老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治體會(huì)

韋東煦

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治體會(huì)

韋東煦

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治體會(huì)。方法 選取50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=25），對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療。結(jié)果 觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無(wú)變化者為4.0%，對(duì)照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病情危重，且多數(shù)患者伴有并發(fā)癥及合并癥，需要采取積極的抗結(jié)核、對(duì)癥以及抗炎、免疫治療，以促進(jìn)患者呼吸癥狀好轉(zhuǎn)。

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核；診治；抗結(jié)核

慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，多見(jiàn)于老年，現(xiàn)階段該病發(fā)病率及死亡率均居于呼吸系統(tǒng)疾病的首位，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和健康安全[1-2]。老年人由于身體免疫力低下，在發(fā)病時(shí)極易合并肺結(jié)核感染。本研究對(duì)50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者采用科學(xué)的診治方法，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西宜州市人民醫(yī)院自2012年8月～2013年8月50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=25）。對(duì)照組男14例，女11例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，10例患者伴有結(jié)核病史或者結(jié)核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有13例，喘息性氣管炎者有9例，支氣管哮喘患者有7例；觀察組男13例，女12例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，11例患者伴有結(jié)核病史或者結(jié)核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有12例，喘息性氣管炎者有8例，支氣管哮喘患者有7例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病以及病史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 胸部CT或X線檢查 檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者浸潤(rùn)型肺結(jié)核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有2例、右上葉者1例、右下葉者1例；空洞型肺結(jié)核者3例，其中有1例患者發(fā)生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門(mén)腫塊影者1例；觀察組患者浸潤(rùn)型肺結(jié)核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有1例、右上葉者2例、右中葉1例；空洞型肺結(jié)核者3例，其中有2例患者發(fā)生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門(mén)腫塊影者1例。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，采用氨茶堿進(jìn)行解痙、平喘處理，以5mL生理鹽水注射液加入5mL特布他林，霧化吸入，每天2次，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。同時(shí)，給予青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)以及β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素等常規(guī)抗感染治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療，嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量以及全程的治療思想，給藥包括異煙肼0.3g/d，吡嗪酰胺1.5g/d以及利福平0.45g/d、乙胺丁醇0.75g/d，如果患者處于急性發(fā)作期，則在給予抗結(jié)核治療的同時(shí)加用平喘、解痙以及抗炎等治療；如果患者屬于耐多藥者，則對(duì)其行結(jié)核桿菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)地選擇2種以上藥物來(lái)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果如表1所示，觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無(wú)變化者為4.0%，對(duì)照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組患者在雙肺斑片狀陰影消失和空洞閉合或縮小例數(shù)比較上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 雙肺斑片狀陰影消失 空洞閉合或縮小 無(wú)變化者觀察組 25 17（68.0） 7（28.0） 1（4.0）對(duì)照組 25 7（28.0） 15（60.0） 3（12.0）P值 ＜0.05 ＜0.05 〉0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病情遷延，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難[3]，但患者往往無(wú)明顯的消瘦、低熱、乏力或者盜汗等結(jié)核中毒癥狀，所以臨床診斷時(shí)易忽視肺結(jié)核的診斷，導(dǎo)致漏診。同時(shí)，老年肺結(jié)核由于臨床表現(xiàn)不典型，加上起病時(shí)一般癥狀隱匿，X線檢查顯示不典型，部分情況下影像學(xué)顯示接近于肺結(jié)核，難以鑒別，也容易導(dǎo)致誤診[4]。受上述因素的影響，臨床醫(yī)生在治療慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)，極易忽視合并結(jié)核的治療，因此對(duì)部分老年慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)胸悶、氣喘以及咳嗽等癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，同時(shí)在給予抗炎、平喘治療后癥狀改善不明顯、沒(méi)有顯著療效者，需要警惕肺結(jié)核的可能性，不應(yīng)僅根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性就輕易排除結(jié)核的存在，還應(yīng)通過(guò)胸部CT等輔助檢查來(lái)做出進(jìn)一步的明確診斷[5-6]。在治療上，考慮到此類(lèi)患者多為老年人，加上病情的特殊性，應(yīng)以綜合治療為主，配合營(yíng)養(yǎng)支持，在積極進(jìn)行解痙以及抗炎治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)適時(shí)給予抗結(jié)核治療，部分患者也可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，注意治療過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循早期、規(guī)律、適量以及聯(lián)合、全程的基本治療原則[7-8]。本組觀察組在常規(guī)對(duì)癥、抗炎、免疫治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予抗結(jié)核治療后取得了較為理想的效果，患者的呼吸功能得到了明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)了該治療方法的有效性。

綜上所述，隨著老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核發(fā)病率的日益增多，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，根據(jù)并發(fā)癥、合并癥較多的現(xiàn)實(shí)，有針對(duì)性地選擇治療方案，在積極的進(jìn)行對(duì)癥、抗炎、支持以及免疫治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療。另外，為了防止結(jié)核復(fù)發(fā)，在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核中，由于多數(shù)需長(zhǎng)期用藥，應(yīng)注意選擇副作用小的抗結(jié)核藥物，以改善患者預(yù)后。

[1] 吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(32)：39,60.

[2] 馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(16)：125-126.

[3] 邱妙玲,彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(15)：106-107.

[4] 方強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核45例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009(8)：706-707.

[5] 張秀蓮,蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及治療探討[J].臨床肺科雜志,2011(1)：67-68.

[6] Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8)：753-760.

[7] 賀兼斌,廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011(2)：40-42.

[8] 馬建芳,馬曄,陳宏,等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和輔助治療[J].首都醫(yī)藥,2010(2)：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.063

廣西 546300 廣西宜州市人民醫(yī)院感染性疾病科（韋東煦）