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    PBL+SP教學(xué)法應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的心得體會

    2015-08-03 05:59:42千年松施偉偉張鵬飛王治寬戴廣海
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育教學(xué)法實驗組

    千年松,施偉偉,茅 慧,韓 璐,張鵬飛,王治寬,戴廣海

    (1中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科,北京100853;2中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院腫瘤科,海南三亞572000)

    0 引言

    以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)是以小組討論的形式,以問題為中心,學(xué)員為主體,老師為引導(dǎo),學(xué)科整合為核心,采用提問、討論、展示、總結(jié)的方式,不斷激發(fā)學(xué)員思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析并最終解決問題的教學(xué)方法[1].PBL教學(xué)法的單純采用也存在一定問題,比如教學(xué)硬件設(shè)施不能配套,師資力量不充足和師生觀念轉(zhuǎn)變不徹底等.因此,以PBL方法為基礎(chǔ),聯(lián)合使用其它教學(xué)方法就成為了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式的必然選擇.標(biāo)準(zhǔn)患者(standardized patients,SP)教學(xué)法是指在教學(xué)過程中由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者或是正常人擔(dān)任教學(xué)過程中的模擬人,準(zhǔn)確表現(xiàn)出相關(guān)疾病的臨床癥狀,或提出相關(guān)的臨床疾病問題,然后由學(xué)員進(jìn)行治療[2].理論上將兩種學(xué)習(xí)方法聯(lián)合使用可以取長補短.本研究就應(yīng)用PBL+SP教學(xué)法構(gòu)建腫瘤內(nèi)科實習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了探討,現(xiàn)報道如下.

    1 對象和方法

    1.1 學(xué)員和教員 選取來我院實習(xí)的某醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員51人,隨機分成兩組,實驗組(n=25)應(yīng)用PBL+SP教學(xué)法;對照組(n=26)應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法.為了解實驗組和對照組學(xué)員是否具有可比性,我們設(shè)計了入科前測試,內(nèi)容涉及我科臨床中所遇到的常見病(如消化道腫瘤)的發(fā)病機制及常規(guī)化療方案等.入科前測試旨在了解兩組學(xué)員對消化道腫瘤的掌握程度是否平衡.統(tǒng)計學(xué)處理顯示,兩組考試成績以及學(xué)員的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).兩組學(xué)員的帶教老師和學(xué)時無明顯差異.

    1.2 教材與內(nèi)容 實驗組和對照組采用人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》(第7版,人民衛(wèi)生出版社出版)第9章大腸癌進(jìn)行教學(xué),實驗組采用PBL+SP教學(xué)法,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法.

    1.3 教學(xué)方法 為使學(xué)員了解PBL+SP教學(xué)法的目的、形式、內(nèi)容,做好心理和知識準(zhǔn)備,在臨床實習(xí)前給每位學(xué)員介紹需要了解的相關(guān)內(nèi)容.在臨床導(dǎo)師引導(dǎo)下,讓學(xué)員自己觀看SP所扮演的大腸癌標(biāo)準(zhǔn)患者,并由學(xué)員對SP進(jìn)行病史采集和專科體格檢查.最后在臨床導(dǎo)師帶領(lǐng)下共同討論解答教學(xué)提綱中提出的每一個問題.臨床導(dǎo)師根據(jù)具體情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)員思考、分析的能力,期間可向臨床導(dǎo)師詢問如影像學(xué)資料等病史資料.討論結(jié)束后,討論問題的答案及新的問題由臨床導(dǎo)師收集,在每位學(xué)員發(fā)言完畢后,臨床導(dǎo)師對一些爭議性大的疑難問題和新出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析,再次引導(dǎo)學(xué)員尋找問題的答案.并對每位學(xué)員的發(fā)言進(jìn)行點評,指出不足之處,提出改進(jìn)要求.最后在出科時候進(jìn)行統(tǒng)一考試,考試內(nèi)容為問診、體格檢查、病例分析,滿分為100分;病歷書寫,滿分為 100 分[3].

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)以±s表示,采用成組資料和配對資料t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    兩組學(xué)員出科成績與病例書寫成績比較,實驗組PBL+SP教學(xué)法組學(xué)員出科成績均好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1),表明 PBL+SP教學(xué)法可以優(yōu)化學(xué)員臨床診療的理論知識和實踐能力.

