中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的療效及對(duì)肝臟CT值的影響＊

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院影像科(廣東 深圳 518001)

劉翰林 董漢彬 王 磊 羅世美

中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的療效及對(duì)肝臟CT值的影響＊

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院影像科(廣東 深圳 518001)

劉翰林 董漢彬 王 磊 羅世美

目的探討中藥疏肝消脂方治療非酒精性脂肪肝的療效及治療前后肝臟CT影像學(xué)差異。方法60例確診為非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者給予調(diào)節(jié)飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用疏肝消脂方，分析比較治療后3個(gè)月后兩組CT、臨床及生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組臨床治療總有效率93.33%，對(duì)照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，治療組ALT、AST、TC及TG等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前比較，治療組肝CT值及肝/脾CT比值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后與對(duì)照組相比，治療組肝CT值及肝/脾CT比值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論疏肝消脂方治療非酒精性脂肪肝療效顯著，CT定量技術(shù)評(píng)估中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝療效方法安全、準(zhǔn)確。

非酒精性脂肪肝；療效；影像學(xué)差異

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精和其他明確的損肝因素所致的肝臟內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，病理特征是表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積。包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化[1]。在診斷方面，CT和B超是診斷脂肪肝最為重要的手段，B超檢查簡單易行，安全無輻射，經(jīng)濟(jì)且具有好的特異性，但CT檢查對(duì)組織分辨率高，可準(zhǔn)確清晰觀察肝臟病灶密度改變并顯示其大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等[2]。對(duì)于非酒精性脂肪肝的治療，包括基礎(chǔ)治療和藥物治療，我們以疏肝消脂肪方治療該病，利用CT進(jìn)行療效評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月～2014年4月期間在我院利用CT體檢懷疑脂肪肝患者60例，并最后經(jīng)臨床及生化檢驗(yàn)確診為非酒精性脂肪肝患者，年齡30～60歲。其中輕度18例，中度27例及重度15例。將這三組受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男19例，女11例，平均年齡(48.3±8.7)歲，病程1.9～21.8年，輕度脂肪肝例9例，中度脂肪肝14例，重度脂肪肝7例。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(50.4±8.2)歲；病程2.3～25.4年，其中輕度脂肪肝例9例，中度脂肪肝13例，重度脂肪肝8例。比較兩組患者性別、年齡、病程及病情方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者接受調(diào)節(jié)飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，治療組在此基礎(chǔ)上服用疏肝消脂肪方，調(diào)節(jié)飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。三個(gè)月為一療程。采用PHILIPS 128排256層螺旋CT對(duì)所有病例進(jìn)行檢查，掃描前校正水的CT值為(0±5)Hu，層厚5mm，130KV，310mA，矩陣340*340。在肝右葉最大層面用2cm直徑的圓形感興趣區(qū)測量肝右葉前段和脾臟的CT值，計(jì)算不同程度脂肪肝的平均CT值并計(jì)算肝/脾CT值比值。取測得的平均CT值±1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差作為相應(yīng)程度脂肪肝的閾值。記錄兩組病例治療前、后CT、臨床及生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)信息。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組關(guān)于CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效治療組臨床治療痊愈5例，顯效14例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%，對(duì)照組臨床治療痊愈2例，顯效8例，有效16例，無效4例，總有效率86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況與治療前比較，治療組ALT、AST、TC及TG均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后ALT及 AST降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，治療組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 A L T ( U / L ) A S T ( U / L ) T C ( m m o l / L ) T G ( m m o l / L )治療組（n = 3 0） 治療前 4 8 . 6 5 ± 2 6 . 4 7 4 5 . 2 8 ± 1 7 . 5 6 7 . 8 2 ± 0 . 7 2 3 . 9 7 ± 0 . 8 9治療后 3 0 . 6 4 ± 1 4 . 8 5 * # 3 2 . 6 9 ± 7 . 6 2 * # 5 . 3 7 ± 0 . 8 1 * # 1 . 5 5 ± 0 . 4 2 * #對(duì)照組（n = 3 0） 治療前 4 8 . 2 4 ± 2 5 . 2 3 4 4 . 8 4 ± 1 6 . 7 1 7 . 8 2 ± 0 . 8 9 3 . 9 7 ± 0 . 9 3治療后 3 8 . 2 4 ± 1 7 . 9 5 * 3 9 . 1 1 ± 6 . 8 1 6 . 5 4 ± 0 . 8 4 2 . 5 1 ± 0 . 4 2 *

