先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓臨床護(hù)理干預(yù)

王秦+梁玉華

【摘要】目的 研究先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床護(hù)理方式，觀(guān)察并分析實(shí)施效果，以提高患者的生活質(zhì)量。方法 本次研究病例，選取2013年1月～2014年8月內(nèi)診斷、治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者50例。50例患者均根據(jù)其實(shí)際情況給予內(nèi)科保守治療，如霧化吸入硝酸甘油、呼吸機(jī)輔助通氣、吸入一氧化氮（NO）等，治療過(guò)程中需給予有效護(hù)理配合，包括常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)。收集50例患者的臨床資料，觀(guān)察并記錄患者的機(jī)械通氣使用時(shí)間、效果。結(jié)果 50例患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間為5～74 h，成功治愈者47例。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效提高先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的治愈率，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

先天性心臟病者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓是目前臨床上較為嚴(yán)重的疾病，主要發(fā)生于20～49歲人群中。對(duì)此，本次研究以近年來(lái)收治的50例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者為基礎(chǔ)，回顧性分析了患者的臨床資料，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例，選擇2013年1月～2014年8月診斷、治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者50例。其中男27例，女23例，年齡3個(gè)月～42歲，平均年齡（15.56±2.0）歲。所有患者確診為肺動(dòng)脈高壓。

1.2 診斷方法

50例患者中有34例出現(xiàn)了呼吸不暢，9例患者出現(xiàn)了咳血；臨床檢查X線(xiàn)顯示患者肺血有升高現(xiàn)象，肺動(dòng)脈有所突出，且彩超顯示患者有明顯的肺動(dòng)脈高壓，靜息狀態(tài)下患者的肺動(dòng)脈平均壓在3.34 kPa以上。

1.3 護(hù)理方式

50例患者均根據(jù)其實(shí)際情況給予內(nèi)科保守治療，如霧化吸入硝酸甘油、呼吸機(jī)輔助通氣、吸入一氧化氮（NO）等，治療過(guò)程中需給予有效護(hù)理配合。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，遵醫(yī)囑給予常規(guī)吸氧改善供氧狀態(tài)，氧流量維持2～3 L/min，每次持續(xù)吸氧30 min。為了降低肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)師會(huì)給予西地那非藥物和前列地爾藥物治療，給藥時(shí)應(yīng)觀(guān)察患者是否出現(xiàn)血壓上升、心率過(guò)快、面色潮紅等異常情況，一旦發(fā)生需立即停止用藥并告知醫(yī)生處理。肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象有時(shí)會(huì)因患者本身煩躁、不安的情緒引發(fā)，臨床大多需遵醫(yī)囑給予芬太尼、水合氯醛、咪達(dá)唑侖、嗎啡等藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加用濾菌器并加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道感染。吸痰前需經(jīng)充分鎮(zhèn)靜，吸痰過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)程，每次吸痰時(shí)間<15 s，操作過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確以免損傷呼吸道。待患者自主呼吸及肺功能恢復(fù)良好可實(shí)施拔管，拔管前應(yīng)給予充分鎮(zhèn)靜避免刺激患者，靜脈滴注地塞米松預(yù)防氣管痙攣、喉頭水腫等異常情況，拔管過(guò)程中應(yīng)將呼吸道內(nèi)分泌物及內(nèi)容物充分抽吸防止窒息，拔管后需嚴(yán)密監(jiān)視其呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧并給予對(duì)癥處理。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

提供安靜舒適的病房環(huán)境利于患者充分休息，溫度（24～26℃）、濕度（50%～60%）適宜，保持室內(nèi)空氣、地面、物品清潔無(wú)菌降低院內(nèi)感染發(fā)生率。給予必要的心理支持，如講解疾病相關(guān)知識(shí)、例舉臨床成功病例、給予適當(dāng)語(yǔ)言鼓勵(lì)等，提高其戰(zhàn)勝病魔自信心使其積極配合臨床救治。根據(jù)患者實(shí)際情況提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使機(jī)體獲得豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提高免疫力，利于盡快恢復(fù)健康。病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其實(shí)施適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、太極等）提高機(jī)體抵抗力，運(yùn)動(dòng)過(guò)程需有專(zhuān)人看護(hù)，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。糾正以往不良生活習(xí)慣，告知保持樂(lè)觀(guān)積極心態(tài)對(duì)疾病治療及預(yù)后的重要意義，日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

2 結(jié) 果

50例患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間為5～74 h，撤機(jī)時(shí)間分布：12 h內(nèi)23例，24 h內(nèi)8例，48 h內(nèi)7例，72 h內(nèi)9例，72 h外3例；成功治愈者47例，治愈率達(dá)到了94%。死亡例數(shù)：2例死于動(dòng)脈高壓，1例因低心排綜合征而死。

3 討 論

先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓者會(huì)出現(xiàn)例如呼吸短促、疲勞、昏厥以及胸部疼痛等癥狀，缺乏及時(shí)的治療，患者的肺動(dòng)脈高壓癥狀會(huì)逐步加重，在很大程度上對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了威脅[1]。先天性心臟合并肺動(dòng)脈高壓是一種病情較為危急的疾病，治療一定要做到及時(shí)。本次研究我們回顧分析了50例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓者的臨床資料，觀(guān)察結(jié)果，我們可以看出有47例患者治愈，治愈率達(dá)到了94%，說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)可以有效提高治療成功率。

有研究顯示，正確診斷并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，而在治療過(guò)程中提供有效護(hù)理配合將顯著提高其臨床療效。先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的護(hù)理要求較高，整個(gè)治療期間需要給予充分的鎮(zhèn)靜，避免因肺動(dòng)脈高壓引起的生命危險(xiǎn)。及時(shí)給藥可有效降低肺動(dòng)脈高壓狀況，同時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，目的在于保證患者呼吸通暢，降低肺動(dòng)脈壓，避免休克。呼吸道護(hù)理和心肺功能監(jiān)測(cè)也是從降低肺動(dòng)脈壓的角度，保證了患者進(jìn)行有效呼吸，在減少心律失常和低心排綜合征方面起到了作用[4-5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以有效提高先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的治愈率，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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