C T、M R I在診斷PCNSL中的價(jià)值與影像特點(diǎn)分析

河南省鄭州市中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450007)

張榮恒

C T、M R I在診斷PCNSL中的價(jià)值與影像特點(diǎn)分析

河南省鄭州市中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450007)

張榮恒

目的探討CT、MRI在診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lym phoma，PCNSL)以及PCNSL的CT和MRI影像學(xué)特點(diǎn)。方法選擇經(jīng)我院病理及臨床證實(shí)為PCNSL的患者78例為研究對象，所有患者均行多層螺旋CT及MRI平掃和增強(qiáng)掃描，觀察淋巴瘤的CT和MRI影像特點(diǎn)，對腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的1H-MRS及ADC值與健側(cè)區(qū)比較。結(jié)果CT、MRI顯示，PCNSL病變的好發(fā)部位包括額葉、頂葉及基底節(jié)區(qū)；PCNSL的CT影像主要表現(xiàn)為等或略高密度，MRI影像主要表現(xiàn)為等或略長T1、等或略長T2信號，DWI呈等高、略高或高信號，腫瘤實(shí)質(zhì)均呈明顯強(qiáng)化；腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr、Lip/Cr明顯高于瘤周水腫區(qū)和健側(cè)對照區(qū)，NAA/Cr和ADC明顯低于瘤周水腫區(qū)和健側(cè)對照區(qū)(P＜0.05)。結(jié)論在PCNSL的診斷中，多層螺旋CT、MRI均具有較高的價(jià)值，可清晰顯示腫瘤形態(tài)、密度及代謝情況，而MRI的診斷價(jià)值更高。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；多層螺旋CT；MRI；診斷價(jià)值;影像特點(diǎn)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)是一種比較少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，病理上為浸潤整個(gè)腦實(shí)質(zhì)、脊髓及軟腦膜等多個(gè)部位的彌漫性病變[1]。流行病學(xué)研究顯示，PCNSL可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡段為40～50歲人群，人免疫缺陷免疫缺陷病毒感染人群中的發(fā)病率顯著高于正常人群，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與原位淋巴細(xì)胞惡性克隆增生、嗜中樞性淋巴細(xì)胞、“中樞系統(tǒng)庇護(hù)所”效應(yīng)和病毒感染等有關(guān)[2]。顱內(nèi)高壓癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是其主要的臨床表現(xiàn)，無明顯的特異性，臨床診斷有一定的困難，容易誤診。本文特選擇經(jīng)我院病理及臨床證實(shí)為PCNSL的患者78例為研究對象，所有患者均行多層螺旋CT及MRI平掃和增強(qiáng)掃描，評價(jià)CT、MRI在診斷PCNSL中的價(jià)值，分析影像特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2010年8月～2015年1月在我院治療，經(jīng)病理和臨床診斷證實(shí)為PCNSL的患者78例為對象，其中男性44例，女性34例；年齡在18～78歲之間，平均年齡(45.6±11.2)歲；臨床上伴不同程度頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀患者53例，伴不同程度的視力障礙、肢體無力、癲癇、失語、眩暈、行走不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀35例。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描方法：選擇東芝16排螺旋CT機(jī)，以聽毗線(0M線)為定位基線，掃描范圍自顱頂連續(xù)掃描至枕骨大孔。首先進(jìn)行顱腦CT平掃，120kV球管電壓，380mAs電流，1.0mm層厚，1：1螺距；平掃后經(jīng)靜脈團(tuán)注含碘造影劑歐派克80ml行顱腦CT增強(qiáng)掃描。采用ADW4.2后處理工作站分析CT掃描數(shù)據(jù)，以0.5mm層厚、0.5mm間距重建圖像，通過薄層重建及多平面重組觀察腦內(nèi)淋巴瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、密度以及周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系等[3]。