2.3 兩組治療前后CT值變化情況與治療前比較，治療組肝CT值及肝/脾CT比值均升高(圖1-4)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，治療組肝CT值及肝/脾CT比值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝臟CT值變化情況（）

表2 兩組治療前后肝臟CT值變化情況（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 肝C T值 脾C T值 肝/脾C T比值治療組（n = 3 0） 治療前 3 5 . 2 5 ± 1 6 . 0 4 5 2 . 3 3 ± 4 . 1 2 0 . 6 8 ± 0 . 2 6治療后 4 6 . 7 4 ± 8 . 6 2 * # 5 2 . 3 6 ± 3 . 2 8 0 . 8 9 ± 0 . 1 6 * #對(duì)照組（n = 3 0） 治療前 3 6 . 5 2 ± 1 5 . 6 2 5 2 . 3 6 ± 3 . 9 7 0 . 6 8 ± 0 . 2 8治療后 3 9 . 7 4 ± 9 . 3 7 5 2 . 6 5 ± 3 . 8 4 0 . 7 8 ± 0 . 2 1

3 討 論

脂肪肝主要是由于肝臟代謝和功能異常，肝細(xì)胞中的甘油三酯聚集過多所致，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。在脂肪肝的診斷上，實(shí)驗(yàn)室診斷缺乏特異性，肝臟活檢一直被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但這屬于有創(chuàng)檢查，不易實(shí)施，所以該方法無法普遍進(jìn)行。B超聲診斷脂肪肝已被公認(rèn)為脂肪肝定性診斷的首選影像學(xué)方法，但其陽性預(yù)測值僅為34.5%[4]。對(duì)于肥胖的患者，內(nèi)臟及皮下脂肪會(huì)嚴(yán)重影響超聲檢測脂肪肝的結(jié)果，其敏感性和特異性僅49%和75%，更重要的是，B超不能準(zhǔn)確定量肝臟脂肪含量[5]。當(dāng)肝臟脂肪含量從40%降低到20%時(shí)，B超并不能出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的明顯改變[6]。CT是現(xiàn)在檢查脂肪肝的重要手段，可準(zhǔn)確的檢查并且可以量化肝臟脂肪浸潤程度，尤其是肝/脾比值的變化能夠間接反映肝臟組織學(xué)的改變，因此目前我們現(xiàn)在利用肝臟CT值低于脾臟CT值的多少來診斷和分型[7]。

近年來中醫(yī)藥對(duì)非酒精性脂肪肝治療療效取得進(jìn)展，在改善脂質(zhì)代謝、促進(jìn)非酒精性脂肪肝逆轉(zhuǎn)及治療相關(guān)疾病等方面有獨(dú)特優(yōu)勢[8]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明應(yīng)用疏肝消脂方治療非酒精性脂肪肝取得了明顯療效[9]，本研究治療組采用疏肝消脂方，以CT定量技術(shù)為主，結(jié)合臨床及生化評(píng)估中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝療效，結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率93.33%，對(duì)照組86.67%，治療后與對(duì)照組相比，治療組ALT、AST、TC及TG等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，表明疏肝消脂方治療非酒精性脂肪肝臨床療效顯著。

此外，早期識(shí)別非酒精性脂肪肝，尤其是通過定量診斷了解病變程度，對(duì)制定治療方案、評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后有重要意義。細(xì)針肝穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但因具有創(chuàng)性，且檢測時(shí)存在一定抽樣誤差和標(biāo)本穿刺偏移現(xiàn)象，常會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)差異[2]。現(xiàn)階段B超和CT已成為診斷脂肪肝的最主要方法，大量實(shí)驗(yàn)和臨床病理證實(shí)CT值的高低與脂肪沉積呈明顯負(fù)相關(guān)，CT對(duì)脂肪肝的診斷敏感性和準(zhǔn)確性高于B超，且可對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，可用于脂肪肝患者逆轉(zhuǎn)的療效評(píng)價(jià)及隨訪的依據(jù)[10-11]。本研究用CT定量技術(shù)評(píng)估中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝療效，結(jié)果顯示，與治療前及治療后對(duì)照組比較，治療組肝CT值及肝/脾CT比值均升高，表明CT在定量技術(shù)上作為一種量化肝臟脂肪含量和評(píng)價(jià)非酒精性脂肪肝程度的影像檢查技術(shù)更穩(wěn)定，精確度更高。

