurses

LUO Feng-xian

Department of Emergency，Donghua Hospital of Dongguan in Guangdong Provicne，Dongguan 523110，China

[Abstract] Objective To study and establish the training plan of first aid coordination skill in clinical nurses，and optimize the plan in the implementation process in order to improve the effect of first aid skill training in clinical nurses. Methods 80 training groups from clinical departments in our hospital were randomly selected，and were randomly divided into the individual training group and cooperation training group，the results of the appraisal in the two groups was compared. Results Before training，the qualified rate of examination in the the individual training group and cooperation training group was 30.0% and 22.5% respectively，and there was no statistical difference of the two groups （P>0.05），after the qualified rate of examination in the the individual training group and cooperation training group was 67.5% and 87.5% respectively，and there was a statistical difference of the two groups（P<0.05）. Conclusion Scenario simulation cooperation training can improve the effect of first aid skills training in clinical nurses，can increase the cooperation ability of first aid，can enhance the emergency capacity，the ability to cooperate with the doctors and nurses of clinical nurses in the emergency process to improve the efficiency of emergency rescue and the sucess rate of rescue for patents.

[Key words] Scenario simulation；Cooperation training；Individual training；First aid coordination

急癥搶救護(hù)理工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。在實(shí)際搶救工作中，在爭(zhēng)分奪秒的搶救現(xiàn)場(chǎng)，最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)[2]，護(hù)理人員的急救配合能力直接關(guān)系到急、危、重癥患者的搶救質(zhì)量和搶救成功率，也是搶救急、危、重癥患者的關(guān)鍵所在。不斷提高護(hù)理人員急救配合能力，不僅能大大提高自身的綜合能力，而且也有利于建立一支高素質(zhì)的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)。目前對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行急救配合培訓(xùn)尚未建立一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范、行之有效的急救配合培訓(xùn)方案，因此研究建立對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救配合技能培訓(xùn)的方案，提高對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果，增強(qiáng)臨床護(hù)士在急救過程中的應(yīng)急能力是非常有必要的?，F(xiàn)將本院進(jìn)行的單項(xiàng)培訓(xùn)方案和配合培訓(xùn)方案實(shí)施對(duì)比報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院臨床科室隨機(jī)抽取主管護(hù)師和工作滿8年以上（包括8年）的護(hù)師80名擔(dān)任急救配合培訓(xùn)小組的護(hù)理小組長(zhǎng)，再隨機(jī)抽取工作2～7年的護(hù)師或護(hù)士160名，并將其隨機(jī)分配給80名護(hù)理小組長(zhǎng)，組成80個(gè)培訓(xùn)小組，每組含1名小組長(zhǎng)（護(hù)士A）及2名組員（護(hù)士B和護(hù)士C），再將80個(gè)小組隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組（含40個(gè)培訓(xùn)小組）和配合培訓(xùn)組（含40個(gè)培訓(xùn)小組），其中單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組分別包含主管護(hù)師22名和19名、工作滿8年以上的護(hù)師18名和21名、工作2～7年的護(hù)師49名和42名，護(hù)士31名和38名，全部為女護(hù)士。從本院急診科中篩選出工作7年以上、參加過市級(jí)以上急救技能和理論培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的5名女性主管護(hù)師作為培訓(xùn)和考核老師。

1.2 方法

1.2.1 單項(xiàng)培訓(xùn)方法

按照廣東省衛(wèi)生廳出版的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組中的40個(gè)培訓(xùn)小組中的成員按照現(xiàn)行培訓(xùn)方案，逐項(xiàng)培訓(xùn)以下13項(xiàng)急救技能：①2010版心肺復(fù)蘇術(shù)；②面罩呼吸囊的使用；③氣管插管的配合；④吸氧；⑤吸痰；⑥除顫術(shù)；⑦心電監(jiān)護(hù)；⑧心電圖；⑨呼吸機(jī)的應(yīng)用；⑩微量泵、輸液泵的使用；■留置針穿刺；■導(dǎo)尿術(shù)；常見急救藥物的作用與應(yīng)用。培訓(xùn)后每項(xiàng)均需按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》考核標(biāo)準(zhǔn)考核合格。

1.2.2 配合培訓(xùn)方法

1.2.2.1 模擬病例的設(shè)計(jì)

