磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療用于護(hù)理和治療壓瘡的臨床效果觀察

唐雙艷 湯新顏

磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療用于護(hù)理和治療壓瘡的臨床效果觀察

唐雙艷 湯新顏

目的 觀察使用磺胺嘧啶銀敷料聯(lián)合氧療用于護(hù)理二期以上壓瘡的臨床治療效果。方法 選取56例二期以上壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=28）。觀察組采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療進(jìn)行治療與護(hù)理，在常規(guī)清理瘡面后使用氧氣吹干再貼上磺胺嘧啶銀敷料，在用無菌紗布覆蓋并包扎,松緊適宜,每班更換1次；對(duì)照組使用常規(guī)的清理方法，用絡(luò)合碘消毒生理鹽水清洗后擦干，在瘡面敷上水膠體敷料（潰瘍貼）。每2～3天更換1次或每4～7天更換1次，具體需根據(jù)滲液吸收的飽和程度調(diào)整敷料更換時(shí)間。觀察對(duì)比2組的治療時(shí)間及治療效果。結(jié)果 對(duì)照組痊愈9例，平均治愈時(shí)間為(12.1±1.3)d，好轉(zhuǎn)12例，無效7例；觀察痊愈19例，平均治愈時(shí)間為(7.9±1.0)d，好轉(zhuǎn)8例，僅1例無效。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療護(hù)理二期以上壓瘡患者，能使壓瘡潰瘍面壞死組織呈進(jìn)行性減退，肉芽組織新鮮，生長迅速，創(chuàng)面愈合率提高，縮短療程，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

磺胺嘧啶銀敷料；氧療；壓瘡；聯(lián)合；護(hù)理

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，是護(hù)理工作中的重中之重，也是臨床常見的并發(fā)癥之一， 因此需要重視。壓瘡主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱、腫痛及潰爛壞死，又被稱為壓力性潰瘍或褥瘡。其發(fā)病原因是由于患者身體的局部組織長期受到被褥的擠壓和摩擦，導(dǎo)致持續(xù)性缺氧缺血、營養(yǎng)不良而使局部組織潰爛壞死[1]，臥床患者一旦患上壓瘡便會(huì)長時(shí)間難以治愈[2]，給患者家屬帶來很大困擾的同時(shí)，也影響了患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生合并感染，嚴(yán)重危及患者生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%。高達(dá)11.6%，脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率在25%～85%，且8%與死亡有關(guān)[3]。每年約6萬人死于壓瘡合并征。本研究采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療護(hù)理二期以上的壓瘡患者，觀察分析其治療效果，以期為臨床壓瘡的護(hù)理提供更有效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的56例二期以上壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=28）。觀察組男15例，女13例，平均年齡(54.8±12.7)歲；骶尾部壓瘡21處，踝部及足跟7處；病種分別為糖尿病9例，Ⅲ級(jí)腦外傷6例，腦血管意外6例,晚期腫瘤6例，截癱1例，分期為Ⅲ期患者19例，Ⅳ期9例，平均壓瘡面積為4.5cm×6.5cm；對(duì)照組男17例，女11例，平均年齡為(55.6±13.2)歲；骶尾部壓瘡19處，踝部及足跟9處；病種分別為糖尿病12例，Ⅲ級(jí)腦外傷5例，腦血管意外7例,晚期腫瘤4例，截癱2例，分期Ⅲ期21例，Ⅳ期7例，平均壓瘡面積為4.0cm×7.0cm。2組患者在性別、年齡、壓瘡部位、原發(fā)疾病、壓瘡分期及面積等方面比較，無顯著性差異，可進(jìn)行比較分析。

1.2 護(hù)理和治療方法 首先按照醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，積極治療原發(fā)疾病，以改善全身的營養(yǎng)狀況。

1.2.1 觀察組 觀察組采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療進(jìn)行治療與護(hù)理。每天在進(jìn)行生活護(hù)理和床上擦浴后，使用3%的過氧化氫徹底清潔瘡面，再使用生理鹽水清洗干凈瘡面后擦干，絡(luò)合碘消毒后，調(diào)節(jié)氧流量為3L/min，使用氧氣管對(duì)著瘡面吹氧15min，然后將磺胺嘧啶銀涂抹其上，再向瘡面吹氧10min后貼上磺胺嘧啶銀敷料，再使用無菌紗布覆蓋瘡面進(jìn)行松緊適宜的包扎，更換1次/d，若有患者壓瘡特別嚴(yán)重情況，需臨時(shí)再加1次換藥和護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。先用絡(luò)合碘消毒潰瘍面，再使用生理鹽水徹底清洗瘡面，用無菌棉球擦干瘡面后，將水膠體敷料（潰瘍貼）敷于其上，每3～5天更換1次，具體敷料更換時(shí)間的調(diào)整根據(jù)滲液吸收飽和程度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組中痊愈患者的治愈時(shí)間及2組患者的治療效果。治愈時(shí)間為從首次用藥到瘡面完全愈合的時(shí)間。治療效果根據(jù)壓瘡潰瘍面壞死組織的變化、肉芽組織生長情況及生長速度來判斷，分為痊愈:局部組織完全修復(fù)，瘡面愈合、痂皮全部脫落；好轉(zhuǎn):瘡面潰瘍面積減小、無滲出、有肉芽組織增生；無效:分泌物未減少，瘡面潰瘍無變化或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間等級(jí)資料的比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組壓瘡患者治療效果比較 治療15d時(shí)，觀察組痊愈19例，好轉(zhuǎn)8例，僅1例無效；對(duì)照組痊愈9例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例。將觀察組于對(duì)照組的頻數(shù)合并作為標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行Ridit分析，計(jì)算出U值等于2.678大于2.58，即2組間比較存在顯著性差異（P＜0.01），因等級(jí)按好到差排列，R值小者療效好，即觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者壓瘡治療效果比較（n）

