手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療亞臨床型精索靜脈曲張不育患者的療效分析

李國棟

手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療亞臨床型精索靜脈曲張不育患者的療效分析

李國棟

目的 探討手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療亞臨床型精索靜脈曲張不育患者的療效。方法 選取亞臨床精索靜脈曲張患者60例，隨機均分為治療組和對照組（n=30），對照組患者進行單純的手術(shù)治療；治療組患者進行手術(shù)治療之后，加服復(fù)方玄駒膠囊。6～9個月后將2組的治療效果進行對比。結(jié)果 對照組在手術(shù)前后，精子密度（29.45±3.51）×106、精子活力百分比（45.74±3.01）以及精子活率（57.20±3.45）都顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者在手術(shù)前后正常形態(tài)精子百分比（53.72±59.17）、精子密度（35.34±6.78）×106、精子活力百分比（58.25±5.41）以及精子活率（65.98±3.87）都顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和治療組術(shù)后的各項指標(biāo)，除精液量以外，其他指標(biāo)[正常精子形態(tài)百分比：（27.19±3.67）、（53.72±59.17）；精子密度：（29.45±3.51）×106、（35.34±6.78）×106；精子活力百分比：（15.74±3.01）、（58.25±5.41）；精子活率：（57.20±3.45）、（65.98±3.87）]的對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床上手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊的方法治療亞臨床型精索靜脈曲張，能有效提高精索靜脈曲張的治療水平，獲得理想的治療效果。

手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊；亞臨床型；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張能夠帶很大程度上影響男性的精子活力，據(jù)調(diào)查，該癥狀是目前世界上男性不育癥狀的首要因素，但其治療方法尚不明確，存在諸多爭議，復(fù)方玄駒膠囊能夠在一定程度上治療亞臨床型精索靜脈曲張不育。本文選取亞臨床精索靜脈曲張患者60例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月江西省鷹潭市中醫(yī)院就診的亞臨床精索靜脈曲張患者60例為研究對象，將患者隨機平均分為治療組和對照組。觀察組30患者年齡25～38歲，平均年齡（27.6±5.5）歲，其中單純左側(cè)24例，單純右側(cè)2例，雙側(cè)4例；對照組30例患者年齡26～39歲，平均年齡（26.8±5.9）歲，其中單純左側(cè)23例，單純右側(cè)3例，雙側(cè)4例。患者均為首次發(fā)現(xiàn)患有亞臨床精索靜脈曲張，排除術(shù)前精液參數(shù)正常的患者，且所選患者均符合1年以上未采取避孕措施但配偶無法受孕的情況，在患者夫妻雙方均被告知和同意下進行治療。2組患者在年齡、病情等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 治療方法[1-2]手術(shù)治療：對患者進行全身麻醉，并進行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)中，在內(nèi)環(huán)口上方3～5 cm的地方，對患者的靜脈血管進行游離擴張，結(jié)扎后剪斷血管，避免對患者的動脈造成傷害。若患者的情況是雙側(cè)精索靜脈曲張，則以相同的辦法對兩側(cè)進行處理。

對照組僅進行手術(shù)治療；治療組在手術(shù)治療以后，口服復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字600 Z 22640），每天3次，每次3粒（0.42 g/粒），堅持服用3個月。

在6～9個月之后，對所有患者進行精液分析，并通過門診以及電話的方式對其配偶受孕情況進行了解。

1.3 觀察指標(biāo) 對6～9個月之后所有患者的精液進行分析檢查，檢查前要求患者禁欲4 d左右，取其精液置于經(jīng)干燥消毒后的量杯內(nèi)，將其放在37℃恒溫水浴箱內(nèi)待其液化，測量其精液量，并精子試驗檢查，觀察2組患者治療前后的精子密度、精子活力百分比、精子活率以及正常形態(tài)的精子百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后6～9個月的檢測結(jié)果詳情見表1。對照組在手術(shù)前后精液量、正常形態(tài)精子百分比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；精子密度、精子活力百分比以及精子活率都顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者在手術(shù)前后精液量無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；正常形態(tài)精子百分比、精子密度、精子活力百分比以及精子活率都顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和治療組術(shù)后的各項指標(biāo)，除精液量以外，其他指標(biāo)的對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和治療組治療前后各項指標(biāo)的對比(x±s)

