急性心肌梗塞患者在急診科的急救治療分析

阿依木古麗

【摘要】目的 探究心肌梗塞患者在急診科的急救治療方法與流程。方法 隨機(jī)選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療患者80例，回溯式研究80例患者急救治療資料，分析總結(jié)較好的急救治療方法。結(jié)果 80例患者中病情得到好轉(zhuǎn)77例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥2例，急救無(wú)效死亡3例。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)施綜合急救治療與溶栓治療能夠有效控制患者病情。在對(duì)患者進(jìn)行急救治療應(yīng)保證實(shí)施正確的急救護(hù)理，初步診斷患者病情后迅速進(jìn)行檢查確證病癥，確定治療方案，密切觀察患者情況，出現(xiàn)并發(fā)癥及早治療。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救護(hù)理；急救治療

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，人們面臨更多的生活壓力，導(dǎo)致養(yǎng)成不健康的作息飲食規(guī)律，從而使得冠心病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。急性心肌梗塞屬于冠心病的一種急性嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為在患者不注意時(shí)突然急發(fā)，使得患者的冠狀動(dòng)脈供血量急劇減少乃至中斷，冠狀動(dòng)脈所管轄的心肌區(qū)域急性缺血、缺氧，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)壞死癥狀。由于急性心肌梗塞病情較重，發(fā)病時(shí)間較短，病情變化較快，且極易引起其他并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)病前期不易察覺，死亡率居高不下，因此對(duì)于急性心肌梗塞患者的急救治療需要進(jìn)一步研究完善，以提高急性心肌梗塞急救治療的療效。本次研究隨機(jī)選取2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療的患者80例，回溯式研究80例患者急救治療資料，分析總結(jié)較好的急救治療方法?，F(xiàn)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死急救治療患者80例為研究對(duì)象，其中男53例，女27例。年齡50～74歲，平均年齡59.5歲。發(fā)病時(shí)間55～186 min，平均發(fā)病時(shí)間90.4 min。80例患者心肌梗死部位包括有心肌前壁13例，心肌前間壁25例，心肌廣泛前壁21例，心肌下壁21例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者均符合急性心肌梗塞臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 急救治療方法

①患者到急診科后，將患者平放在床上，保持絕對(duì)平臥姿勢(shì)，堅(jiān)決杜絕患者任何活動(dòng)，以保證心肌耗氧量不增高。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，迅速對(duì)患者進(jìn)行基本急救，包括有吸氧、止痛、心電監(jiān)測(cè)、除顫、輸液、心理指導(dǎo)等。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)包括監(jiān)測(cè)患者體溫、監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸及血壓，密切觀察患者病情。

對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查及心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白、CK-MB快速診斷檢查，發(fā)現(xiàn)患者心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白I/肌紅蛋白以及CK-MB明顯增多，確診為急性心肌梗塞[2]。

②盡早對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療，打通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)該段的的血流，挽救梗死心肌，減少該區(qū)域心肌死亡面積。

③要求患者臥床休息1～3天，保持絕對(duì)靜臥姿勢(shì)，繼續(xù)進(jìn)行吸氧治療，吸氧標(biāo)準(zhǔn)為5～6 L/min的低流速持續(xù)供給，給予心肌供氧，緩解心肌缺氧癥狀。

對(duì)患者靜脈注射少量嗎啡，來(lái)進(jìn)行止痛處理，同時(shí)對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以及觀測(cè)心率、血壓的變化。

④指導(dǎo)患者使用藥物，觀察患者血壓變化情況，對(duì)血壓較為平穩(wěn)的患者建立靜脈通路，在患者入院前期1～3天注意患者保證患者補(bǔ)液量出入平衡，輸液速度緩慢，調(diào)整患者血容量。為患者可進(jìn)行硝酸甘油治療。硝酸甘油的速度一般為7～9滴/min。治療過(guò)程中需時(shí)刻關(guān)注患者的脈搏、心律及血壓。當(dāng)患者在硝酸甘油治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，則在患者的另一條靜脈通路上滴注多巴胺，滴注速度同于硝酸甘油滴注速度。

⑤對(duì)于無(wú)溶栓禁忌癥，心源性疼痛仍得不到緩解的患者進(jìn)行溶栓治療。對(duì)患者使用尿激酶等溶栓劑，一次性用高壓泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管靜脈注入，每12 h給藥一次，將注射時(shí)間控制在1 h內(nèi)。溶栓治療期間配合滴注肝素，每12 h給藥一次，連續(xù)使用72天。溶栓治療中每日檢查患者凝血指標(biāo)，包括凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，根據(jù)患者指標(biāo)情況，增加或減少肝素的使用量。時(shí)刻檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量以及凝血酶時(shí)間，根據(jù)實(shí)際情況改變?nèi)芩▌┯昧?。另外，溶栓處理過(guò)程中注意患者的肝腎功能以及心律、血壓變化情，出現(xiàn)出血情況立即轉(zhuǎn)PCI治療。

⑥患者要口服腸溶阿司匹林藥物150～320 mg，有禁忌癥患者除外。

⑦對(duì)于頻繁出現(xiàn)早搏及心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行抗心律失常治療，靜脈注射胺碘酮。對(duì)于較為緩慢的心率失?？梢詫?duì)患者靜脈注射阿托品，防止患者心律時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于快速心率失常，注射藥物得不到緩解的患者進(jìn)行直流電電轉(zhuǎn)復(fù)治療[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)急診救治后，80例患者中病情得到好轉(zhuǎn)77例，心臟出現(xiàn)驟停3例，急救無(wú)效死亡3例。77例病情得到好轉(zhuǎn)的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥2例。

3 討 論

急性心肌梗塞是一種嚴(yán)重威脅患者生命的嚴(yán)重疾病。患者得不到正確的急救措施很容易因心肌缺血壞死，出現(xiàn)心臟驟停、心力衰竭而死亡。急性心肌梗塞的急救護(hù)理能夠延緩患者病情發(fā)展，為后續(xù)急救治療爭(zhēng)取時(shí)間。急救治療對(duì)控制急性心肌梗塞病情發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[4]。由于急性心肌梗塞患者死亡時(shí)間通常在發(fā)病后8 h左右，因此在8 h之內(nèi)為急性心肌梗塞的最佳治療時(shí)間，醫(yī)院急診科對(duì)急性心肌梗塞患者采取的急救方式及急救時(shí)間是搶救患者的重要因素。當(dāng)醫(yī)院接收到急性心肌梗塞患者后，觀察患者基本癥狀，10 min之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行檢查，得到結(jié)果確診為急性心肌梗塞后立即制定復(fù)合患者身體情況的治療方案，立刻控制患者病情。急性心肌梗塞的治療中，部分藥物及治療方法對(duì)有一定禁忌癥，醫(yī)生需仔細(xì)觀察患者癥狀，避免醫(yī)療事故發(fā)生。另外，在治療過(guò)程中，需對(duì)患者的心律、血壓及體溫嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥并及早處理[5]。

綜上所述，急診科急救治療急性心肌梗塞患者需要做到以下幾點(diǎn)：實(shí)施急救前對(duì)患者進(jìn)行正確的急救護(hù)理，為后期急救治療爭(zhēng)取時(shí)間。初步診斷患者病情后迅速進(jìn)行檢查確證病癥，確定治療方案。密切觀察患者情況，并發(fā)癥出現(xiàn)后及早治療。

參考文獻(xiàn)

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