品管圈活動在臨床更換補液過程中的應用

劉小燕

更換補液是臨床護理人員每天需要重復多次、相對簡單的操作，但不規(guī)范操作，往往在更換補液過程中易出現(xiàn)護理服務缺陷，導致患者及家屬不滿意，甚至引起醫(yī)療糾紛。品管圈(quality control circle，QCC)是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是同一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結合成一個小團體(圈圈)，然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］。我院急診病區(qū)于2014年針對更換補液流程中出現(xiàn)的問題，開展了以“慎獨圈”為圈名，以“提升臨床更換補液的護理質量”為主題的QCC 活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診病區(qū)開放床位33 張，護理人員11名，其中男1 名，女10 名。年齡20～36 歲，平均年齡30.5歲。學歷:本科5 名，大專6 名。職稱:主管護師4 名，護師4名，護士3 名。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動 (1)品管圈的成立。為了實現(xiàn)臨床更換補液流程的標準化、規(guī)范化，2014年6月我科成立以“慎獨圈”為圈名的品管圈，寓意為護理人員在獨自操作、無人監(jiān)督的情況下，憑著自己高度的自覺性和責任心，按照一定的道德規(guī)范行動，保證患者的醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。(2)人員組成。由責任心強、有上進心、有臨床經(jīng)驗的護士自愿報名，投票選出9 名護理人員組成品管圈小組，投票選出1 名高年資的主管護師為圈長、護士長為輔導員，圈長進行統(tǒng)一指導，負責整個小組活動的策劃與組織，其他圈員負責收集資料，實施各個具體項目。(3)主題選定。召開QCC 圈員會議，通過腦力激蕩方式，提出幾個待選主題，再根據(jù)護士重視程度、急迫性、嚴重性、可行性、圈員能力進行分析，經(jīng)過大家再次商討，投票一致通過，最后定出票數(shù)最高的一個為本次急診病區(qū)品管圈活動主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調查 使用檢查表抽查實施QCC 前2014年4～5月臨床護理人員對153例患者更換補液過程中存在的問題進行項目分類統(tǒng)計，繪制魚骨圖，從多角度分析問題存在的主要原因，見圖1。

1.3 對策

1.3.1 提高認知程度，從思想上提高安全意識 護理人員對規(guī)范更換補液流程的認知程度存在一定差異，大多認為這項操作過于簡單，沒有引起足夠的重視，從而導致臨床更換補液的護理服務質量缺陷，導致患者及家屬不滿意。圈長召開圈會，向圈員講解規(guī)范化更換補液流程的優(yōu)點，強調規(guī)范化操作的重要性及必要性，從思想上提高護理人員對規(guī)范更換補液流程重要性的認知程度，重新接受新的知識理念。QCC 圈長組織開展醫(yī)療安全分析會議，學習其他醫(yī)院和科室發(fā)生的不正常醫(yī)療護理事件，從中吸取經(jīng)驗教訓，使全體護理人員樹立較強的安全意識。

1.3.2 制定更換補液流程 全體圈員積極查閱相關資料，共同討論，制定出規(guī)范的更換補液流程。QCC 圈長安排進行規(guī)范化更換補液流程的演示及培訓，召集科室護理人員學習操作流程，并嚴格執(zhí)行。臨床實際操作時如果發(fā)現(xiàn)流程有不妥之處，再召開圈會討論、不斷修改，運用PDCA 循環(huán)法，進行每一次質量改進，無盡循環(huán)，階梯式遞進，以達到持續(xù)改進的目的［2］。

1.3.3 檢查考核更換補液流程執(zhí)行情況 QCC 圈長不定期抽查護理人員更換補液流程實施情況，每天統(tǒng)計不規(guī)范操作者，作為“急診窗口之星”考核時指標。對不規(guī)范行為進行指正，圈長定期到臨床進行操作指導、質量控制，統(tǒng)計執(zhí)行力。每周召開1 次圈會，對本周的工作進行總結，尋找不足之處，制定整改措施。

1.3.4 加強學習 護理人員瑣碎的事情很多，護理人員對藥品知識關注不足，對藥物知識掌握不全面，導致護理人員更換補液前不能根據(jù)藥物性質進行正確的評估，不能準確的把握給藥順序和調節(jié)輸液滴速，導致患者及家屬不滿。對此我們制定了1 本藥品說明書，方便護理人員利用空余時間學習藥物知識，從而更好地掌握藥理知識，給患者進行藥物宣教，正確的把握給藥順序和調節(jié)輸液滴速。