1.2.2 M R I掃描方法：采用德國西門子公司的1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，N-V線圈，首先進(jìn)行顱腦MRI平掃，掃描系列：SE序列T1WI(TR/ TE=500/20ms)，矩陣320×192，F(xiàn)OV24cm×18cm，NEX=2；PSE序列T2WI(TR/TE=2800/100ms)；矩陣320×192，F(xiàn)OV24cm×18cm，N E X=2；F L A I R系列(T R/ T E=6 0 0 0/1 6 0 m s)，矩陣256×192，F(xiàn)OV24cm×18cm，NEX=1；自旋平面回波(SE-EPI)系列DWI(TR/TE=7100/100ms)，b值選擇0s/mm2或1000s/mm2T，矩陣96×128，F(xiàn)OV，32cm×32cm，NEX=1。所有序列層厚均為6mm，間隔2mm，增強(qiáng)掃描采用釓噴替酸葡胺，按照0.2mmol/kg體重靜脈快速注射后行冠狀位、矢狀位、軸位SE系列T1WI掃描[3]。

1.2.3 ADC值測量方法：選擇腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、周圍水腫區(qū)和健側(cè)對照區(qū)，以T2WI圖定位，行顱腦MRI增強(qiáng)掃描，觀察各系列中腫瘤形態(tài)及信號特點(diǎn)，測量ADC圖中所選三個(gè)區(qū)域的ADC值，后處理工作站分析1H-MRS圖像，測量N-乙酰天冬氨酸(NAA，2.02ppm)、膽堿復(fù)合物(Cho，3.22ppm)、肌酸(Cr，3.01ppm)、脂質(zhì)(Lip，0.9～1.3ppm)峰值及峰值下面積，計(jì)算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/ Cr及Lip/Cr值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：腫瘤的CT、MRI影像特點(diǎn)；腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)NAA/Cho、NAA/ Cr、Cho/Cr及Lip/Cr值與周圍水腫區(qū)的和健側(cè)對照區(qū)進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張明智等主編的《惡性淋巴瘤診斷與治療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照根據(jù)臨床及組織病理學(xué)進(jìn)行診斷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)錄入裝有SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包的計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCNSL患者的CT、MRI影像表現(xiàn)CT與MRI顯示，本組患者中，單發(fā)病灶56例，多發(fā)病灶22例；病灶部位分別位于額葉14例，頂葉12例，基底節(jié)10例，顳葉8例，小腦8例，胼胝體4例，多部位22例；36例表現(xiàn)為略高密度，24例表現(xiàn)為等密度，18例表現(xiàn)為低密度；所有患者中12例病灶內(nèi)密度不均；CT可見血管穿行其內(nèi)，延遲1分鐘增強(qiáng)(圖1和2)；MRI影像中，腫瘤表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI等或高信號，T2FLAIR呈稍高信號，DWI呈等、略高或高信號，部分病例病灶內(nèi)呈長T1、長T2信號區(qū)；CT及MRI影像上，腫瘤實(shí)質(zhì)均明顯強(qiáng)化，均勻性明顯強(qiáng)化66例，非均勻性強(qiáng)化12例，延遲強(qiáng)化病灶范圍增大；CT及MRI圖像上腫瘤邊緣均顯示不清，可見大小不一的水腫區(qū)，如圖5-8所示。

2.2 PCNSL患者1H-MRS及ADC圖表現(xiàn)本組PCNSL患者1H-MRS及ADC圖顯示，淋巴瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)出現(xiàn)高聳的Lip峰，具體表現(xiàn)為Cho峰升高峰下面積增大，而NAA峰及Cr峰有很大程度地降低，見表1。

表1 腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、水腫區(qū)與對照區(qū)1H-MRS及ADC值比較()

表1 腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、水腫區(qū)與對照區(qū)1H-MRS及ADC值比較()

