剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床原因分析

麻樹(shù)花 (山西省靈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西丘縣034400)

0 引言

很多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以縮短分娩時(shí)間，減少生產(chǎn)過(guò)程中的痛苦，且安全性高.有資料顯示，我國(guó)有近一半的產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，有些地區(qū)甚至高達(dá)80%.很多產(chǎn)婦并沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，僅是因?yàn)樯鐣?huì)因素所以才選擇剖宮產(chǎn).其實(shí)剖宮產(chǎn)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，出血、感染、瘢痕子宮就是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥.由于剖宮產(chǎn)手術(shù)率的升高，產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生率也在不斷增加，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1-2］.有專(zhuān)家指出:大多數(shù)產(chǎn)后出血是完全可以避免的.現(xiàn)就我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行了探索，分析如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-03/2015-09在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況的患者92例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取無(wú)產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦92例作為對(duì)照組.實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～37(平均33.5±4.2)歲，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周(平均39.1±1.2)周，60例為首次剖宮產(chǎn)，23例為第二次剖宮產(chǎn);對(duì)照組患者年齡22～38(平均32.8±3.7)歲，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例，孕周(平均38.7 ±1.5)周，53 例為首次剖宮產(chǎn)，39例為第二次剖宮產(chǎn).

1.2 方法 記錄兩組患者的產(chǎn)前體重指數(shù)、宮高、新生兒體重、新生兒身長(zhǎng)，并分析實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血原因.產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后出血量超過(guò)500 mL/d或出血量在2 h內(nèi)超過(guò)400 mL.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組基本臨床資料比較 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)前孕婦體重指數(shù)、新生兒體重均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者的臨床資料比較 (±s)

aP ＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 產(chǎn)前體重指數(shù)(kg/m2)宮高(cm)新生兒體質(zhì)量(kg)新生兒身長(zhǎng)(cm)實(shí)驗(yàn)組 29.02 ±3.23a35.01 ±1.98 3.56 ±0.62a 24.96 ±2.71 34.87 ±2.02 3.31 ±0.76 50.30 ±2.17 49.89 ±2.41對(duì)照組

2.2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血原因分析 本研究中，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，占70.65%;其次為胎盤(pán)因素，占 20.65%;凝血功能障礙因素，占6.52%;手術(shù)操作不當(dāng)因素，占2.17%(表2).

表2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血原因

本研究中，有90.22%(83例)的患者出血發(fā)生在術(shù)后2 h內(nèi)，有49例出血量在500～1000 mL/d，占53.26%，有 36 例出血量在 1000～2000 mL/d，占 39.13%，有7例出血量超過(guò)了2000 mL/d，占7.61%，其中有5例切除子宮，3例發(fā)生休克，無(wú)死亡病例.

3 討論

近年來(lái)，由于高齡產(chǎn)婦的增多以及各種社會(huì)因素的影響，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到了世界首位［3］，很多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減少痛苦，在短時(shí)間內(nèi)就可以完成分娩.但是，伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，剖宮產(chǎn)的并癥癥發(fā)生率也在逐年增加，產(chǎn)后出血即為其中之一.要想降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率就必須降低剖宮產(chǎn)率.對(duì)于那些沒(méi)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的講解，盡量說(shuō)服其進(jìn)行順產(chǎn).已有數(shù)據(jù)表明，發(fā)生出血的病例當(dāng)中大多為病理妊娠［4］，如:妊高癥、羊水過(guò)多、巨大胎兒等.產(chǎn)后出血極易導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)休克、DIC等更嚴(yán)重現(xiàn)象，這嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全.其實(shí)，如果做好預(yù)防措施，就能夠明顯降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，因此，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn).

結(jié)果顯示，發(fā)生產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)組的孕婦產(chǎn)前體重指數(shù)、新生兒體質(zhì)量均明顯高于未發(fā)生出血的對(duì)照組，說(shuō)明產(chǎn)前孕婦體重指數(shù)過(guò)高以及新生兒體重過(guò)高均可增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血的幾率.另外，本次實(shí)驗(yàn)大部分(70.65%)患者是由于宮縮乏力導(dǎo)致的出血，這和報(bào)道中的結(jié)果相一致.羊水過(guò)多或產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張、胎位不正、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)致使產(chǎn)婦疲憊等均可導(dǎo)致宮縮乏力的發(fā)生，而宮縮乏力和胎盤(pán)因素，如:前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，不但能夠作為引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素，而且可以相互影響［5］.圍產(chǎn)期防治產(chǎn)后出血是重點(diǎn)工作之一，有效的預(yù)防產(chǎn)后出血可以降低死亡率［6］.因此術(shù)中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)立即進(jìn)行處理，減少出血量，必要時(shí)立即輸血，同時(shí)也要預(yù)防發(fā)生休克、DIC等.另有20.65%的患者產(chǎn)后出血是由于胎盤(pán)因素導(dǎo)致的，各種胎盤(pán)異?？墒固ケP(pán)面閉合不良從而引起出血，在術(shù)中應(yīng)減少宮腔操作次數(shù)避免感染的發(fā)生，從而有效避免出血.術(shù)后2 h是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2 h以上，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，立即輸血搶救，并盡快與患者家屬進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)切除子宮以挽救生命，但一定要在產(chǎn)婦發(fā)生循環(huán)衰竭、休克、DIC等更嚴(yán)重的并發(fā)癥之前進(jìn)行子宮切除.

總之，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦提倡其進(jìn)行順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)于存在出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其身體各項(xiàng)指標(biāo).

［1］倪飛英.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血186例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):55，64.

［2］曾玉華，諶倫華，王 琦，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及高危因素分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(6):534-536.

［3］付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21(3):215-217.

［4］劉燕君.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(2):142-144.

［5］吳麗玲.91例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011(5):5-6.

［6］仵曉楠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(36):91-92.