四肢骨肉瘤保肢治療及預后因素的相關性研究

胡曉峰 周才會

四肢骨肉瘤保肢治療及預后因素的相關性研究

胡曉峰 周才會

目的 分析四肢骨肉瘤保肢的治療效果，判斷與預后因素的相關性。方法 選取行保肢治療的四肢骨肉瘤患者24例作為觀察組，并選取同期經(jīng)截肢手術患者24例作為對照組，分析患者治療效果及影響患者預后的相關因素。結果 觀察組術后3年生存率為79.2%，明顯高于對照組的37.5%（χ2=5.641,P=0.0054）；患者肺部轉移（OR=7.125，95%CI=1.542～12.634，P=0.016）、手術方式（OR=7.542，95%CI=1.634～12.584，P=0.014）是影響患者預后的獨立相關因素。結論 對四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，并予以新輔助化療，可延長患者生存期。

四肢骨肉瘤；保肢治療；預后因素

骨肉瘤是臨床常見惡性腫瘤，多見于年輕人，發(fā)病率高，存在較高的惡性程度，病死率高。骨肉瘤發(fā)病部位多位于四肢長骨干骺端，手術是治療四肢骨肉瘤的主要方式，既往以高位或超關節(jié)截肢術為主，但多數(shù)患者在術后1年內因肺轉移而死亡[1]。隨著綜合療法的提高，保肢治療方法也得到一定應用，也在很大程度上改善了患者的預后。本研究對四肢骨肉瘤采取保肢治療，分析四肢骨肉瘤保肢的治療效果，判斷與預后因素的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市平安醫(yī)院在2012年3月～2014年3月期間收治的48例骨肉瘤患者，按照手術方法的不同分為2組，觀察組24例四肢骨肉瘤患者接受保肢治療，經(jīng)術前活檢、術后病理證實為骨肉瘤，未遠處轉移；男16例，女8例；年齡15～60歲，平均（24.5±4.8）歲。對照組24例患者接受截肢手術；男15例，女9例；年齡15～65歲，平均（25.0±5.1）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前、術后予以規(guī)范化療，以甲氨蝶呤、順鉑、多柔比星、異環(huán)磷酰胺等藥物為主。觀察組患者采取保肢治療，患者行腫瘤滅活再植，在正常組織內將腫瘤予以游離，游離期間注意保護患者重要的血管、神經(jīng)，避免損傷正常組織，離斷關節(jié)。在腫瘤距離5 cm處鋸斷患者的正常骨干，在沸水中將瘤骨煮30 min，待沸水冷卻65℃后，然后在恒溫內煮30 min，將瘤骨上附著的軟組織剔除，原位再植，并以鋼板或髓內釘予以固定。對照組患者經(jīng)截肢手術。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采取Kaplan-Meyer法計算患者生存率，以Cox模型予以多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后3年生存率比較 對2組患者隨訪

3年，觀察組術后3年生存率為79.2%（19/24），對照組術后

3年生存率為37.5%（9/24），2組對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.641，P=0.0054）。

2.2 單因素分析 患者年齡、肺部轉移、手術方式及

Enneking分期與患者預后密切相關。見表1。

2.3 COX回歸分析結果 對患者年齡、肺部轉移、手術方式及Enneking分期進行COX回歸分析，結果顯示，患者肺部轉移、手術方式是影響患者預后的獨立相關因素。見表2。

表1 各指標與患者預后相關性分析

表2 COX回歸分析結果

3 討論

骨肉瘤病死率高，是危及年輕人生命安全的常見惡性腫瘤。通常骨肉瘤患者預后差，而明確對骨肉瘤患者預后有影響的因素是臨床重點關注問題。但臨床研究方法眾多，差異性大，很難決定所評估的變量中，是影響骨肉瘤患者預后的真正因素。據(jù)相關資料[2]顯示，80%的骨肉瘤患者病變位于四肢長骨，以膝關節(jié)周圍長骨的干骺端為主要病變位置。

