2 4h動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在兒童癲癇檢查中的診斷價(jià)值

盛彥勤

河南省駐馬店市中心醫(yī)院腦電圖室，河南駐馬店 463000

癲癇是指腦細(xì)胞群異常的同步化放電，引起患者腦功能發(fā)作性、暫時(shí)性、突然性紊亂[1]。兒童癲癇是兒童時(shí)期常見并反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。我國兒童癲癇癥的發(fā)病率逐年升高，目前患病率為3.45%[2]，所以早期診斷癲癇從而保證得到更好的療效顯得至關(guān)重要。常規(guī)腦電圖監(jiān)測是一種診斷癲癇的傳統(tǒng)方法，但其無法捕捉患者癲癇發(fā)作時(shí)期的癇樣發(fā)作[3]。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測時(shí)間長[4]，并能夠清楚地看到患者清醒時(shí)和睡眠過程中的每時(shí)期的腦電波圖形[5]。臨床24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對癲癇的診斷更具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年6月疑似癲癇的兒童64例。其中男童36例，女童28例，年齡5～13歲，平均（7.6±2.5）歲；病程為 1 個(gè)月～9年；病癥發(fā)作類型：全身性發(fā)作18例，部分發(fā)作9例，部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作37例。

1.2 方法

常規(guī)腦電圖監(jiān)測：囑咐患兒在進(jìn)行監(jiān)測前，深呼吸。在監(jiān)測時(shí)要配合醫(yī)生指揮做相應(yīng)的睜眼和閉眼動(dòng)作。用導(dǎo)電膏將電極固定在患者的頭皮上，進(jìn)行常規(guī)腦電圖監(jiān)測，并描記20～30 min。常規(guī)腦電圖監(jiān)測后，讓患兒休息一段時(shí)間后，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測。

24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測：采用美國百勞動(dòng)態(tài)腦電圖檢測儀。根據(jù)國際10-20系統(tǒng)，將電極放置于患兒的頭皮。將16個(gè)導(dǎo)聯(lián)連接到USB記錄盒，記錄24 h內(nèi)患兒的腦電波圖形和相關(guān)數(shù)據(jù)，并且采集患兒在清醒時(shí)段和睡眠各個(gè)時(shí)段的腦電波圖形和數(shù)據(jù)送到專業(yè)醫(yī)師處進(jìn)行評(píng)估和分析。囑咐家屬詳細(xì)記錄患兒的各項(xiàng)活動(dòng)，采用適當(dāng)?shù)耐緩奖ＷC患兒監(jiān)測時(shí)的安靜[6]，盡量不要吃零食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)腦電圖、24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果的比較

24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測的總異常率為93.8%（60/64），明顯高于常規(guī)腦電圖的54.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測有異常改變的60例患者中，具有兒童癲癇癥狀的患者為52例，在睡眠中出現(xiàn)癥狀的為16例，既在睡眠中又在清醒中發(fā)生癥狀的患者為36例。

表1 常規(guī)腦電圖、24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 兩種監(jiān)測方法癲樣放電主要發(fā)生部位的比較

兩種監(jiān)測方法的癲樣放電主要發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩種監(jiān)測方法癲樣放電主要發(fā)生部位的比較[n（%）]

3 討論

兒童癲癇又稱羅蘭多（Rolando）癲癇，是兒童時(shí)期最常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向[7]。兒童性癲癇的常見臨床表現(xiàn)為：短暫和單純的部分面部偏側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的強(qiáng)直或者陣攣性抽動(dòng)等癥狀。癲癇是由多種原因引起的腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)，感覺、意識(shí)、神經(jīng)、自主神經(jīng)動(dòng)能異常的一種疾病。癲癇俗稱“抽風(fēng)”，此詞一方面形容了真正疾病的狀態(tài)，另一方面形容了患者不規(guī)范、不正常、不理智和不能自控的行為。癲癇主要與大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元的異常放電有關(guān)。對于癲癇的診斷，在臨床上多采用腦電圖，腦電圖在診斷和鑒別診斷中具有其他方法所不具備的優(yōu)越性。特別是在癲癇患者發(fā)病的過程中，對于癲癇診斷的最基本要素[8]：腦電波同步性改變和癲樣放電的觀察顯得至關(guān)重要，在臨床上，診斷兒童癲癇癥需要記錄到腦電圖中的癲樣放電現(xiàn)象[9]，因此，專業(yè)的醫(yī)師可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)作類型并且結(jié)合患兒腦電圖中的腦電波，癲樣放電進(jìn)而對癲癇癥狀作出明確診斷[10]。