注：★與●比較，P＜0.05；★與▲比較，P＜0.05。

選擇區(qū)域 A D C值 N A A / C h o N A A / C r C h o / C r L i p / C r健側(cè)對照區(qū) 0 . 7 9 ± 0 . 0 9▲ 0 . 8 1 ± 0 . 1 1▲ 1 . 5 4 ± 0 . 3 6▲ 1 . 0 2 ± 0 . 1 7▲ 無瘤周水腫區(qū) 0 . 9 4 ± 0 . 1 3● 1 . 2 3 ± 0 . 9 7● 1 . 3 3 ± 0 . 4 8● 1 . 3 6 ± 0 . 4 4● 3 . 5 5 ± 1 . 3 3●腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū) 0 . 5 6 ± 0 . 0 8★ 1 . 8 9 ± 1 . 0 1★ 1 . 2 2 ± 0 . 2 4★ 1 . 9 9 ± 0 . 5 5★ 6 . 2 4 ± 2 . 2 2★

3 討 論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)在臨床上比較少見，Gliemroth等報(bào)道稱：“PCNSL發(fā)病約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%～1.5%之間。”而Coulon等報(bào)道稱[5]：“PCNSL發(fā)病約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的1%～2%之間?！眹鴥?nèi)學(xué)者報(bào)道稱[6]：“PCNSL發(fā)病約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.3%～2.0%之間。”PCNSL發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多位于深部腦組織，目前尚未有發(fā)生在其他部位的PCNSL病例的報(bào)道[7-8]。本研究也提示，PCNSL病變的好發(fā)部位包括額葉、頂葉及基底節(jié)區(qū)等部位，無腦組織外其他部位病灶。

對于PCNSL的發(fā)病原因，目前還不是十分明確，由于該病在病理上表現(xiàn)為浸潤整個(gè)腦實(shí)質(zhì)、脊髓及軟腦膜等多個(gè)部位的彌漫性病變，因而目前關(guān)于PCNSL的發(fā)病原因主要有四種學(xué)說：原位淋巴細(xì)胞惡性克隆增生學(xué)說認(rèn)為PCNSL是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的原位淋巴細(xì)胞惡性克隆增生所致，但目前研究并未發(fā)現(xiàn)PCNSL與繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(SCNSL)的腫瘤細(xì)胞表型有所不同。由于腫瘤細(xì)胞來源于全身系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞，通過特殊細(xì)胞表面的黏附分子的表達(dá)產(chǎn)生嗜中樞性，并在中樞內(nèi)異常增生導(dǎo)致PCNSL[9-10]。目前研究并未發(fā)現(xiàn)PCNSL與SCNSL的腫瘤細(xì)胞表型有所不同，因而嗜中樞性淋巴細(xì)胞學(xué)雖然已被重視，但仍然需要進(jìn)一步研究證實(shí)。“中樞系統(tǒng)庇護(hù)所”效應(yīng)學(xué)說研究人員認(rèn)為：“PCNSL之所以僅存在于中樞系統(tǒng)中，是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)的血-腦脊液屏障產(chǎn)生的‘中樞系統(tǒng)庇護(hù)所’效應(yīng)”[11-12]。有研究顯示[13]：“在很多免疫受限的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中，可以發(fā)現(xiàn)較高的EBV的DNA滴度?！币蚨《靖腥緦W(xué)認(rèn)為PCNSL與EBV感染有關(guān)[14]。

圖1-4 典型PCNSL患者CT影像特點(diǎn)。圖1、2女，48歲，圖1可見血管穿行其內(nèi)，B圖為延遲1分鐘增強(qiáng)；圖3、4男，50歲，圖3為右側(cè)基底節(jié)及丘腦，圖4為多部位PCNSL圖。圖5-8 典型PCNSL患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)。男，66歲，確診為彌漫性大B細(xì)胞淋巴癌，圖5為T1WI圖，呈低信號；圖6為FLAIR圖；圖7為DWI圖，圖8為ADC圖。

