“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式在綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中的研究與探討

趙晉英 楊秀娟

“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式在綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中的研究與探討

趙晉英 楊秀娟

目的 探討在綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式的培養(yǎng)效果。方法 選取參與實(shí)習(xí)的2014級、2015級新畢業(yè)護(hù)士120名，采用隨機(jī)分組的方法，將其分為傳統(tǒng)帶教組和觀察組,各60名。其中傳統(tǒng)帶教組護(hù)士接收傳統(tǒng)實(shí)習(xí)培養(yǎng)，觀察組接受“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式。2組在接受為期1年的培訓(xùn)后，對2組護(hù)生在技能考核、理論考試、患者滿意度、護(hù)理文書書寫及學(xué)生問卷調(diào)查的得分差異性進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2組護(hù)生在接受考核后，觀察組操作成績?yōu)椋?2.5±5.6）分，理論成績?yōu)?90.5±5.8）分，護(hù)理文書書寫為（89.5±6.1）分，患者滿意度為89分，與傳統(tǒng)帶教組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在2組護(hù)生的自我評價調(diào)查當(dāng)中，觀察組的學(xué)習(xí)興趣（3.84±0.85）、自信心和自學(xué)能力（4.02±0.56）、臨床思維能力（3.12±0.35）、解決問題的能力（3.90±0.28）與傳統(tǒng)帶教組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中，“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)成績，幫助她們強(qiáng)化自我評價，從而更快地走上工作崗位。該帶教模式能明確責(zé)任，加強(qiáng)約束，有效地提高實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量，是一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、適應(yīng)性較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式。

導(dǎo)師式；合同制；規(guī)范化培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變給護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)是否順利進(jìn)行[1]。對于新畢業(yè)護(hù)士，她們一方面具有較高的工作積極性，另一方面在手術(shù)實(shí)踐中也容易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理缺陷[2]。當(dāng)前在新畢業(yè)護(hù)士的實(shí)習(xí)培養(yǎng)工作中，“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式的實(shí)際應(yīng)用效果及其價值被越來越多的專家學(xué)者所認(rèn)可并重視[3]。本次研究通過對綜合性醫(yī)院中參與實(shí)習(xí)的新畢業(yè)護(hù)士予以“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化的培養(yǎng)方針，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣法，選取2014級護(hù)理實(shí)習(xí)生（實(shí)習(xí)時間：2014年4月～2015年4月）60名，2015級護(hù)理實(shí)習(xí)生（實(shí)習(xí)時間：2015年4月～2016年4月）60名，合計(jì)120名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象（來本院前均未參加過其他醫(yī)院任何形式培訓(xùn)），均為女性。

采用隨機(jī)分組的方法，將新畢業(yè)護(hù)生分為傳統(tǒng)帶教組和觀察組,各60名。對照組年齡18～25歲，平均（21.9±1.8）歲，文化程度：中專38名，大專12名，本科10名。觀察組年齡18～24歲，平均（21.5±1.9）歲，文化程度：中專39名，大專11名，本科10名。2組學(xué)生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。導(dǎo)師為本院具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)理論知識、精湛的操作技術(shù)和帶教能力，工作3年以上的護(hù)士或護(hù)師，共60名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)的模式帶教，實(shí)習(xí)期為10個月。

1.2.2 觀察組 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式帶教， 實(shí)習(xí)期為10個月。