    表1 兩組學(xué)員出科成績與病例書寫成績比較 (±s)

    表1 兩組學(xué)員出科成績與病例書寫成績比較 (±s)

    aP <0.05 vs對照組.

    組別 n 出科成績 病例書寫成績實驗組 25 85.1 ±1.24a 88.1 ±2.57a 26 79.5 ±1.42 85.5 ±1.87對照組

    3 討論

    眾所周知,消化道腫瘤的發(fā)病率在我國逐年升高,由于文化、經(jīng)濟等眾多差異,多數(shù)患者就診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移,失去根治機會.腫瘤內(nèi)科在晚期惡性腫瘤患者的治療過程中起到了巨大的作用.因此,高素質(zhì)高水平的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的培養(yǎng)就顯得尤為重要.臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)師過渡的必經(jīng)之路,需要臨床導(dǎo)師根據(jù)不同層次、水平學(xué)員的認(rèn)知和理解能力因材施教,耐心指導(dǎo),認(rèn)真講解,既要強化三基培養(yǎng),又要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成.只有這樣,才能真正提高學(xué)員分析和處理臨床實際問題的能力,才能更好地適應(yīng)腫瘤內(nèi)科臨床工作,成為新時期、新形勢下的合格??漆t(yī)師.

    PBL教學(xué)是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式,1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法.它重視多學(xué)科之間的有機整合,將基礎(chǔ)知識與臨床病例相結(jié)合,使學(xué)員早期接觸到臨床問題,增加學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和探索精神,啟發(fā)學(xué)員思維,精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[3-4].然而在PBL教學(xué)模式的臨床實踐中也存在一些不利因素.它是以臨床問題引導(dǎo)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),所以設(shè)計問題就必須非常精巧.否則,提出的問題深度、廣度不夠,會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)的效果和學(xué)員參與的積極性.此外,此種教學(xué)法對教學(xué)條件和師資力量要求較高,但是由于臨床導(dǎo)師數(shù)量有限,平時還有繁重的臨床工作,也會給PBL教學(xué)帶來不利影響[5].因此,在發(fā)揮PBL教學(xué)模式現(xiàn)有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,引入以教促學(xué)的教學(xué)方法,在PBL基礎(chǔ)上增加SP教學(xué)法.本研究采用了進(jìn)入臨床實習(xí)階段的學(xué)員作為SP,主要優(yōu)點有:病情模擬更加真實,學(xué)員對腫瘤發(fā)生發(fā)展病理過程領(lǐng)悟力高,不需要長時間培訓(xùn),可行性強,教學(xué)實踐效果也較好.因為腫瘤患者很多臨床癥狀特異性不強,臨床表現(xiàn)多種多樣,應(yīng)用SP于實習(xí)教學(xué)中,解決了實習(xí)教學(xué)中病例臨床表現(xiàn)不典型的問題,同時也解決了病情保密病例的溝通問題[6].

    我們的研究結(jié)果證實了學(xué)員采用PBL+SP教學(xué)法,出科成績和病例書寫成績都明顯優(yōu)于對照組.在腫瘤內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL+SP教學(xué)法體現(xiàn)了教學(xué)實踐性、人文性,調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)員的交流合作、臨床思維能力和自學(xué)能力,增強了學(xué)員語言表達(dá)和與患者溝通的能力.相信PBL+SP教學(xué)法會徹底改變目前填鴨式教學(xué)的被動局面,沖擊過時的灌輸式的教學(xué)模式,開創(chuàng)臨床教學(xué)的新局面.

    [1]陶開山,千年松,湯 雨,等.肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(2):224-226.

    [2]張立海,王 嬌,王躍生,等.應(yīng)用SP教學(xué)法構(gòu)建肛腸外科臨床見習(xí)教學(xué)模式的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(3):39-40.

    [3]賀鵬程,張 梅,習(xí)杰英,等.PBL教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(6):1308-1309.

    [4]牟 嬌,賈德福,馮 兵,等.PBL教學(xué)法聯(lián)合案例分析在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(6):1305-1307.

    [5]于 波,王雅潔,李 陽,等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(1):61-63.

    [6]薄其付,劉 峰,李肖燕,等.PBL+SP教學(xué)法在腫瘤學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,2:25-26.

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