高壓氧同步聯(lián)合放化療治療膠質(zhì)瘤的療效觀察

韓東等

【摘要】目的 探討膠質(zhì)瘤術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療和膠質(zhì)瘤術(shù)后高壓氧聯(lián)合放療、化療的療效、生存質(zhì)量。方法 42例膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療、化療聯(lián)合高壓氧治療為治療組。43例膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行放療、化療為對(duì)照組。結(jié)果 治療組和對(duì)照組近期總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療、化療聯(lián)合高壓氧治療膠質(zhì)瘤療效明確。

【關(guān)鍵詞】膠質(zhì)瘤；高壓氧、放療；化療

【中圖分類號(hào)】R739 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見的腫瘤之一，其特點(diǎn)為腫瘤侵襲性生長，與正常腦組織無明顯邊界，手術(shù)無法完全切除，術(shù)后以放療、化療為主，但是總體療效不佳[1]，高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）目前在神經(jīng)外科主要以顱腦損傷、腦出血、腦梗塞的康復(fù)治療為主，但是，高壓氧聯(lián)合膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行放療、化療一直存在爭議[2]，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多，收集2008年1月～2013年1月在我院住院治療膠質(zhì)瘤85例，術(shù)后病檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療與膠質(zhì)瘤術(shù)后和高壓氧聯(lián)合放療、化療進(jìn)行比較，觀察其療效以及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2013年1月收治的腦膠質(zhì)瘤85例，均是原發(fā)，術(shù)前沒有行任何治療，術(shù)后病檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤Ⅱ～Ⅳ級(jí)，術(shù)前將治療方案告知家屬或者患者本人后，讓其自由選擇，并且簽署治療同意書后，進(jìn)行分組治療。治療組42例，其中男22例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡38歲，病理類型為星型細(xì)胞瘤31例，少支膠質(zhì)瘤3例，室管膜瘤2例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡22～59歲，平均年齡40歲，病理類型為星型細(xì)胞瘤33例，少支膠質(zhì)瘤2例，室管膜瘤3例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例。兩組病理類型、性別等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組為膠質(zhì)瘤患者在術(shù)后2～4周行適形放療后，采用國產(chǎn)藥物江蘇天士力公司生產(chǎn)的替莫唑胺行化療，依照說明書公式換算好口服劑量，連續(xù)服用5天為1療程，下個(gè)周期化療前行血常規(guī)、肝功能等檢查，若無明顯異常，行下1周期化療，共6個(gè)周期，治療組為：吸入2.8個(gè)大氣壓下高壓氧治療60 min后，在30 min內(nèi)行適形放療，與適形放療同步進(jìn)行，結(jié)束適形放療后行替莫唑化療，均是江蘇天士力公司生產(chǎn)。在化療之前，吸入2.8個(gè)大氣壓下高壓氧治療60 min后，30 min以內(nèi)行口服替莫唑胺。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近期療效：治療組與對(duì)照組均于術(shù)后第3天及化療結(jié)束后第4周復(fù)查顱MRI評(píng)價(jià)近期療效。按WHO制定的實(shí)體腫瘤化療敏感性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)行判定：完全緩解（CR）為術(shù)后腫瘤完全消失>1個(gè)月；部分緩解（PR）為術(shù)后腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積較術(shù)前較少達(dá)50%，沒有其他擴(kuò)大病變，且>1個(gè)月；病變穩(wěn)定（SD）為病變術(shù)后腫瘤兩徑乘積縮小≤50%，腫瘤擴(kuò)大≤25%，且>1個(gè)月；病變進(jìn)展（PD）為術(shù)后腫瘤病變兩徑乘積增大超過25%，CR、PR為治療有效。

生存能力：使用日常生活能力評(píng)分（ADL）量表進(jìn)行評(píng)判.其中，量表包含10項(xiàng)指標(biāo)，所有指標(biāo)的分滿分為100分，>60分為日常生活基本可以自理，但有在輕度障礙；≤60分為生活大部分或者全部不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

74例腦膠質(zhì)瘤患者均隨訪6個(gè)月以上。治療組CR 31例，PR 9例，總有效率（CR+PR）為95.24%。對(duì)照組CR 12例，PR 10例，總有效率（CR+PR）為51.16%。兩組患者近期總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生存能力

患者術(shù)后第3天治療組與對(duì)照組的ADL評(píng)判中>60分者均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的治療組與對(duì)照組ADL評(píng)估判中，治療組>60分者比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中給予患者吸入純氧氣的方法稱為高壓氧治療。目前主要在臨床上用于治療腦水腫、顱腦損傷術(shù)后或腦梗塞后遺癥等治療，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)有重大意義，但是高壓氧是否可以在腦腫瘤術(shù)后治療，到目前為止沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最主要原因是高壓氧治療可能會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長以及擴(kuò)散，所以，目前在臨床沒有廣泛應(yīng)用。

高壓氧與放射治療：放療的作用原理為[3-4]：通過放射線直接照射，使細(xì)胞中的生物大分子、DNA等結(jié)構(gòu)改變從而失去生物活性，或者通過放射線照射間接使體內(nèi)組織液發(fā)生電離改變，形成自由基，產(chǎn)生的自由基可以與細(xì)胞中的生物大分子結(jié)合引起腫瘤細(xì)胞損傷。其中后者占絕大多數(shù)。通過高壓氧的治療可以使進(jìn)一步減少缺氧細(xì)胞的含量，同時(shí)可以增多以內(nèi)細(xì)胞的氧自由基，與放射治療聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)療效，在國外，Kohshi[5]等人將29例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者分為兩組治療一組常規(guī)治療，一組術(shù)后放療、化療后行高壓氧治療，進(jìn)行這項(xiàng)研究結(jié)果表明放射治療結(jié)合高壓氧明顯延長生存期，減少并發(fā)生發(fā)生。并明顯對(duì)抑制腫瘤生長，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高壓氧結(jié)合化學(xué)治療[6-7]：高壓氧可以提高化療對(duì)腫瘤的敏感性，其作用原理沒有完全清楚，高壓氧能提高腫瘤對(duì)化療的敏感，可能是由于高壓氧可以減少缺氧細(xì)胞，加快腫瘤血管生成速度，可以加大對(duì)腫瘤細(xì)胞膜的通透性，可以增大化療藥物在腫瘤細(xì)胞的濃度，特別是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者可以增加血腦屏障的通透性，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，本研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療聯(lián)合高壓氧治療可以提高膠質(zhì)瘤的療效，提高患者生存率與生存質(zhì)量，但是其療效還有待更多臨床研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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