“以考促學(xué)”建立“以勝任力為基礎(chǔ)”的八年制臨床醫(yī)學(xué)測(cè)評(píng)體系

涂文記，潘 慧，楊 萍，管遠(yuǎn)志，高小惠，陳詠梅

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心； 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處； 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心， 北京 100730)

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醫(yī)學(xué)教育

“以考促學(xué)”建立“以勝任力為基礎(chǔ)”的八年制臨床醫(yī)學(xué)測(cè)評(píng)體系

涂文記1，潘 慧2*，楊 萍1，管遠(yuǎn)志3，高小惠1，陳詠梅3

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心； 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處； 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心， 北京 100730)

為了更好地開(kāi)展八年制臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式改革，建立“以勝任力為基礎(chǔ)”的臨床測(cè)評(píng)體系，以達(dá)到“以考促學(xué)、以考促改”的目的。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院以十多年的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，建立了從高考到畢業(yè)考試的“基于勝任力為基礎(chǔ)”的臨床測(cè)評(píng)體系，考試的主要形式包括客觀傳統(tǒng)理論綜合考試、多站迷你面試以及結(jié)構(gòu)化臨床考試，以達(dá)到更好選才、更好培養(yǎng)人才的目的。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；多站迷你面試；以勝任力為基礎(chǔ)的教育；醫(yī)學(xué)教育測(cè)評(píng)

科技發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)作為集“研究、教學(xué)、實(shí)踐”為一體的典型學(xué)科，與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)改革實(shí)踐成為醫(yī)學(xué)教育界的共同命題。2010年《柳葉刀》發(fā)表了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》，在醫(yī)學(xué)教育界掀起了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革浪潮，該文章中有一個(gè)主要觀點(diǎn)是“以勝任力為基礎(chǔ)的教育”。同樣地，作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在同一時(shí)期進(jìn)行了改革。2010年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院接受?chē)?guó)家教育部“國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)”項(xiàng)目的資助，于2011年開(kāi)始實(shí)施臨床專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目， 從招生到人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變上做

出了改革探索和實(shí)踐。為了配合新一輪課程改革實(shí)踐，達(dá)到培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)而努力，近年來(lái)在探索與之相適應(yīng)的教育評(píng)價(jià)方式，努力在八年制臨床醫(yī)學(xué)教育中構(gòu)建“以勝任力為基礎(chǔ)”的測(cè)評(píng)體系。經(jīng)過(guò)多年的努力，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院逐步建立貫穿臨床醫(yī)學(xué)八年制的整個(gè)測(cè)評(píng)體系。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式分成3段，包括預(yù)科階段、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段和臨床階段。這種醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式存在一些問(wèn)題，主要有：1)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)的心理準(zhǔn)備并不充分。從高中畢業(yè)生中所招收的學(xué)生在心理上并不成熟，其中相當(dāng)大的一部分學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院是出自父母或其他家庭成員的意見(jiàn)；還有一部分學(xué)生雖然是自己的選擇，但對(duì)醫(yī)學(xué)的了解并不透徹，他們的興趣過(guò)于模糊和理想化，導(dǎo)致思想不穩(wěn)固，在面臨長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度的學(xué)習(xí)時(shí)動(dòng)搖、迷茫。2)在醫(yī)學(xué)教育中，通識(shí)教育的成分明顯不足甚至是缺失，如培養(yǎng)的醫(yī)生在文化素養(yǎng)、社會(huì)服務(wù)意愿、交流和自我發(fā)展能力等方面明顯較差。3)預(yù)科教育和醫(yī)學(xué)教育的銜接不理想，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)的問(wèn)題尚未完全解決。

為了應(yīng)對(duì)以上存在的問(wèn)題，結(jié)合課程改革，并通過(guò)改革測(cè)評(píng)方式促進(jìn)教學(xué)改革，在八年制臨床醫(yī)學(xué)教育中采用不同的測(cè)評(píng)方式促進(jìn)教學(xué)。表1列出了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)“以勝任力為基礎(chǔ)臨床測(cè)評(píng)體系”應(yīng)用情況一覽表。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立了從入學(xué)考試到畢業(yè)考試的綜合測(cè)評(píng)體系，主要運(yùn)用的考試形式有3種，分別是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)、多站迷你面試(multiple mini-interview, MMI)及綜合筆試的形式，目的是為了適應(yīng)在新背景及新的課程系統(tǒng)下建立“以勝任力為基礎(chǔ)”的八年制臨床醫(yī)學(xué)測(cè)評(píng)體系(表1)。

1 多站迷你面試(multiple mini-interview)

多站迷你面試最早由加拿大McMaster University醫(yī)學(xué)院提出，采用OSCE的形式，發(fā)展出新的招生面試方式——多站迷你面試。McMaster University 的MMI 一共有12個(gè)測(cè)驗(yàn)站，每一站都有一個(gè)面試主題，并采用多種不同的形式，例如標(biāo)準(zhǔn)的面試主題：與面試委員討論為何想當(dāng)醫(yī)師；陳述觀點(diǎn)：閱讀一段關(guān)于醫(yī)療政策的文字?jǐn)⑹鲋?，與面試委員討論；倫理考慮：觀看一段影片之后，與面試委員討論劇中的倫理兩難情況該如何處理；角色扮演：由考生扮演倒車(chē)時(shí)不小心撞到鄰車(chē)的人，與扮演車(chē)主的人談話(huà)等。各個(gè)測(cè)驗(yàn)站的目的是要評(píng)價(jià)考生在批判性思考(critical thinking)、倫理決策(ethical decision making)、溝通技巧(communication skills)與對(duì)醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)的知識(shí)(knowledge of the health care system)等方面的能力[1- 2]。