情景模擬一心源性猝死患者，要求對(duì)患者實(shí)施胸外心臟按壓、面罩呼吸囊通氣、氣管插管、呼吸機(jī)控制通氣、除顫、靜脈用藥、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰和吸氧等急救措施。

1.2.2.2 配合搶救的站位與分工

由護(hù)士A、B、C 3名護(hù)士和1名主治醫(yī)師合理站位進(jìn)行搶救。首先由護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者，并判斷患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，呼叫并行胸外心臟按壓（在患者的右側(cè)）。護(hù)士B和C到場(chǎng)后，由護(hù)士C到A的位置接替胸外心臟按壓，護(hù)士A到患者頭端進(jìn)行呼吸道管理，包括清理呼吸道，開放呼吸道，用面罩呼吸囊與護(hù)士C進(jìn)行2∶30的通氣和按壓。護(hù)士B到位后（在患者的左側(cè)）立即行心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備搶救車和治療車，將其安放在合理的位置，并遵醫(yī)囑建立靜脈通道。醫(yī)生到場(chǎng)后接過護(hù)士A的面罩呼吸囊進(jìn)行人工通氣，并下達(dá)口頭醫(yī)囑：①準(zhǔn)備氣管插管；②林格液500 ml靜脈輸液；③腎上腺素1 mg靜脈推注；④抽血行血常規(guī)、血型、凝血、輸血前八項(xiàng)、心肌酶、心肌梗死標(biāo)志物檢查。護(hù)士A準(zhǔn)備氣管插管用物配合醫(yī)生完成插管和導(dǎo)管的固定，醫(yī)生使用呼吸囊進(jìn)行通氣，護(hù)士A準(zhǔn)備好呼吸機(jī)并根據(jù)醫(yī)囑和病情進(jìn)行呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)試并與患者連接。通過心電監(jiān)護(hù)顯示患者出現(xiàn)室顫，由護(hù)士B根據(jù)醫(yī)囑立即進(jìn)行200 J能量電除顫1次，監(jiān)護(hù)顯示患者恢復(fù)竇性心律，護(hù)士C繼續(xù)行胸外按壓2 min。患者心跳恢復(fù)后出現(xiàn)自主呼吸，并停用呼吸機(jī)，改用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧?；颊叱霈F(xiàn)大量粉紅色痰液，給予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰；B護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和執(zhí)行醫(yī)生的用藥醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士B必須大聲復(fù)訴一遍方可執(zhí)行，抽取的藥液必需與護(hù)士C進(jìn)行雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢要報(bào)告醫(yī)生。隨著病情變化涉及的藥物有：腎上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普鈉，肝素鈉，泛影葡胺等，用藥過程中使用到輸液泵或微量泵。護(hù)士A接替C進(jìn)行胸外心臟按壓后，護(hù)士C及時(shí)進(jìn)行搶救記錄，同時(shí)負(fù)責(zé)與護(hù)士B進(jìn)行用藥的雙人核對(duì)、藥物和物品的準(zhǔn)備、配合完成深靜脈穿刺、導(dǎo)尿、送血標(biāo)本、通知會(huì)診科室、通知床邊檢查科室、負(fù)責(zé)環(huán)境管理及與家屬溝通安撫等。搶救完畢，把患者送入手術(shù)室，由護(hù)士A同手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交班。

1.2.2.3 配合培訓(xùn)中對(duì)各項(xiàng)技能培訓(xùn)方案的優(yōu)化

配合培訓(xùn)組按照模擬病例的設(shè)計(jì)和配合培訓(xùn)方案的站位和分工，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和培訓(xùn)以下技術(shù)及各操作技術(shù)之間的相關(guān)要點(diǎn)。

1.2.2.3.1 2010版心肺復(fù)蘇術(shù)指南[3] ①快速識(shí)別并以最短的時(shí)間開始給患者行胸外按壓；②胸外按壓與除顫技術(shù)的配合；③進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓。

1.2.2.3.2 面罩呼吸囊通氣 ①面罩呼吸囊通氣在高級(jí)氣道建立情況下的使用；②進(jìn)行高質(zhì)量人工通氣；③呼吸囊通氣的頻率；④呼吸囊減壓閥的靈活使用。

1.2.2.3.3 吸氧 ①吸氧方式的選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧的方法；③不同吸氧方式的吸氧濃度的計(jì)算。

1.2.2.3.4 吸痰 ①吸引壓力的選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的方法；③目前吸痰常見的肺部感染和損傷問題。