綜上所述，中藥疏肝消脂方治療非酒精性脂肪肝可為非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥臨床治療提供理論依據(jù)及指導(dǎo)，以CT定量技術(shù)為主，結(jié)合臨床及生化評(píng)估中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝療效方法安全、準(zhǔn)確。

圖1、2為同一患者，圖1CT平掃肝/脾CT比值0.63，圖2為治療三個(gè)月后復(fù)查肝/脾CT比值0.87。圖3、4為同一患者，圖3CT平掃肝/脾CT比值0.60，圖4為治療三個(gè)月后復(fù)查肝/脾CT比值0.74。

1. 王成林,程琳,張子欽等.肝臟局限性脂肪沉積CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2011,9（5）:1-5.

2. Tota-Maharaj R, Blaha MJ, Zeb I, et al. Ethnic and sex differences in Fatty liver on cardiac computed tomography: the multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Mayo Clin Proc, 2014, 89(4): 493-503.

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南：2010年修訂版[J].中華肝臟病雜志，2010.18（03）：163-166.

4. Duman DG, Celikel C, Tuney D, et al. Computed tomography in nonalcoholic fatty liver disease: a useful tool for hepatosteatosis assessment[J]. Dig Dis Sci, 2006,51(2): 346-51.

5. S h i g e f u k u R, T a k a h a s h i H, K o b a y a s h i M, e t a l. Pathophysiological analysis of nonalcoholic fatty liver disease by evaluation of fatty liver changes and blood flow using xenon computed tomography: can early-stage nonalcoholic steatohepatitis be distinguished from simple steatosis[J]. J Gastroenterol, 2012, 47(11): 1238-47.

6. Zhong L, Chen JJ, Chen J, et al. Nonalcoholic fatty liver disease: quantitative assessment of liver fat content by computed tomography, magnetic resonance imaging and proton magnetic resonance spectroscopy[J]. J Dig Dis, 2009, 10(4): 315-320.

7. Matulevicius S, Huff LC, Szczepaniak LS, et al. Potential of electron beam computed tomography for coronary artery calcium screening to evaluate fatty liver: comparison with 1H magnetic resonance spectroscopy in the Dallas Heart Study[J]. J Investig Med, 2011, 59(5): 780-786.

8. 刑宇峰,童光東.童光東教授治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14（08）：178-179.

9. 佘銳填,吳遠(yuǎn).非酒精性脂肪肝病定量診斷技術(shù)進(jìn)展 [J].中華應(yīng)用診斷與治療雜志，2011,12（25）：1150--1151.

10. 鄭新,常泰.CT在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,19（6）：699-702.

11. 閻玉明，魏秀麗.MSCT在脂肪肝治療中療效的定量作用初探[J].中國CT和MRI雜志，2009,7（3）:49-51.

(本文編輯: 汪兵)

Chinese Medicine Treatment the Curative Effect of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and the Effect on Liver CT Value*

LIU Han-lin, DONG Han-bin, WANG Lei,et al．, Department of Radiology,Shenzhen Luohu District People's Hospital

ObjectiveTo investigate the effect of Shugan Treatment of Nonalcoholic fatty liver and liver CT imaging efficacy differences before and after treatment．Methods60 cases diagnosed as non-alcoholic fatty liver disease were randomly assigned to a treatment group and a control group of 30 patients, The control group received diet and adequate exercise to adjust for treatment, the treatment group took Shugan Xiaozhi Fang on this basis, Analysied and comparison of the two groups CT, clinical and biochemical indicators of change in three months．ResultsThe treatment group in the total efficiency of 93．33%, 86．67% in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0．05); Compared with the control group, the ALT, AST, TC and TG and other indicators of liver function of treatment group were improved, and the difference was statistically significant (P ＜0．05); compared with before treatment, the treatment of liver and liver CT value / spleen CT ratio were increased, the difference was statistically significant (P ＜0．05); After treatment compared with the control group, the treatment of liver and liver CT value / spleen CT ratio were increased, the difference was statistically significant (P ＜0．05)．ConclusionShugan Xiaozhi Fang treat non-alcoholic fatty liver disease significantly, CT quantitative techniques to assess medical treatment of nonalcoholic fatty liver disease method is safe, accurate．

Non-alcoholic Fatty liver; Efficacy; Radiographic Differences

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.023

R575.5；R445.3

A

深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)2014011)

2015-05-20

劉翰林