表1 以勝任力為基礎(chǔ)臨床測(cè)評(píng)體系應(yīng)用情況一覽表

與全世界各地的醫(yī)學(xué)院校一樣，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院也同樣面臨著招生難題。2014年7月，對(duì)參加北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2014年自主招生的考生開(kāi)展了基于中國(guó)國(guó)情及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的多站迷你面試。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高考自主招生MMI一共有7個(gè)考站，(表1)，考試取得良好的效果。2014年共有11名考生參加了此次自主招生考試，4名考生被錄取。

此外，為了更好的促進(jìn)八年制臨床醫(yī)學(xué)“預(yù)科”與“基礎(chǔ)”的銜接，也采用了MMI的形式，在2011級(jí)和2012級(jí)的考生中運(yùn)用。該考試在2014年3月2日，2014年12月28日分別對(duì)2011和2012級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，收效良好。

2 開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合測(cè)評(píng)：運(yùn)用美國(guó)職業(yè)醫(yī)師資格考試STEP1的考試形式

合理而準(zhǔn)確的考核評(píng)價(jià)方法是保障教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效手段。為解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育考核體系中存在的基礎(chǔ)和臨床課程橫向割裂、縱向脫節(jié)、試題偏重于知識(shí)的記憶而非應(yīng)用等問(wèn)題，2012年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院對(duì)2008級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)83名學(xué)生(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)完成后)進(jìn)行了基于美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的STEP1考試，目前已進(jìn)行了3年。試題以美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的STEP1原題為基礎(chǔ)，根據(jù)中國(guó)的國(guó)情、人文背景和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)情況進(jìn)行了微調(diào)，刪減與中國(guó)國(guó)情不相符合的社會(huì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，同時(shí)參考原題自編部分補(bǔ)充考題，考試內(nèi)容涵蓋所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，主要測(cè)試考生解讀圖表以及如何以基本醫(yī)學(xué)知識(shí)解答臨床問(wèn)題的能力。此次考試對(duì)引導(dǎo)教師及學(xué)生在今后的教學(xué)和學(xué)習(xí)中重視基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合和實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，逐步建立與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改革相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法有重要作用。此項(xiàng)考試已經(jīng)成為基礎(chǔ)階段一個(gè)常規(guī)的考試。

3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)

2003年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院參加了由紐約中華醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)(China Medical Board，CMB)資助并由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)對(duì)中國(guó)8所主要醫(yī)學(xué)院校(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是其中之一)實(shí)施“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)”的評(píng)估計(jì)劃。此后OSCE成為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試的重要組成部分之一。

為建立與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改革相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，增強(qiáng)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的檢驗(yàn)和反饋，引導(dǎo)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前有針對(duì)性地查缺補(bǔ)漏，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，為更好地完成臨床實(shí)習(xí)，2012年10月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次在臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束后增加了OSCE?？荚嚬卜譃镾P長(zhǎng)站、SP短站、影像學(xué)、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等8站，并特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)溝通交流技巧及良好醫(yī)患關(guān)系建立能力的考核和評(píng)估。此外，在八年制臨床醫(yī)學(xué)“七轉(zhuǎn)八”入學(xué)考試中增加OSCE，并且在七年制的實(shí)習(xí)生遴選中也增加了OSCE的考試。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，OSCE已經(jīng)成為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)成熟的考試模式，是八年制臨床醫(yī)學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具。

[1] Eva KW, Rosenfeld J, Reiter HI,etal. An admissions OSCE: the multiple mini-interview[J]. Med Edu, 2004, 38: 314- 326.

[2] 劉克明,楊奕馨,劉敏,等. 應(yīng)用多站迷你面試(MMI)選擇學(xué)士后醫(yī)學(xué)系學(xué)生[J],醫(yī)學(xué)教育,2007,11:22- 31.

Development and establish a “competency-based” clinical evaluation system to address the aim of “examination promotes learning”

TU Wen-ji1, PAN Hui2*, YANG Ping1, GUAN Yuan-zhi3, GAO Xiao-hui1, Chen Yong-mei3

(1.Dean’s Office & Medical Research and Development Center; 2.Educational Department, Peking Union Medical College Hospital & Medical Research and Development Center; 3.Medical Research and Development Center, School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730，China)

In order to carry out the cultivating model reform of 8-year clinical medicine program, a system of “competency-based” clinical evaluation is established in Peking Union Medical College (PUMC) to achieve the aim of “examination promotes learning and teaching”. This system was established since 2003, including the entrance examination to graduate examination. This article described the evaluation system and analyzed its advantages.

OSCE; MMI; competence based education; medical educational evaluation

2015- 04- 16

2015- 05- 28

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2014年教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(2014zlgc0101)；2014年度北京高等學(xué)校教育改革立項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目(2014-zd03)

1001-6325(2015)12-1715-03

G424.74

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*通信作者(corresponding author)：panhui20111111@163.com