對于PCNSL的診斷，目前尚無統(tǒng)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而臨床診斷以及組織病理學(xué)診斷為目前公認(rèn)的最有效的診斷方式。臨床上，根據(jù)侵襲性高度惡性淋巴瘤，在數(shù)周內(nèi)進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害、顱內(nèi)壓升高、癲癇、眼部癥狀以及認(rèn)知行為改變等進(jìn)行診斷[15]。組織病理學(xué)診斷以浸潤整個(gè)腦實(shí)質(zhì)、脊髓及軟腦膜等多個(gè)部位的彌漫性病變進(jìn)行診斷。臨床診斷以及組織病理學(xué)診斷雖然準(zhǔn)確率高，但耗時(shí)較久，且具有一定的創(chuàng)傷性，不利在發(fā)病的早期確診，影響及時(shí)早期治療。淋巴瘤內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀纖維分布，成分以膠原蛋白為主，腫瘤細(xì)胞成分多，間質(zhì)少，含水量相對較少；腫瘤細(xì)胞圓形，胞質(zhì)少，細(xì)胞核大，常染色質(zhì)多，核糖體豐富，細(xì)胞質(zhì)缺乏等，為影像學(xué)診斷PCNSL提供了理論基礎(chǔ)。所以影響學(xué)診斷(CT和MRI)診斷理論上是可行的，并且且非常有必要[16]。

本研究提示，在PCNSL的診斷中，多層螺旋CT、MRI均具有較高的價(jià)值，可清晰顯示腫瘤形態(tài)、密度及代謝情況，而MRI的診斷價(jià)值更高。多層螺旋CT影像顯示，本組78例患者中有36例表現(xiàn)為略高密度，24例表現(xiàn)為等密度，18例表現(xiàn)為低密度；CT影像可見血管穿行其內(nèi)，MRI影像中，腫瘤表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI等或高信號，T2FLAIR呈稍高信號，DWI呈等、略高或高信號，部分病例病灶內(nèi)呈長T1、長T2信號區(qū)；1H-MRS及ADC圖表現(xiàn)為淋巴瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)出現(xiàn)高聳的Lip峰，Cho峰升高峰下面積增大，而NAA峰及Cr峰有很大程度地降低，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr、Lip/Cr明顯高于瘤周水腫區(qū)和健側(cè)對照區(qū)，二者比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，NAA/Cr和ADC明顯低于瘤周水腫區(qū)和健側(cè)對照區(qū)，二者比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

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(本文編輯: 汪兵)

The Value of CT and MRI in Diagnosis of PCNSL Analysis with the Characteristics of Image

ZHANG Rong-heng． Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou City, Henan Province, 450007, China

ObjectiveTo explore the CT and MRI in the diagnosis of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) and the CT and MRI imaging characteristics of PCNSL．MethodsSelect confirmed by our hospital pathology and clinical 78 cases of PCNSL patients as the research object, all the patients were row multislice CT and MRI scan and enhanced scan, observation of CT and MRI imaging characteristics of lymphoma, the tumor nature, tumor weeks edema area to 1H-MRS and ADC values compared with the contralateral area．ResultsCT and MRI showed that PCNSL lesions of good hair parts including the frontal, parietal lobe and basal ganglia region; PCNSL CT images mainly for or slightly high density, such as MRI image is mainly or slightly long T1, or slightly long T2 signals, such as DWI is high, can slightly higher or high signal, tumors are in obvious strengthening the essence; Tumor parenchyma area Cho/NAA, Cho/Cr, Lip/ Cr significantly higher than the tumor weeks edema zone and the contralateral control area, NAA/Cr and ADC significantly lower than the tumor weeks edema area and the contralateral control area (P＜0．05)．ConclusionIn the diagnosis of PCNSL, MDCT, MRI has high value, can be clearly shows that the tumor shape, density and metabolism, and the diagnostic value of MRI is higher．

Primary Central Nervous System Lymphoma; MDCT; Magnetic Resonance Imaging; Diagnostic Value; Image Features

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.035

R739.41；R445.3

A

2015-05-29

張榮恒