臨床在治療四肢骨肉瘤時，需采取多學科綜合治療，術前、術后規(guī)范化療、廣泛手術切除等，而在采取的綜合治療時，其核心是手術方法。手術治療骨肉瘤，在腫瘤假包膜周圍獲取正常組織邊界，整塊切除腫瘤周圍陰性的外科邊界，切除邊界越廣泛，術后腫瘤復發(fā)率也隨之降低[3-4]。術中無需顯露腫瘤和假包膜，切除的邊界因超過1 cm，髓腔方向上合適的邊界厚度最低在5～7 cm，若腫瘤組織完全包裹在動脈，應整塊切除腫瘤和動脈。且相關研究[5]報道，由超過85%四肢骨肉瘤患者可采取保肢手術治療，在確定切除腫瘤，不會增加腫瘤復發(fā)的風險下，保留患者功能肢體。若對患者采取保肢切除術時，無法確定陰性邊界或保肢術肢體功能不佳時，需采取截肢手術治療。在本研究中，觀察組術后3年生存率為79.2%，明顯高于對照組的37.5%（P＜0.05）。結果顯示，對四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，可提高患者的治療效果，改善患者預后。

在采取保肢手術治療四肢骨肉瘤時，必須對患者采取規(guī)范化療。對術前患者采取輔助化療，可適當縮小患者的腫瘤體積，促使衛(wèi)星灶、跳躍灶及微小的轉移灶凋亡，且通過術前輔助化療，利于術中對腫瘤的切除，并可提高保肢手術治療成功率。因此正確規(guī)范化療是手術成功的關鍵。研究表明[6]，規(guī)范化療是影響患者預后的獨立危險因素，采取術前術后規(guī)范化療，可極大提高患者的生存率和治愈率。在選擇保肢術時，通常保肢手術患者腫瘤負荷小，血管、神經(jīng)未侵犯腫瘤，大部分患者未發(fā)生肺部等部位轉移，患者基本條件優(yōu)于截肢術患者；保肢患者能順利完成規(guī)范輔助化療，對化療存在較高的反應[7-8]。因此選擇保肢手術，同時能夠順利完成輔助化療，可明顯提高患者的治療效果。在對患者預后因素進行分析，結果顯示，患者肺部轉移、手術方式是影響患者預后的獨立相關因素。肺部轉移是影響患者預后的獨立相關因素，若患者發(fā)生肺部轉移，其預后效果也就越差。對于已經(jīng)確診且發(fā)現(xiàn)肺部轉移患者，采取術前、術后化療，可相應改善患者預后?；颊邔嵤┍Ｖ中g治療時，必須要先對患者采取規(guī)范性化療，術中應完整切除腫瘤，以免術后腫瘤污染保留的正常組織；在使用假體時，需確保與術中的骨骼、髓腔匹配。

總而言之，對四肢骨肉瘤患者采取保肢治療，并予以新輔助化療，可延長患者生存期，改善患者預后。

[1] 喻紫晨，肖兢，徐海聲．四肢骨肉瘤患者的治療及預后分析[J]．實用癌癥雜志，2014，29（2）：199-201.

[2] 譚平先，雍碧城，王晉，等．單中心四肢骨肉瘤311例預后分析[J]．中華骨科雜志，2012，32(11)：1032-1039.

[3] 施鑫.骨肉瘤診斷和治療的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學研究生學報,2012, 25(5):449-453.

[4] 丁宜，牛曉輝，丁易，等．老年原發(fā)性骨肉瘤12例臨床及病理分析[J]．中華病理學雜志，2011，40（6）：373-376.

[5] 趙毓軍，呂智.四肢骨肉瘤保肢治療的療效觀察[J]．中國骨腫瘤骨病，2010,9(2):136-139.

[6] 施鑫，徐明，劉玉秀，等．一線化療方案聯(lián)合血管生成抑制劑治療四肢成骨肉瘤隨機、對照、多中心研究的初步報告[J].中華骨科雜志,2012,32(11):1027-1031.

[7] 牛曉輝，黃真．骨肉瘤的規(guī)范化療[J]．中國腫瘤臨床，2010，37（24）：1300-1302.

[8] 阿倫.回顧性研究骨肉瘤的治療效果-五年的研究[D]．中山大學，2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.013

上饒市科技指導計劃項目（20152 CZD 123）

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