清腸方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析

袁霞蘭 李高權(quán)

清腸方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析

袁霞蘭 李高權(quán)

目的 探討清腸方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分成2組，觀察組30例采用清腸方保留灌腸，對照組30例口服柳氮磺吡啶片加甲硝唑保留灌腸。4周后對2組進(jìn)行腸鏡復(fù)查評估潰瘍性結(jié)腸炎病情變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.3%（28/30），對照組為70.0%（21/30），兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 清腸方對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有較好的效果。

潰瘍性結(jié)腸炎；清腸方；保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，其病因不明，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，為消化系統(tǒng)難治病之一。研究表明，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，不良反應(yīng)小[1]。本研究采用清腸方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年9月在湖南省資興市東江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治經(jīng)腸鏡確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，均符合《世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男22例，女8例；年齡18～60歲，平均（54.3±7.3）歲；病程9個月～23年，平均（34.6±50.2）月。對照組30例，男19例，女11例；年齡20～67歲,平均（56.7±8.1）歲；病程6個月～21年，平均（39.4±47.0）月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為活動期患者；（3）患者知情同意，能夠配合試驗的相關(guān)治療和檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅思病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾??；（2）伴有腸道其他嚴(yán)重病變，如穿孔或梗阻等；（3）心、肝、腎功能受損；（4）患者不能遵從醫(yī)囑，配合治療；（5）活動性胃、十二指腸潰瘍患者；（6）曾做過消化道切除手術(shù)；（7）對治療藥物過敏或禁忌者。

1.3 治療方法 觀察組予以清腸方保留灌腸治療，藥物組成：五倍子10 g，馬齒莧30 g，大黃9 g，黃連5 g，黃芩12 g，白頭翁15 g，上述諸藥加水400 mL，煎成200 mL后再加三七粉6 g，1次灌腸100 mL，每天2次。具體操作方法為：患者取左側(cè)臥位，將臀部墊高10 cm；藥液在灌腸瓶內(nèi)加熱至37℃～39℃，注射器取藥液100 mL，使用硅膠管經(jīng)肛門灌腸。灌腸完畢后，要求患者抬高臀部約10°～20°，保持此體位10 min，然后取平臥位休息20 min。每天上午與下午各1次。對照組：口服柳氮磺胺吡啶（武漢神曲生物化工有限公司生產(chǎn)），1 g/次，3次/d；加0.5%甲硝唑100 mL保留灌腸，患者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能。灌腸操作要點同觀察組，灌腸前先將甲硝唑加熱藥溫至37℃～39℃，方法及注意事項同觀察組。2組均接受為期4周的療程。。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 4周后復(fù)查腸鏡，統(tǒng)計療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參：《2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會》[3]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（1）近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假性息肉形成；（3）無效：經(jīng)治療臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無明顯改善。總有效率=（近期治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows軟件對觀察組和對照組2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2組間計量資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.432，P＜0.05）。見表1。持較高的血藥濃度[5]。繞過肝臟首關(guān)效應(yīng)和胃腸消化酶的破壞[6]，提高藥物吸收利用率及腸內(nèi)局部血藥濃度，改善病灶局部的血液循環(huán)，修復(fù)腸道表面的潰瘍，從而提高了臨床療效[7]。且避免了中藥口服所特有的苦味，從而提高患者的治療順受性。二是中藥灌腸相比用西藥抗生素腸部給藥，不會造成腸道菌群失調(diào)。三是因為潰瘍性結(jié)腸炎的反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈，可能會造成情志抑郁或焦慮等問題[8]，而通過中藥的加減使用則可以進(jìn)行調(diào)整。

表1 2組潰瘍性結(jié)腸炎患者療效比較（n）

總之，清腸方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效滿意，優(yōu)于口服柳氮磺胺吡啶結(jié)合甲硝唑保留灌腸，顯示了其優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的腸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，為消化系統(tǒng)難治病之一。屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”或者“痢疾”的范疇，該病多因外感時邪、飲食不節(jié)（潔）、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足等，使大腸傳導(dǎo)失司，水濕下注，清濁不分，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，脈絡(luò)失和，血敗肉腐而發(fā)病，濕熱蘊(yùn)腸，氣滯血瘀為基本病機(jī)。筆者根據(jù)這一特點，采用清腸方給予保留灌腸治療。該方由五倍子、馬齒莧、大黃、黃連、黃芩、白頭翁、參三七所組成，從藥物功效上來看，馬齒莧、大黃、黃連、黃芩、白頭翁具清熱解毒、涼血止血，有消炎抗菌的作用；五倍子、參三七有收濕斂瘡、去腐生肌，有促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。實驗結(jié)果顯示，清腸方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，能有效改善便血、腹瀉、腹痛等癥狀，也未見明顯不良反應(yīng)，顯示出相當(dāng)于西藥或比單用西藥治療更有效的傾向。

目前輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎臨床常規(guī)治療多使用氨基水楊酸制劑，此類藥物可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等不良反應(yīng)，故需定期復(fù)查血常規(guī)進(jìn)行檢測。而對于重度或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，多給予糖皮質(zhì)激素治療，但長期服用不良反應(yīng)大[4]，且易形成依賴性，從而使減量困難。而清腸方灌腸則可為氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素的減量或停用提供參考。且中藥灌腸還有其獨特的優(yōu)勢：一是中藥灌腸治療使藥物直達(dá)病灶患部，使局部保

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Objective To observe the therapeutic effect of retention-enema of Qingchang decoction treating ulcerative colitis (UC). Methods 60 cases with UC were randomly divided into two groups, the observation group (30 cases) with retention-enema of Qingchang decoction, the control group (30 cases) with retention-enema of metronidazole and taking Sulfasalazine tablets. The colonoscopy was used to evaluate therapeutic effects of two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group were 93.3% （28/30） and 70.0% （21/30） respectively. The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Qingchang decoction has better effect for the treatment of UC．

Ulcerative colitis; Qingchang decoction; Retention-enema

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.098

湖南 423403 湖南省資興市東江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （袁霞蘭） 423000 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（李高權(quán)）

通迅作者：李高權(quán) E-mail：ligaoquan 2006@sina.com