（1）臨床導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施帶教“導(dǎo)師式”。護(hù)理部嚴(yán)格導(dǎo)師準(zhǔn)入制度，要求護(hù)理實(shí)習(xí)導(dǎo)師必須為正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，參加工作經(jīng)驗(yàn)5年并結(jié)合往屆學(xué)生對帶教教師的滿意率測評，通過護(hù)理部對心理護(hù)理、授課技巧、溝通技巧、護(hù)理技術(shù)操作、臨床理論知識等內(nèi)容考核合格后才可取得護(hù)理實(shí)習(xí)生導(dǎo)師資格。①采取1名帶教老師與1名護(hù)生構(gòu)成“一對一”導(dǎo)師培養(yǎng)教育方案。該方案中，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)確保自身要有必要的責(zé)任心與意識，從而幫助護(hù)生在其實(shí)習(xí)的過程中能夠受到導(dǎo)師從學(xué)習(xí)到生活上的科學(xué)教育與指導(dǎo)，同時方便導(dǎo)師能夠及時對學(xué)生的具體狀況予以研究分析。一般來說，在全程導(dǎo)師的選擇問題上，一般選擇護(hù)生在入具體科室進(jìn)行實(shí)習(xí)活動時所跟從的第1個帶教教師為首選，而其他科室的教師則對該護(hù)生予以輪流帶教。在帶教的過程中，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)對自身所應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)予以明確落實(shí)，通過為護(hù)生量身打造出具有針對性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，從而達(dá)到細(xì)化實(shí)習(xí)內(nèi)容的目的。教學(xué)過程中導(dǎo)師應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新、評判性思維能力，并每周與該生的其他帶教老師溝通，獲取學(xué)生信息，及時指導(dǎo)，關(guān)注學(xué)生思想動態(tài)，持續(xù)給予鼓勵，減輕工作壓力，避免差錯的發(fā)生[4]。②建立完善有效的臨床教學(xué)評價體系。傳統(tǒng)意義上的教學(xué)評價體系主要是護(hù)生參與考評活動，由帶教教師對其進(jìn)行單向評價，而基于新思維的臨床教學(xué)評價體系則是護(hù)生與帶教教師的雙向評價，依照一定的時間間隔予以召開相應(yīng)秘書會議，并對帶教教師與護(hù)生的工作進(jìn)行資料的搜集和整理。

（2）臨床學(xué)習(xí)合同的應(yīng)用。

臨床學(xué)習(xí)合同是通過一種帶教教師與護(hù)生之間所簽訂的契約關(guān)系，對兩者所應(yīng)當(dāng)履行并遵守的權(quán)利與義務(wù)進(jìn)行明確，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同的內(nèi)容來制定相應(yīng)的教學(xué)活動并對教學(xué)責(zé)任予以承擔(dān)，護(hù)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)習(xí)相關(guān)的規(guī)章支付嚴(yán)格控制自身的行為。雖然合同本身不具有法律效力，但對于帶教教師與護(hù)生而言都有其必要性，能夠通過自我約束的行為為促進(jìn)護(hù)生帶教工作的順利進(jìn)行[5-6]。

（3）實(shí)施規(guī)范化培養(yǎng)。

將為期10個月的培訓(xùn)分為崗前規(guī)范化培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)階段。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不同采取自學(xué)、多媒體課堂授課、情景模擬、專人示范、案例分析等多種教學(xué)方法。①崗前規(guī)范化培訓(xùn)階段：培訓(xùn)時間為進(jìn)院后第1周。為使實(shí)習(xí)護(hù)士能更快地熟悉醫(yī)院文化及規(guī)章制度，針對以下內(nèi)容采取集中授課方式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)：醫(yī)院環(huán)境及職能部門介紹；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；規(guī)章制度；護(hù)理安全與法律；護(hù)理禮儀；溝通技巧。②崗位規(guī)范化培訓(xùn)階段：時間為崗前培訓(xùn)結(jié)束后至實(shí)習(xí)結(jié)束。為使實(shí)習(xí)護(hù)士順利完成學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，本院制訂了《臨床護(hù)理教學(xué)管理運(yùn)行方案》，規(guī)定了實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室后每周應(yīng)完成的實(shí)習(xí)任務(wù)。③考核：崗前培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)理部統(tǒng)一組織閉卷理論考試；崗位規(guī)范化培訓(xùn)考核由各臨床科室護(hù)士長進(jìn)行考評，考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作、?？苹A(chǔ)知識及護(hù)理技能、護(hù)理安全與法律、護(hù)理文書書寫、醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)等綜合內(nèi)容。④考核標(biāo)準(zhǔn)：成績>80分合格，85分以上良好，90分以上為優(yōu)秀。⑤獎懲：考核不合格者由導(dǎo)師強(qiáng)化培訓(xùn)1周后補(bǔ)考，如再次不合格不予轉(zhuǎn)科，成績優(yōu)秀者在實(shí)習(xí)生大會上給予表彰，并作為評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生條件之一。