經(jīng)過多年的臨床使用和研究，常規(guī)腦電圖的準(zhǔn)確性不高，對患者腦電波的記錄時(shí)間短，通常只能夠記錄15～20 min的腦電波[11]，并且常規(guī)腦電圖的特異性和敏感性也較差[12]，因此臨床上使用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測時(shí)間長，能夠記錄患者情形時(shí)期和睡眠各個(gè)時(shí)期的腦電波情況。同時(shí)，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對于癲樣放電的檢出率高于常規(guī)腦電圖[13]。兒童癲癇癥狀與多種發(fā)作性疾病的癥狀相似，難以鑒別。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖的優(yōu)點(diǎn)：①24 h動(dòng)態(tài)腦電圖可以長時(shí)間平穩(wěn)地監(jiān)測患兒的腦電波，進(jìn)而使發(fā)現(xiàn)異常放電的概率大大提高，從而增加了診斷的準(zhǔn)確性；②24 h動(dòng)態(tài)腦電圖可以通過誘發(fā)試驗(yàn)檢驗(yàn)出患兒腦電波的異常情況；③24 h動(dòng)態(tài)腦電圖可為疑似癲癇的診斷、癲癇分型、手術(shù)部位的確定等提供依據(jù)[14]。

本研究中，64例患者中，常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)有異常改變的患者為35例，總異常率為54.7%。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖發(fā)現(xiàn)有異常改變的患者為60例，總異常率為93.8%，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測的總異常率明顯高于常規(guī)腦電圖（P＜0.05）。兩組的癲樣放電主要發(fā)生部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對患兒的正常生活沒有影響[15-16]，沒有任何痛苦，且臨床效果好，值得在兒童癲癇的診斷中借鑒和應(yīng)用。

[1]秦炯.小兒癲癇發(fā)作的常見類型及臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19（14）：20.

[2]欒國明.重視兒童災(zāi)難性癲癇的外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（6）：402.

[3]王慶磊.動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇中的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：85-86.

[4]袁文林，李滸，趙國祥，等.動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：28-29.

[5]許曉燕.動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（14）：101-103.

[6]李冬凌，李朝陽.24 h動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇中的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：211.

[7]付華.探討動(dòng)態(tài)腦電圖對兒童癲癇的診斷價(jià)值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（15）：549-550.

[8]孔峰，臧玉萍，李婧捷，等.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測對小兒旅痛診斷意義[J].臨床腦電圖學(xué)雜志，1999，8（4）：210-212.

[9]Seneviratne U，Cook M，D′Souza W，Souza.The electroencephalogram of idiopathic generalized epilepsy[J].Epilepsia，2012，53（2）：234-248.

[10]劉康，睡眠腦電圖在兒童癲癇中的診斷價(jià)值及療效評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（4）：449-450.

[11]沈翔，李曉霞，王力佳，等.動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（5）：366-368.

[12]劉麗嬌，動(dòng)態(tài)腦電圖對昏迷患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：53-54.

[13]劉曉燕.腦電圖檢查對小兒癲癇的診斷價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（4）：244-246.

[14]趙光軍.動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：9-10.

[15]張麗文，張暉.半中央顳部棘波良性兒童癲癇患兒認(rèn)知損害與腦電圖關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（3）：577-579.

[16]楊倩，劉文春.動(dòng)態(tài)腦電圖檢查對兒童癲癇的診斷意義（附 881 例分析）[J].臨床誤診誤治，2010，9（2）：827-828.