3 討論

精索靜脈曲張主要是由于精索靜脈存在血液淤積，導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)擴張、伸長迂曲等現(xiàn)象，這也是目前造成男性不育癥的一大原因[4]。隨著國際醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)也存在沒有精索靜脈曲張的患者，同樣有精索靜脈變寬以及血液反流的現(xiàn)象，這種情況被稱為亞臨床精索靜脈曲張（subclinical varicocele，SVC），這種情況也同樣可能導(dǎo)致男性出現(xiàn)不育之癥，其發(fā)病率為20%～80%[5]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方玄駒膠囊能夠有效的提高精子的密度和活力，增加女性的受孕幾率。

據(jù)研究表明[6]，精索靜脈曲張的嚴(yán)重與否和患者的睪丸以及精液的病理等改變沒有很大的關(guān)聯(lián)。亞臨床精索靜脈曲張都能夠引起男性出現(xiàn)不育之癥，其主要原因可能是：患者的腎上腺素代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)在血液中反流，其溫度較高，且含氧量較低[7-8]。導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)局部激素失調(diào)狀況，從而讓睪丸內(nèi)灌注過渡，造成睪丸損傷。且人體兩側(cè)睪丸間的靜脈血管交流線路比較多，一側(cè)的病變很容易對另一側(cè)造成影響[9]。亞臨床精索靜脈曲張患者的主要特點就是無任何明顯病變癥狀，各種檢查指標(biāo)均為陰性，但經(jīng)過CDFI檢查能夠得到精索內(nèi)靜脈變寬且存在血液反流現(xiàn)象的結(jié)構(gòu)，在臨床診斷中很容易被忽視。該病癥對精液的主要影響在于患者的精子數(shù)量以及精子活力會降低，且不成熟精子量變大。同時患者的不育時間會對配偶的妊娠結(jié)果造成影響[10-11]。復(fù)方玄駒膠囊的主要成分為枸杞子、玄駒、蛇床子、淫羊藿等，玄駒能夠幫助患者舒筋活血、補腎壯陽，進而達(dá)到培本固元的作用，蛇床子具有驅(qū)寒養(yǎng)腎之效，枸杞子具有活血通脈、養(yǎng)精不陽之效；淫羊藿具有促進男性患者性腺發(fā)育的作用，復(fù)方玄駒膠囊能夠從整體上幫助精索靜脈曲張不育患者機體達(dá)到舒絡(luò)化瘀、養(yǎng)精補氣的作用，進而達(dá)到提高患者精子成活率的目的。以復(fù)方玄駒膠囊配合手術(shù)治療能夠標(biāo)本兼治，在很大陳骨傷提高患者的治愈率。

本次研究表明，經(jīng)過手術(shù)治療后的患者，精子密度、精子活力百分比以及精子活率都顯著高于手術(shù)前(P＜0.05)。經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療的患者正常形態(tài)精子百分比、精子密度、精子活力百分比以及精子活率都顯著高于手術(shù)前(P＜0.05)。且，經(jīng)手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療的患者，各項指標(biāo)都顯著高于單純的經(jīng)過手術(shù)治療后的患者，其對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療亞臨床精索靜脈曲張能有效提高精索靜脈曲張的治療水平，值得在臨床上推廣。

[1] 胡有根,湯元杰,沙斌，等.手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療亞臨床型精索靜脈曲張不育患者的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014，18(16):99-100.

[2] 胡瑞義,魏蓓蕾,郭建功.手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療對精索靜脈曲張不育癥患者性激素及精子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014，23(24):2659-2661.

[3] 王占坤,陸一.邁之靈聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊及維生素E治療輕中度精索靜脈曲張不育癥療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014，12(21):3322-3323,3337.

[4] 陳朝暉,肖傳沛,傅宗光.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療亞臨床型精索靜脈曲張性不育癥[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2386.

[5] 羅博文.復(fù)方玄駒膠囊對精索靜脈曲張不育癥患者術(shù)后精液變化的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011，34(1):48-49.

[6] 武廣平,崔剛,厲波.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊對精索靜脈曲張患者精液參數(shù)的影響[J].中國男科學(xué)雜志,2010，17(7):63-64.

[7] 丁全明,梁偉,王剛，等.三種精索靜脈曲張手術(shù)方法治療與療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(24):3743-3746.

[8] 孫道冬,康元上,劉元豐，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療亞臨床型精索靜脈曲張45例報告[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012，16(4):405-406.

[9] 崔云,郜都,吳駿.精索靜脈曲張致不育癥的現(xiàn)代中醫(yī)研究近況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,24（7）:1546-1549.

[10] 沈會,姜暢,陶漢華,等.精索靜脈曲張不育中醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,30（11）:2493-2497.

[11] 楊東,程強軍,何生燕,等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬治療少弱精子癥男性不育患者的臨床療效觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,15（9）:753-756.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.093

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院外科 （李國棟）