1.2.2.3.5 除顫監(jiān)護(hù)儀的使用 ①除顫板的快速取放；②導(dǎo)聯(lián)電極的快速安放；③導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)與電極板監(jiān)護(hù)的區(qū)別；④除顫和胸外按壓之間的關(guān)系；⑤有效除顫的方法；⑥除顫心電圖的識(shí)別。

1.2.2.3.6 心電圖機(jī) ①常見干擾的處理；②18導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接；③異常心電的識(shí)別。

1.2.2.3.7 呼吸機(jī)的使用 ①通氣模式的選擇；②常見報(bào)警的處理；③根據(jù)病情變化調(diào)整各參數(shù)。

1.2.2.3.8 氣管插管的配合 ①配合醫(yī)生進(jìn)行快速有效插管；②氣管導(dǎo)管在位情況的判斷；③氣管導(dǎo)管的有效固定。

1.2.2.3.9 留置針在急救中的使用及采血管采血時(shí)的先后順序。

1.2.2.3.10 常見藥物的作用、副作用，特殊藥物的快速配置方法等。

1.2.2.3.11 導(dǎo)尿 通過尿量來判斷患者的血容量情況。

1.3培訓(xùn)實(shí)施

對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組分別分4批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批30人，每批培訓(xùn)累計(jì)時(shí)長(zhǎng)5學(xué)時(shí)（45 min/學(xué)時(shí)）。

1.4 考核方法

采用同一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行同一模擬病例急救配合考核，分別記錄單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組的兩次考試成績(jī)（滿分為100分，80分為合格）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，兩組的考核結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)后，兩組的考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組培訓(xùn)前后考核結(jié)果的比較

3 討論

急救護(hù)理個(gè)人的素質(zhì)可以通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐不斷錘煉，而護(hù)理急救配合能力的培養(yǎng)不單單是實(shí)踐的錘煉，還應(yīng)結(jié)合通過組織各種形式的急救配合培訓(xùn)和情景演練才能得到滿意的效果。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的急救技能訓(xùn)練方法是每季度對(duì)急救儀器、急救護(hù)理操作進(jìn)行單項(xiàng)訓(xùn)練、考核，其不足之處在于注重單項(xiàng)操作，而忽視患者病情變化時(shí)護(hù)士對(duì)病情判斷及初步處理等應(yīng)急能力的訓(xùn)練。

表1顯示，情景模擬配合培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)士急救技能培訓(xùn)的效果，其急救配合能力明顯提高。通過反復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練，分別模擬心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫器的應(yīng)用、氣管插管的配合、靜脈穿刺、股動(dòng)脈、股靜脈穿刺、留置針的應(yīng)用等，使護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)急救技能，在此基礎(chǔ)上提高應(yīng)變能力和困難處置能力。在實(shí)際搶救中護(hù)士的搶救能力與醫(yī)生的配合更加默契。同時(shí)搶救指揮、統(tǒng)籌、配合協(xié)調(diào)能力都明顯提高[4]。

情景模擬搶救訓(xùn)練克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練的不足，既能增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，病情觀察、判斷處理、報(bào)告醫(yī)生、協(xié)助搶救能力，又能增強(qiáng)護(hù)士分析問題的能力，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高其自身的素質(zhì)及應(yīng)急能力[5]。情景模擬訓(xùn)練彌補(bǔ)了遇到問題再指導(dǎo)的傳統(tǒng)技能培訓(xùn)的不足，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在護(hù)士面前，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)[6-7]，使醫(yī)務(wù)人員身臨其境，且演練過程中既體現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、程序化，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)[8]。

急救配合培訓(xùn)既注重理論學(xué)習(xí)、操作模擬，又重視急救實(shí)踐。同時(shí)將新技術(shù)、新技能融會(huì)貫穿于培訓(xùn)中，尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救中的應(yīng)急、協(xié)調(diào)和配合鍛煉，縮短了搶救時(shí)間，為搶救質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)[9]。提高對(duì)患者的緊急搶救效率及搶救成功率，從而提升醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，同時(shí)也滿足了社會(huì)和廣大患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)水平提升的要求。情景模擬急救培訓(xùn)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)于臨床，對(duì)培養(yǎng)急救全科護(hù)士的效果明顯[10]，提高了臨床急救綜合能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和風(fēng)險(xiǎn)能力，值得進(jìn)一步推廣[11]。

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：許俊琴）