1.3.5 規(guī)范輸液記錄 為了方便圈員數(shù)補液滴速和及時記錄輸液卡，圈長給每位成員發(fā)放1 塊工作表、1 盒筆，用完可隨時向圈長領取，圈長不定期抽查圈員輸液卡及時記錄情況，這樣，杜絕了圈員以各種借口拒絕記錄輸液卡。

圖1 更換補液流程不合格原因分析魚骨圖

1.4 評價方法 實施QCC 前(2014年4～5月)臨床護理人員更換補液153例，實施QCC 后(2014年6～7月)臨床護理人員更換補液165例，比較實施QCC 前后更換補液合格率及患者滿意度?；颊邼M意度評價方法:患者滿意度調查表為本科室針對臨床護士更換補液的工作開展狀況自行設計，內容包括:護士更換補液時有無核對(更換補液前詢問患者姓名、患者報出姓名后護士復述1 遍、與床頭卡核對、與腕帶核對)，有無進行藥物宣教，有無調節(jié)補液滴速，有無及時關掉電鈴，有無記錄輸液卡，選項有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，總分100分，得分越高，滿意度越高。由床位護士隨意發(fā)放，對急診病區(qū)住院3 d 以上的患者進行問卷調查，患者或家屬采用不記名方式填寫后現(xiàn)場收回。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施QCC 前后更換補液合格情況比較(表1)

表1 實施QCC 前后更換補液合格情況比較(例)

2.2 實施QCC 前后患者滿意度比較(表2)

表2 實施QCC 前后患者滿意度比較(分，±s)

表2 實施QCC 前后患者滿意度比較(分，±s)

時間例數(shù) 滿意度評分實施QCC 前 153 82.10 ±6.19實施QCC 后 165 92.58 ±4.69 t′值 16.918 P值 ＜0.05

3 討論

3.1 轉變管理模式，提高工作效率 品管圈活動的開展，改變了護理人員在臨床護理工作中的慣性思維方式及行為模式，使護理人員由被動地遵從醫(yī)囑或按指示工作轉化為主動地思考，自發(fā)參與到各項活動中［3］?；颊呙刻炫c護理人員接觸的機會最多，患者的好多問題都最先反映給護理人員，護理人員能夠利用學習到的各種品管手法去發(fā)現(xiàn)臨床工作的問題，規(guī)范、科學地分析、解決問題，當提出的建議被合理有效采納時，對護理人員的工作能力是極大的肯定，能夠激發(fā)護理人員對工作的熱情，提高工作效率。在不過多增加護理人力成本的條件下，提高工作效率，滿足患者多元護理服務的需求，更有助于為患者提高優(yōu)質、便捷、高效、安全的護理服務［4］。3.2 營造愉快的工作環(huán)境，提高工作積極性 過去的觀念多采用限制性或強制性的管理，護理部、護士長對待護理人員多采用監(jiān)督、命令、處罰的方式，造成護理人員上班乏味、工作枯燥，完全沒有喜悅感與成就感而言。而品管圈是采用人性化管理，鼓勵圈員多動腦，多提出改善意見，鼓舞了圈員士氣，創(chuàng)造了快樂而富有激情的工作氛圍。品管圈的精神在于主動參與，激發(fā)了護理團隊的工作積極性，增強了責任心和滿足感，解決了以往以各種借口請假造成活動參與率低的問題。

3.3 提高護理質量，提升患者滿意度 通過本次活動的開展，圈員的質量意識也明顯提高了?；颊邼M意度隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高而提高，傳統(tǒng)護理模式受到挑戰(zhàn)，患者對護理要求越來越高。通過品管圈活動，護士能主動、及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)存在的問題，制定切實可行的措施，在實踐過程中加以完善，使得護理管理水平不斷提高。通過品管圈活動的開展，滿足患者多元護理服務的需求，提高了護理質量及患者滿意度。

［1］李 紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(10):1201 -1203.

［2］張億琴，張 勤，楊 玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質量持續(xù)改進中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(28):3443 -3445.

［3］桂 珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22(4C):1103 -1104.

［4］王惠琴.應用品管圈減少護士來回于護理站與病房的途中耗時［J］.中國護理管理，2013，13(6):12 -14.