2.2 2組中壓瘡痊愈患者的治愈時(shí)間比較 2組中壓瘡痊愈患者的平均治愈時(shí)間分別為(7.9±1.0)d和(12.1±1.3)d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－9.417，P＜0.01)，觀察組痊愈患者的平均治愈時(shí)間較短。

3 討論

壓瘡屬于機(jī)體受到外因與內(nèi)因共同作用的結(jié)果，病因主要有3方面:（1）壓力因素[4]，患者久臥病床，局部組織受到持續(xù)性垂直壓力，如果石膏內(nèi)里不平整或夾板內(nèi)襯墊放置位置不當(dāng)，使得局部組織長時(shí)間受到超過正常毛細(xì)血管承受力的壓迫，尤其是在骨頭粗隆凸出處，便會(huì)造成血供不足，還有摩擦力的作用，皮膚長時(shí)間受到床單或輪椅墊表面逆行阻力的摩擦作用，如果皮膚被擦傷后再遭受汗、糞便、尿等排泄物的浸漬，極易發(fā)生壓瘡，摩擦力與垂直壓力相加而成的剪力也是壓力因素之一，導(dǎo)致局部皮膚組織血液循環(huán)障礙而引發(fā)壓瘡；（2）由于機(jī)體缺乏營養(yǎng)，蛋白質(zhì)合成及皮下脂肪減少，肌肉萎縮，如長期發(fā)熱或惡病質(zhì)等疾病，致使遭受壓力處缺乏自身肌肉與脂肪組織的保護(hù)；（3）皮膚經(jīng)常到潮濕、摩擦等物理刺激，導(dǎo)致皮膚的抵抗力大大降低，易發(fā)壓瘡。

到目前為止，治療護(hù)理壓瘡的方案很多，但大都缺乏足夠可靠的科學(xué)根據(jù)，因而，探討篩選出較好的治療護(hù)理方案是臨床護(hù)理中的一個(gè)重要課題，可幫助及指導(dǎo)臨床護(hù)理人員制定更為有效的護(hù)理措施[5]。使用絡(luò)合碘消毒潰瘍面具有收斂作用，可使局部組織脫水，吸收瘡面滲出的液體，起到干燥和抑菌效果，但往往因外敷的紗布比較干燥，極易與創(chuàng)面發(fā)生粘連，換藥時(shí)對(duì)新生的肉芽組織造成損傷[6]。磺胺嘧啶銀（silvadene）是一種磺胺類/銀鹽抗細(xì)菌藥，對(duì)革蘭陽性菌及陰性菌均有抗菌效果，除可控制感染外，還能促使創(chuàng)面保持干燥、結(jié)痂并促進(jìn)愈合?；前粪奏ゃy乳膏具有較強(qiáng)的穿透力，治療二期以上壓瘡能直接滲入痂皮下組織而快速發(fā)揮藥效，從而預(yù)防感染，對(duì)于壓瘡創(chuàng)面常見致病菌如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及變形桿菌等細(xì)菌引發(fā)的感染可起到明顯治療效果，還能加快新生肉芽組織的生長及縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。其主成分為磺胺嘧啶銀，輔料為凡士林、甘油、硬脂酸等，無刺激性和腐蝕性，易附著于瘡面，皮膚黏膜吸收迅速，能達(dá)到較快收斂、結(jié)痂并保持創(chuàng)面干燥的效果，一般治療3d后創(chuàng)面明顯變得干燥，療程達(dá)7d后可長出新的肉芽組織，并能保持一定的濕潤，為瘡面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，并可避免干燥了的敷料與創(chuàng)面粘連現(xiàn)象發(fā)生，而致?lián)Q藥時(shí)患者感覺疼痛[7]。此外，磺胺嘧啶銀乳膏還能在用藥處形成一層致密保護(hù)膜，具有減少水分、熱量丟失作用，可使瘡面形成不結(jié)痂皮的愈合，因而不需通過痂皮往下遷延，極大縮短了愈合的時(shí)間[8]。

對(duì)壓瘡患者進(jìn)行局部氧療，亦可使創(chuàng)面保持干燥，抑制厭氧菌生長，有效控制感染。同時(shí)，可在創(chuàng)面形成一個(gè)高氧的環(huán)境，增加局部組織供氧，有效改善瘡面缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)正常組織細(xì)胞的氧合作用，加快新陳代謝以修復(fù)創(chuàng)面。此外，氧療還能在潰瘍面形成一層薄痂作為保護(hù)膜，縮短壓瘡愈合時(shí)間[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察痊愈19例，平均治愈時(shí)間(7.9± 1.0)d，好轉(zhuǎn)8例，僅1例無效；對(duì)照組痊愈9例，平均治愈時(shí)間(12.1±1.3)d，好轉(zhuǎn)12例，無效7例。觀察組的平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

綜上所述，應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合氧療護(hù)理二期以上壓瘡患者，能使壓瘡潰瘍面壞死組織呈進(jìn)行性減退，創(chuàng)面愈合率提高，縮短療程，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.097

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院ICU（唐雙艷 湯新顏）