1.3 評價方法 完成全部教學(xué)內(nèi)容后，2組進(jìn)行相同測評，內(nèi)容包括操作考試、理論考試、護(hù)理文書書寫、患者滿意度及學(xué)生問卷調(diào)查（問卷調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣提高、自信心和自學(xué)能力提高、臨床思維能力提高、解決問題提高等），每項(xiàng)均有5個選項(xiàng)，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0。每項(xiàng)只允許選擇1個答案。對2組護(hù)生在技能考核、理論考試、患者滿意度、護(hù)理文書書寫及學(xué)生問卷調(diào)查的得分差異性進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種帶教方法護(hù)生考核成績比較 2組護(hù)生在接受考核后，觀察組操作成績、理論成績、護(hù)理文書書寫成績以及患者滿意度與傳統(tǒng)帶教組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)生實(shí)習(xí)成績比較

2.2 學(xué)生自我評價調(diào)查結(jié)果 在2組護(hù)生的自我評價調(diào)查當(dāng)中，觀察組學(xué)習(xí)興趣、自信心和自學(xué)能力、臨床思維能力、解決問題的能力與傳統(tǒng)帶教組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 學(xué)生自我評價主要結(jié)果比較(x±s)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)模式的弊端 實(shí)習(xí)帶教傳統(tǒng)模式采取的是師徒式帶教，即護(hù)士進(jìn)入臨床后分配給各位帶教老師，實(shí)習(xí)內(nèi)容完全由帶教老師說了算，教學(xué)方法類似“機(jī)會教育”，這種帶教模式內(nèi)容零亂，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。在培訓(xùn)考核方面缺乏完善的考核評價系統(tǒng)，往往不同的臨床科室培訓(xùn)與考核相同，使得培訓(xùn)過于隨意、不夠嚴(yán)謹(jǐn)。在實(shí)習(xí)過程中帶教老師過于注重護(hù)士操作技能和理論知識的培訓(xùn)，缺乏綜合素質(zhì)方面的培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，使護(hù)生整體素質(zhì)提高不明顯，培訓(xùn)后護(hù)生各方面能力進(jìn)步有限，有些護(hù)生甚至有放棄從事護(hù)理事業(yè)的想法，不利于學(xué)科的發(fā)展[7]。

3.2 “導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式的特點(diǎn) （1）組建了一支高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍。首先改變了以往的教學(xué)考評體系，護(hù)生與帶教老師雙向評價，可真實(shí)、客觀評價教學(xué)質(zhì)量，對存在不足之處改進(jìn)，從而更有利于提高教學(xué)水平。其次“導(dǎo)師式”帶教重視了護(hù)生身心的發(fā)展，及時解決護(hù)生在實(shí)習(xí)、生活中的困惑，給予積極、樂觀教導(dǎo)，減輕工作壓力，避免差錯的發(fā)生。（2）臨床學(xué)習(xí)合同的應(yīng)用。將臨床學(xué)習(xí)合同應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)過程之后，絕大多數(shù)護(hù)生端正了學(xué)習(xí)態(tài)度及工作態(tài)度，更進(jìn)一步提高了其基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理操作技能及護(hù)理工作質(zhì)量，從而更加強(qiáng)了護(hù)生的角色意識，逐步完善了臨床護(hù)理教學(xué)流程，對維護(hù)臨床教學(xué)工作正常程序具有重要的作用。（3）采取系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)方法。以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們只有經(jīng)過有目的、有計(jì)劃、有針對性的規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出合格的人才。“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式制定了全面、系統(tǒng)、合理的《臨床護(hù)理教學(xué)管理運(yùn)行方案》，規(guī)范及完善統(tǒng)一的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范了實(shí)習(xí)護(hù)士帶教，提高了學(xué)習(xí)的積極性。此培養(yǎng)模式還采取了多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，取得較滿意的效果。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)生對此帶教方法表示滿意[8]。

本研究結(jié)果表明，“導(dǎo)師式、合同制”規(guī)范化培養(yǎng)模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的科學(xué)帶教模式，該模式在護(hù)理帶教中具有較高的應(yīng)當(dāng)價值，它能夠幫助帶教教師培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的導(dǎo)師隊(duì)伍，此種教學(xué)模式研究影響實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的因素，建立并簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，明確責(zé)任，加強(qiáng)約束，從而提高教學(xué)質(zhì)量；制定全面、系統(tǒng)、合理的《臨床護(hù)理教學(xué)管理運(yùn)行方案》，規(guī)范及完善統(tǒng)一的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從而研究出一套具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、并適用于我國國情的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.102

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江西 343600 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 （ 趙晉英 楊秀娟）